缩宫素的应用

缩宫素的应用产科——李会一缩宫素概述二使用缩宫素的适应症和禁忌症三缩宫素用前准备四缩宫素的应用方法五使用缩宫素的注意事项什么是缩宫素？•缩宫素是由下丘脑分泌，储存于神经垂体中的一种激素，其重要作用是选择性兴奋子宫平滑肌，可促进子宫成熟、增强子宫收缩力及收缩频率。临床上广泛用于妊娠后期引产及产程中加强宫缩，以及在产后促进子宫收缩，减少产后出血的发生率。缩宫素的适应症1、母体方面(1)妊娠高血压疾病：轻度、重度子痫前期胎儿已成熟，并具备阴道分娩条件者。(2)妊娠期母亲并发症，妊娠合并慢性高血压，慢性肾小球肾炎、糖尿病等，需提前终止妊娠。(3)胎膜早破：孕周≥36周，胎儿已成熟，24小时未自然临产者。(4)绒毛羊膜炎：继续妊娠可能造成宫内感染。(5)延期或过期妊娠：妊娠达41W以上，生化或生物物理监测指标提示胎儿胎盘功能不良者或妊娠达42W。(6)有潜伏期延长趋势，潜伏期超过8小时，经过休息后排除不协调宫缩和头盆不称者。(7)活跃期继发宫缩乏力（排除头盆不称）。(8)新生儿娩出后促进子宫收缩，减少产后出血。2、胎儿方面(1)胎儿宫内环境不良：继续妊娠对胎儿造成危害，甚至随时有胎死宫内的可能，相对宫外环境比宫内环境更有利于新生儿的存活。包括（严重的FGR、母儿血型不合、羊水过少，可疑胎儿宫内窘迫）(2)胎死宫内及胎儿畸形。1、绝对禁忌症(1)子宫手术史：包括古典式剖宫产，子宫整形术，子宫肌瘤剔除术肌瘤较大、数目较多、手术透过内膜进入宫腔，子宫穿孔修补术等。(2)前置胎盘（尤其是中央性前置胎盘）或前置血管。缩宫素的禁忌症(3)绝对或相对头盆不称及胎位异常，不能经阴道分娩者。(4)胎儿不能耐受阴道分娩负荷者（严重胎儿胎盘功能不良）。(5)孕妇不能耐受阴道分娩负荷，如心功能衰竭、重型肝肾疾患、重度先兆子痫并发脏器损伤。(6)脐先露或脐带隐形脱垂。(7)软产道异常，包括宫颈侵润癌，宫颈水肿，产道阻塞。(8)某些生殖感染性疾病（疱疹感染急性期，HPV感染等）。2、相对禁忌症(1)子宫下段横切口剖宫产史(2)臀位(3)羊水过多(4)双胎及多胎妊娠(5)经产妇分娩次数≥5次者(6)孕妇心脏病或重度高血压1、严格把握使用指征。2、仔细核对预产期，防止人为的早产和不必要的引产。3、判断胎儿成熟度。4、详细检查骨盆大小及形态、胎儿大小、胎位、是否入盆，头盆是否相称，排除阴道分娩禁忌症。缩宫素使用前准备5.对高危妊娠孕妇在引产前应常规胎心监测、B超检查胎儿状态和羊水情况，了解胎儿胎盘储备功能，胎儿能否耐受阴道分娩。6.妊娠合并内科疾病，在引产前，需内科医生会诊，充分估计孕妇原发病严重程度及阴道分娩风险，并进行相应检查，制定详细防治预案。7.向孕妇解释引产指征和方式，获得其知情同意。8.引产医师应熟练掌握各种引产方法及其并发症的早期诊断和处理，严密观察产程，做好详细记录。9.宫颈成熟度的评价：引产成功率与阴道分娩自然临产结果相似。缩宫素的应用方法1、持续性小剂量、低浓度静脉滴注可随时调整用药剂量，保持生理水平有效宫缩，一旦发生异常即可随时停药。作用时间短，半衰期为1~6分钟。宫颈不成熟时引产效果不好。2、静脉滴注药配置方法用0.9%生理盐水500ml，用7号针头静脉滴注，调好8滴/分，然后在向输液瓶中加入2.5U缩宫素，将药液摇匀后继续滴入。