宫颈糜烂的新认识及治疗

宫颈糜烂的新认识及治疗【摘要】“宫颈糜烂”是妇科临床最常见术语，一直被作为宫颈慢性炎症乃至癌前病变来认识和处理。近期观点认为，“宫颈糜烂”是宫颈表面覆盖着单层柱状上皮，而非上皮的真正脱落；是鳞柱交界外移后内侧的柱状上皮及转化区。建议将柱状上皮外移的糜烂样外观称为宫颈柱状上皮外移或异位。虽然尚不能确定柱状上皮异位是否增加病原体的感染机会、是否影响着宫颈病变和宫颈癌的发生，但临床上应该对有宫颈柱状上皮异位者进行相关检查，排除合并感染的存在；应定期进行宫颈防癌检查，然后决定是否进行处理及处理的方法。有症状的宫颈上皮异位应给予治疗，治疗前必须进行细胞学筛查和病原体检查，而宫颈细胞学正常、病原体检查阴性者无需治疗。【关键词】宫颈糜烂；感染；治疗宫颈糜烂是女性宫颈的常见状态。世界权威教科书认为宫颈糜烂与宫颈癌无关，无症状的、无病原体感染的宫颈糜烂不必治疗，有症状或有病原体感染的宫颈糜烂才应该治疗，而且并未将防癌作为治疗糜烂的目的。但我国的妇科医生和患者却普遍对糜烂抱有误解和不必要的恐慌，盲目地认为宫颈糜烂与宫颈癌可能有因果关系。目前没有一个有说服力的临床流行病学研究证明宫颈糜烂与宫颈癌到底是否有因果关系，权威教科书的观点也只是局限于权威经验，而并未提供循证医学的数据支持。其病因有：机械性刺激或损伤、理化因素、高浓度的酸或碱性溶液洗剂和栓剂均可诱发宫颈糜烂，多种病原体有相关性，性生活频率高、孕产次数多及使用避孕套与宫颈糜烂发生有相关性。随着人们生活环境和习惯的改变，宫颈糜烂在妇女中的发生率呈上升趋势。因此积极防治宫颈糜烂对提高妇女的健康水平有着重要的意义。1.宫颈糜烂的易患因素（1）年龄：生育高峰年龄段的妇女是宫颈糜烂的高危人群，有普查结果显示，处于生育高峰年龄段妇女宫颈糜烂检出率明显高于其他年龄段，随着年龄的增长，宫颈糜烂的检出率呈下降趋势。（2）医疗费用：负担是宫颈糜烂的易患因素之一，调查中，医疗费用为自费的调查对象宫颈糜烂的检出率高于其他组调查对象的宫颈糜烂检出率。（3）妇女病普查频率：调查显示，3年内未进行过妇女病普查的调查对象宫颈糜烂检出率最高于其他组调查对象宫颈糜烂检出率。宫颈糜烂分类：（1）根据糜烂面积大小分为三度：①轻度：糜烂面积占整个宫颈面积的1/3以下。②中度：糜烂面积占整个宫颈面积的1/3～2/3。③重度：糜烂面积占整个宫颈面积的2/3以上。（2）根据糜烂外观分为三种类型：①单纯型：糜烂面为单层柱状上皮覆盖，表面平坦。②颗粒型：由于宫颈腺上皮过度增生和间质增生，糜烂面凹凸不平，呈颗粒状。③乳头型：腺上皮及间质增生明显，故而表面显著凹凸不平，形成乳头状突起。2.西医治疗（1）物理治疗：物理疗法是目前疗效最可靠的方法，适用于各种宫颈糜烂，尤其是中、重度宫颈糜烂。物理治疗的原理是以各种物理方法使糜烂组织凝固、冷冻、汽化，从而将宫颈糜烂面单层柱状上皮破坏，使其坏死脱落后，再经过纤维组织增生和上皮的修复来达到愈合的目的。常用的物理疗法主要包括以下几种:A.CO2激光疗法：治疗原理是通过激光烧灼糜烂表面，使病变组织凝固坏死，鳞状上皮新生。B.微波疗法：治疗原理是通过电磁波作用于宫颈糜烂面，引起组织细胞中离子水分、偶极子的高频震荡，当微波能量高时产热高，使蛋白质变性、凝固、坏死，使糜烂组织凝固、结痂、脱落，从而达到治疗目的。其他疗法有电熨、波姆光疗法、高能聚焦超声疗法、冷冻疗法、红外光疗法等。均可达到减少宫颈分泌物，改善阴道内环境，促进鳞状上皮再生，从而加速糜烂面愈合的目的。