实验室通识类安全

通识类安全蜂蜇伤：蜂蜇伤病人往往在很短的时间内发生局部及全身中毒症状，最严重的甚至出现过敏性休克甚至死亡。人被蜂蜇后，局部即感灼痛或刺痛，很快出现红肿或风团，被蜇处中央常有一小瘀点，甚至可出现水疱，一般无全身症状，皮疹可在数小时内消失。若同时被多只蜂蜇中某一部位，则可引起大片肿胀，甚至坏死。重者可出现全身症状，对蜂毒过敏时可出现皮肤荨麻疹，鼻通气不畅，口唇及眼睑肿胀、喉痒水肿、呼吸困难、心率增加、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。严重者血压下降，发生过敏性休克，容易导致循环、呼吸衰竭。另有部分中毒者出现发热、全身疼痛、头痛、躁动不安、肌肉痉挛。黄蜂蜇伤可能发生溶血，出现血红蛋白尿，严重者肾功能衰竭。伴有肝脏损害者可有黄疸和肝功能异常。中枢神经系统和周围神经系统发生脱髓鞘病变者则出现肌肉无力，或者周围神经炎表现。如果被大量蜂蜇在头面重要部位，尤其是直接刺人血管内或多处同时受蜇时，可引起中毒、休克、抽搐、昏迷、心力衰竭、哮喘、呼吸困难等严重全身症状，甚至导致死亡。肾病内科毕伟红副主任提醒市民，当遇到蜂蜇伤时，大家不要慌张，按照下面的方法进行急救：1、皮肤发痒处，应涂抹药膏止痒，不要用手抓；2、蜂蜇伤后应立即检查有无遗留蜂针，可用镊子或缝衣针将残留在伤处的毒刺挑出；用力掐住被蜇伤处，反复吸吮，也可用拔火罐等方法吸出毒汁；然后，再用肥皂水不断清洗患处。经上处理后，可在患处涂搽肥皂水；3、轻者，局部外用药可选择：碘酊；风油精；地塞米松软膏或用新鲜蒲公英30一60克捣烂外敷；稀醋酸或食醋；4、肿胀明显者可选用：①5％苏打水；②l：20复方醋酸铅溶液，冷湿敷；③放置冰袋，可以消肿止痛；5、在紧急的情况下，可用止血带捆扎伤口的近心端，每隔15分钟放松一次，捆扎时问不宜超过2小时；6、如病人病情不见缓解或出现过敏性反应，则应当机立断将病人送入医院抢救。天然气中毒急救：天然气的主要成分是甲烷、乙烷、丙烷及丁烷等低分子量的烷烃，还含有少量的硫化氢、二氧化碳、氢、氮等气体。常用的天然气含甲烷85％以上。常因火灾、事故中漏气、爆炸而中毒。中毒表现:主要为窒息，若天然气同时含有硫化氢则毒性增加。早期有头晕、头痛、恶心、呕吐、乏力等，严重者出现直视、昏迷、呼吸困难、四肢强直、去大脑皮质综合征等。急救措施:迅速将病人脱离中毒现场，吸氧或新鲜空气。对有意识障碍者，以改善缺氧，解除脑血管痉挛、消除脑水肿为主。可吸氧，用氟美松、甘露醇、速尿等静滴，并用脑细胞代谢剂如细胞色素C、ATP、维生素B6和辅酶A等静滴。轻症患者仅做一般对症处理。一般急救原则：对受到化学伤害的人员进行急救时，几项首先要做的紧急处理是：1、置神志不清的病员于侧位，防止气道梗阻，呼吸困难时给予氧气吸入。2、呼吸停止时立即进行人工呼吸；心脏停止者立即进行胸外心脏挤压。3、皮肤污染时，脱去污染的衣服，用流动清水冲洗；头面部灼伤时，要注意眼、耳、鼻、口腔的清洗。4、眼睛污染时，立即提起眼脸，用大量流动清水彻底冲洗至少15分钟。5、当人员发生冻伤时，应迅速复温。复温的方法是采用40℃～42℃恒温热水浸泡，使其在15～30分钟内温度提高至接近正常。在对冻伤的部位进行轻柔按摩时，应注意不要将伤处的皮肤擦破，以防感染。6、当人员发生烧伤时，应迅速将患者衣服脱去，用水冲洗降温，用清洁布覆盖创伤面，避免伤面污染；不要任意把水疱弄破。患者口渴时，可适量饮水或含盐饮料。7、口服者，可根据物料性质，对症处理；有必要进行洗胃。8、经现场处理后，应迅速护送至医院救治。记住：口对口的人工呼吸及冲洗污染的皮肤或眼睛时要避免进一步受伤。煤气中毒急救的处置：1.煤气中毒的主要症状与体征一氧化碳中毒，其中毒症状一般分为轻、中、重三种。(1)轻度：仅有头晕、头痛、眼花、心慌、胸闷、恶心等症状。如迅速打开门窗，或将病人移出中毒环境，使之吸入新鲜空气和休息，给些热饮料，可不治自愈，很快恢复正常。