3、掌握合适的浓度和滴数起始剂量为2.5U缩宫素+5%葡萄糖500ml(0.5%缩宫素浓度)。以15滴/ml计算，相当于每滴葡萄糖液中含缩宫素0.25mU.从8滴/分即2.5mU开始，根据宫缩、胎心音情况调节滴数，每30分钟调一次（维持40分钟后首次调节）。(1)等差方法：从2.5mU/min-5.0mU/min-7.5mU/min直到出现有效宫缩。（从8滴/分-16滴/分-24滴/分）,每15分钟调节一次。(2)等比方法：从2.5mU/min-5.0mU/min-10mU/min直到出现有效宫缩。（从8滴/分-16滴/分-32滴/分），每30分钟调节一次。有效宫缩的判定10分钟内出现3次宫缩，每次宫缩持续30~60秒，子宫收缩压力达到50~60mmHg,伴有宫口扩张。最大滴数不超过40滴/分若仍无宫缩，可增加缩宫素浓度至500ml葡萄糖+缩宫素5U，也要从8滴/分开始，逐渐增加。使用缩宫素的注意事项1.静滴过程中要有专人护理，专表记录，每30分钟观察宫缩强度、频率、持续时间、胎心变化，必要时行胎心监护，破膜后要观察羊水量及有无羊水胎粪污染及程度。2.警惕过敏反应。3.可用胎儿监护对宫缩及胎心变化进行监测，随时分析监护结果。4.避免肌肉、皮下穴位注射及鼻粘膜用药。5.引产时缩宫素使用剂量小，可延长使用时间，但也以1000ml溶液为限。待诱发有效宫缩成功后宫颈开始扩张，即减量或停用。如产妇正式临产后，就应逐渐停止使用，除非出现继发性子宫收缩乏力时再考虑使用。6.用于产程早期时，待产程正常后也应减量或停用。在产程过程中最好不要超过2~3小时。7.宫口开大2~3cm，发现潜伏期延长，需用缩宫素时，首先行人工破膜，根据情况观察1~2小时，在决定是否静滴缩宫素。8.活跃期继发宫缩乏力者（排除头盆不称）。使用缩宫素的目的就是催产。方法为缩宫素2.5U+5%葡萄糖500ml，8滴/分开始，每30分钟增加10~15滴，维持低速度直至分娩。9.宫颈扩张速度不但与宫缩强度和频率有关，也取决于宫颈本身条件，当宫颈质硬，厚，水肿时增加缩宫素用量是无效的。在调整宫缩的同时配合使用安定，间苯三酚等，松弛宫颈平滑肌，更有利于产程进展。10.当10分钟有5次以上宫缩或15分钟超过7次或宫缩持续时间达60~90秒时，应停用缩宫素。11.引产失败：缩宫素引产成功率只有69%~87%，决定其是否成功与宫颈成熟度、孕周、胎先露高低有关，如连续使用2~3天无效，应改用其他引产方式。12.若出现宫缩过强、过频、过渡刺激症、胎儿窘迫、子宫先兆破裂、羊水栓塞等症候，应：(1)立即停止药物使用。(2)立即左侧卧位，吸氧、静脉输液。(3)缩宫素松弛剂：25%硫酸镁4g+25%葡萄糖溶液20ml静脉注射，20分钟注射完，然后硫酸镁40ml+5%葡萄糖500ml静滴，维持25滴/分，直至宫缩消失。(4)立即阴道检查，了解产程进展。(5)经上述综合处理，尚不能消除其不良因素，短时间又无阴道分娩可能，或病情危重，立即剖宫产终止妊娠。13.小剂量缩宫素静滴促宫颈成熟有一定的局限性，如宫缩导致胎儿窘迫，需要专人监护，促宫颈成熟作用弱和产妇活动受限等。14.预防性应用缩宫素可显著减少产后出血发生率。用法：10U子宫肌层或宫颈注射，10~20U加入500ml晶体液静脉滴注，不宜快速静推。24小时总量应控制在80U.