（2）药物治疗：主要适用于糜烂面积较小和炎性反应浸润浅的病例。以外治为主,主要有以下几种：A.爱宝疗：爱宝疗的活性成分为聚甲酚磺醛，具有选择性作用于坏死或病变组织及异位柱状上皮的作用、使之凝结而易于排除，且其可使血管收缩，并使血浆蛋白凝固而起止血作用，可防止治疗后出血，对正常组织基本无影响。治疗后未发现阴道出血，不留疤痕，对子宫无刺激，无下腹痛和月经量的改变，对宫颈糜烂具有很高的疗效，特别适用未生育的妇女。不影响正常的鳞状上皮。B.复方沙棘子油栓：沙棘籽油具有抗菌消炎、提高机体免疫功能、促进糜烂面修复及伤口愈合之功效，对因宫颈糜烂引起的接触性出血、带下量多、腰腹疼痛等症状缓解快。C.重组人干扰素α2b栓剂：干扰素具有广谱抗病毒、抗肿瘤、调节机体免疫功能的作用，具有良好的抗癌、抗炎作用。D.bFGF-胶原蛋白海绵：碱性成纤维细胞生长因子(bF-GF)对各种创伤、烧烫伤、溃疡等具有良好治疗作用，bFGF-胶原蛋白海绵具有快速止血、加速创面愈合和促进组织修复等功能。（3）手术治疗：手术治疗法适用于重度宫颈糜烂且糜烂面较深，累及宫颈管者或可疑宫颈癌前病变等。目前应用最多的是高频电刀(LEEP刀)法。高频电刀是由多种电极构成，治疗宫颈糜烂主要用球形，具有无压力切割，组织损伤小(损伤深度20mm)，很少有纤维形成，术后很少产生疤痕[9]的微创特点。其原理为:经电极尖端产生的高频电波接触身体后，由组织本身阻抗吸收电波而瞬间产生高热来完成切割与电凝工作。3.中医治疗(1)完带汤加味：健脾温肾，除湿止带，用治脾肾两虚，带下量多，色白或淡黄，无臭味，神疲乏力，食少便溏，小腹坠痛，腰膝酸软，小便频数清长，面色萎黄，舌淡，苔白滑，脉细弱者。(2)止带方：清热利湿止带，用治湿热蕴结，带下量多，色黄或赤白相兼，质稠，其气秽臭，脘闷少食，大便溏而不爽，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉弦滑者。(3)一号宫糜散：制成外用散剂。将药粉喷涂或上于清洁后的宫颈糜烂面上，每隔3日1次，10次为1疗程，适用于单纯型宫颈糜烂，经期停用。(4)二号宫糜散：制成外用散剂。喷于清洁后的宫颈糜烂处，注意保护健康的组织。每周2次，腐去即止。适用于颗粒型、乳头型宫颈糜烂。(5)宫颈炎I号粉：用阴道窥器暴露好宫颈，用干棉球拭净阴道分泌物，用喷粉器均匀地把药粉喷撒在宫颈上，或用带线棉球蘸上药粉，敷在宫颈表面，24小时后取出。每日1次，7天1个疗程。清热解毒，燥湿止带。本方用于糜烂表浅、充血明显的单纯型糜烂。(6)宫颈炎Ⅱ号粉：暴露宫颈，拭净阴道分泌物，用棉球保护好穹窿及阴道，用带线棉球蘸上少许药粉，敷于宫颈糜烂面上，勿使药物撤在周围皮肤粘膜上，24小时后由医生取出。每日1次，连用2～3次。活血化瘀，祛腐生新。适应于宫颈呈颗粒状、乳突状糜烂者。(7)宫颈炎粉Ⅲ号：收敛生肌。用法：同宫颈炎I号粉。以上三种宫颈炎粉，使用时根据宫颈糜烂情况可交替使用。炎症明显时使用I号粉，结节乳突明显时用Ⅱ号粉，去腐后可用I号粉或Ⅲ号粉。在宫颈消除了充血、水肿后可用Ⅲ号粉。【参考文献】1.王新陆主编．无症状疾病的中医治疗．中国中医药出版社,2003.102.王彬华．宫颈糜烂的新认识及治疗进展．中国民族民间医药3.陆春雪，杜丽敏，张淑兰，姜涛，王伟．宫颈糜烂与宫颈癌及宫颈上皮内瘤变的关系初探．医学临床研究，20074.程周霞．宫颈糜烂病因学及治疗方法研究进展．中国实用医药．2009，25.李宝娟，董玲，张翠萍，温静，牛晓丹，已婚妇女宫颈糜烂相关因素分析．第三期