(2)中度：除具有轻度中毒的上述症状外，还烦躁不安、精神极度兴奋或错乱，出冷汗，四肢发凉，脉搏细弱，血压下降，呼吸微弱或呼吸困难，呕吐，全身瘫痪无力，并逐渐进入虚脱昏迷。这时病人口唇、两颊、胸部与四肢皮肤潮红，如樱桃色。这是煤气中毒后典型体征。因为一氧化碳与红细胞的血红蛋白结合后呈樱桃红色，所以中毒后反映在皮肤上是典型的樱桃红色。这时如得到及时、有力的抢救，上述症状可较缓解，一般不留后遗症。(3)重度：病人因中毒时间较长，吸入一氧化碳量在血液中的浓度达到每升5毫克以上，病人出现深度昏迷，大小便失禁，全身软瘫，瞳孔散大，呼吸浅而不规则，皮肤由樱桃红变为灰白或紫色，血压极度下降，出现心肌损害和脑、肺水肿，严重症状与体征。这时即使救活了也会留有痴呆、瘫痪、震颤与共济失调、神经炎、全盲或半盲、肢体坏疽和大小便失禁等严重后遗症。如果抢救不及时、得力，几乎必死无疑。对一氧化碳中毒的诊断，除化验与血氧分析外，仅从上述症状与体征判断和病人当时所处环境，即可作出正确诊断，这就为争取紧急抢救嬴得了时间。2.对煤气中毒的救治原则及方法(1)发现病人中毒后，要迅速打开门窗，并将病人移出中毒场所。如条件许可，可直接给病人吸氧或把他送进加压氧舱治疗，这将有起死回生效果。同时应搬掉煤炉或关掉煤气开关，解开患者衣扣，但要注意保暖，以防肺炎等合并症发生。(2)对昏迷者应立即用针刺人中、劳宫（手心处）、涌泉（脚心处）、十宣等穴位，以促其苏醒。抢救时病人宜取侧卧位，擦净其口、鼻内污物，去掉其假牙，以免其回吸或将污物、假牙等吞入气管，引起窒息死亡。对无昏迷而烦躁不安者，可针刺其合谷、内关、百会、足三里等穴。同时将生萝卜或生白菜切碎挤汁频频予以灌服，用量不限，有清热解毒作用。(3)如发现病人呼吸与心跳停止，应迅速实行人工呼吸，包括口对口人工呼吸和心脏胸外按摩。(4)如条件允许，可用以下中西医药方法救治：对血压下降、面色苍白、出冷汗等虚脱病人，可立即静脉推注50%葡萄糖40－60毫升，1次静注。如有脑、肺水肿时，可静脉滴注20%甘露醇250亳升。如病人烦燥不安时，可肌注苯巴比妥0.1－0.2克；如无血压下降时，可肌注冬眠灵25－50毫克。对中毒重的病人，为防止其脑细胞软化与坏死，可采用全身降温办法，即将冰块包裹好放在头与躯干两则、四肢周围，同时再肌注冬眠灵25毫克，以制止其肌肉痉挛，一般2小时后可将体温降到32℃左右，脑性强直、痉挛与吸吸急促症状也能较快消除，8-32小时后瘫痪症状渐消，昏迷情况好转，肢体可渐渐恢复活动。如人工冬眠超过32小时无病情好转，可自行撤除。如病人呼吸困难时，可使用呼吸中枢兴奋剂洛贝林（又名山梗菜碱）1－2支肌肉注射；如血压下降、心脏衰弱、脉搏快细时，予以皮下或肌肉注射0.1%0.5毫升肾上腺素，则确会有兴奋心脏、提高血压之效。对重度中毒者，可用中药黄芪15克，升麻6克，柴胡6克，桔梗6克，水煎1次灌服，或服安宫牛黄丸1－2丸，1日3次温开水灌服。烧伤：造成烧伤的原因虽然多种多样，但其处理原则基本相同。1、烧伤程度的判断为了确定处理方法，必须首先判断烧伤程度。其判断方法，可根据烧伤面积及烧伤深度两项以及有无并发症等，综合的加以判断。a).烧伤面积烧伤面积，用其占人体全部表面积的百分数表示。b).烧伤深度从热的强度及被烧的时间来确定其烧伤深度，并从皮肤的症状及有无疼痛加以判断（见表3—2)。实际上，烧伤深度的判断相当困难。因为随着时间的推移，烧伤程度往往逐渐加深。表3—2烧伤深度与症状的关系1.1轻度烧伤Ⅱ度烧伤15％以下，Ⅲ度烧伤在2％以下。很少发生休克。1.2中度烧伤Ⅱ度烧伤占15～30％，Ⅲ度烧伤在10％以下。据以往的病例，全都有休克的危险性。必须送入医院治疗。1.3严重烧伤Ⅱ度烧伤占30％以上，Ⅲ度烧伤在10％以上。或者，脸、手及脚均Ⅲ度烧伤，而呼吸道有烧伤的可疑。常常伴有电击、严重药品伤害、软组织损伤及骨折等症状。必须在受伤后2～3小时之内，将患者送入医院治疗。患者Ⅲ度烧伤在50％以上时，常常死亡。1.4休克症状1).手、脚变冷；2).脸色苍白；3).出冷汗；4).想吐，呕吐；5).脉搏次数增加；6).情绪不安、心情烦燥。i)一次性休克在受伤后1～2小时内发生。多数情况，由于得到安静，于受伤后约2小时即复原，很少死亡。一般认为是由于副交感神经处于兴奋状态所致。ii)二次性休克在受伤后，早则于6～8小时内发生，通常经过2～3天才发生。一般认为是由于从大面积烧伤部位失去大量液体所致。此时，若不立刻施行适当的治疗，则往往发生死亡。呼吸道烧伤的判断高大建筑物发生火灾时，常可看到呼吸道烧伤的情况。在封闭的空间受伤，其后，吸入火焰及高温气体而使呼吸道被烧伤。此时，由于氧气不能及时到达肺部，以致多数发生死亡。如果患者受伤后1～2日内症状恶化，脸或头等部位受伤并烧去鼻孔毛时，可怀疑其呼吸道被烧伤。若看到鼻腔和口腔粘膜红肿，声音嘶哑，发出“沙——沙——”的呼吸声，并诉说呼吸困难、痰多，特别痰中混有黑色煤灰时，则烧伤就涉及到呼吸道了。2、烧伤应急处理方法2.1冷却烧伤时，作为急救处理措施，将其进行冷却是最为重要的。此一措施要在受伤现场立刻进行。烧着衣服时，立即浇水灭火，然后用自来水洗去烧坏的衣服，并慢慢切除或脱去没有烧坏的部分，注意避免碰伤烧伤面。至少连续冷却30分钟至2小时左右。冷却水的温度在10～15℃为合适，最好不要低于这个温度。为了防止发生疼痛和损伤细胞，受伤后采用迅速冷却的方法，在6小时内有较好的效果。对不便洗涤冷却的脸及身躯等部位，可用经自来水润湿的2～3条毛巾包上冰片，把它敷于烧伤面上。要十分注意经常移动毛巾，以防同一部位过冷。若患者口腔疼痛时，可给其含冰块。即使是小面积烧伤，如果只冷却5～10分钟，则效果甚微。因此，烧伤时，必须进行长时间的冷却。但是，大面积烧伤时，要将其进行冷却在技术上较难处理。同时，还应考虑到有发生休克的危险以及“尽快入医院”这一原则。因此，严重烧伤时，应用清洁的毛巾或被单盖上烧伤面，如果可能则一面冷却，一面立刻送医院治疗。2.2治疗烧伤应注意的事项如果在烧伤面上涂油或硫酸锌油之类东西，则容易被细菌感染，因而决不可使用。用酱油涂擦是荒谬的。消毒时要用洗必泰或硫柳汞溶液，不可用红汞溶液，因涂红汞后，很难观察伤面。由冷冻剂等引起的冻伤：轻度冻伤时，虽然皮肤发红并有不舒服感觉，但经数小时后即会恢复正常。中等程度冻伤时，产生水疱；严重冻伤时，则会溃烂。应急处理方法把冻伤部位放入40℃（不要超过此温度）的热水中浸20～30分钟。即便恢复到正常温度后，仍需把冻伤部位抬高，在常温下，不包扎任何东西，也不要绷带，保持安静。没有热水或者冻伤部位不便浸水，如耳朵等部位，可用体温（手、腋下）将其暖和。要脱去湿衣服。也可饮适量酒精饮料暖和身体。但香烟会使血管收缩，故要严禁吸烟。［注意］：不可做运动或用雪、冰水等进行摩擦取暖。由玻璃等东西造成的外伤：作为紧急处理，首先要止血。大量流血时，有发生休克的危险。1.紧急止血法原则上可直接压迫损伤部位进行止血。即使损伤动脉，也可用手指或纱布直接压迫损伤部位，即可止血。由玻璃碎片造成的外伤，必须先除去碎片。若不除去，当压迫止血时，即会把它压深。损伤四肢的血管时，可用手巾等东西将其捆扎止血，以前有用止血带止血。但其操作麻烦，仅在不得已的情况下，例如残留有玻璃碎片时，才使用它。一般情况下，手巾完全可以代用。用手巾止血，要把它用力捆扎靠近损伤部位关键的地方。但长时间压迫，末稍部位产生非常疼痛时，可平均5分钟放松毛巾一次，约经过一分钟再捆扎起来。2.特殊的外伤部位2.1头部头部受伤时，虽然因其血管多而容易出血，但同时不易化脓。其头部皮下血管，纵然被切断也不能收缩，因此，即使小伤也会引起大出血。头部受伤出血时，最好用手指压迫靠近耳朵附近触及脉搏的地方。其后，用包头布把头部周围紧紧包扎起来。2.2脸部同头部一样，血管很多，容易出血，但也容易痊愈。此部位因有鼻、嘴等器官，因此当脸部外伤出血时，有堵塞呼吸道的危险。要使患者俯伏着，这样容易排出分泌物或流出的血，也可防止舌头下坠堵塞气管。2.3颈部此部位因密布着重要的内脏器官、血管和神经，