异丙酚靶控输注全麻诱导时BIS值与机体应激反应关系的研究

1异丙酚靶控输注全麻诱导时BIS值与机体应激反应关系的研究安徽省立医院麻醉科230001胡利国方才朱运莲【摘要】目的观察异丙酚靶控输注（TCI）用于全麻诱导时，脑电双频谱指数（BIS）值与应激反应的关系。方法30例气管插管全麻下手术病人随机分为3组，每组各10例。其中Ⅰ组BIS值维持在36~45，Ⅱ组BIS值维持在46~55，Ⅲ组BIS值维持在56~65范围内，分别于麻醉诱导前（T0）、插管即刻（T1）以及插管后1min（T2）、3min（T3）、5min（T4）和10min（T5）记录HR和MAP，同期抽取桡动脉血，测定血糖和皮质醇。结果Ⅰ组MAP、HR于T3、T4时点持续下降（P0.05或P0.01），且T4时点MAP低于Ⅲ组同期水平（P0.05），Ⅱ组T4时点MAP低于基础值（P0.05）。Ⅲ组血糖和皮质醇水平T2、T3时点高于T0（P0.05），血糖T2~T4时点较Ⅰ组同期水平升高（P0.05），T3、T4时点较Ⅱ组同期水平升高（P0.05）。Ⅲ组T2、T3时点皮质醇水平明显高于Ⅰ组和Ⅱ组同期水平（P0.05或P0.01）。结论异丙酚TCI用于全麻诱导时，将BIS值控制在46~55范围，能够减轻机体的应激反应。【关键词】全麻；应激反应；气管插管；脑电双频谱指数Aclinicalstudyontherelationshipbetweenthebispectralindexvaluesandthestressresponseduringanesthesiainductionbytarget-controlledinflusionofpropofolHuLiguo,FangCai,ZhuYunlian.Departmentofanesthesiology,AnhuiProvincialHospital,Hefei230001CHINA【Abstract】ObjectiveToobservetherelationshipbetweenthebispectralindex(BIS)andthestressresponseduringanesthesiainductionbytarget-controlledinflusion(TCI)ofpropofol.MethodsThirtyASAⅠ~Ⅱpatients(17males,13females),aged25~60yrandbodyweighting47~75kg,scheduledforelectiveabdominalsurgeryundergeneralanesthesiawererandomlydividedintothreegroupwith10patientineachgroup.TheBISvaluesingroupⅠwaskeptbetween36~45,groupⅡ46~55andgroupⅢ56~65.HR,MAP,bloodglucoseandcortisolwererespectivelyrecordedbeforeanesthesiainduction（T0）,duringintubation（T1）,1min（T2）,3min（T3）,5min（T4）and10min（T5）afterintubation.ResultsThethreegroupswerecomparable基金项目：安徽省卫生厅临床医学重点学科专项基金（编号：2004Z006）作者单位：230001合肥市，安徽省立医院麻醉科通讯作者：方才2withrespecttoage,sexandbodyweight.TheMAPandHRingroupⅠwereloweratT3，T4thanthoseatT0（p0.05,p0.01）.ComparingwithgroupⅠ,theMAPingroupⅢwassignificantlyincreasedatT4（p0.05）.MAPatT4ingroupⅢwassignificantlowerthanthoseatT0ingroupⅡ（p0.05）.ThebloodglucoseandcortisolatT2andT3wereobviouslyhigherthanthoseatT0ingroupⅢ（p0.05,p0.01）；ThebloodglucoseingroupⅢwassignificantlyhigheratT2~T4thanthoseatcorrespondingpointsingroupⅠ（p0.05），andhigheratT3、T4thanthoseatcorrespondingpointsingroupⅡ（p0.05）.ThecortisolingroupⅢwereobviouslyhigherthanthoseatcorrespondingpointsingroupⅠandⅡatT2andT3（p0.05,p0.01）.ConclusionDuringanesthesiainduction,theBISvaluesbetween46~55controlledbyTCIofpropofolmayattenuatethestressresponseofpatients【Keywords】Generalanesthesia;Stressresponse;Trachealintubation;Bispectralindex全麻诱导及气管插管时麻醉深度过深或过浅均可导致患者血液动力学的波动，引起机体产生剧烈的应激反应。异丙酚靶控输注（TCI）通过调节目标靶位（血浆或效应室）浓度来控制或维持适当的麻醉深度，已得到越来越广泛的应用。脑电双频谱指数（BIS）在临床应用中已被证实为能反应麻醉深度的良好指标之一[1~3]。为观察全麻诱导期间BIS值维持在何范围内能最好的抑制应激反应，本研究拟通过异丙酚TCI对患者BIS值进行调控，探讨BIS值与应激反应的关系。资料与方法病例选择与分组择期行腹部手术的患者30例，ASAⅠ~Ⅱ级，男17例，女13例，年龄25~60岁，体重47~75kg，术前心电图、电解质、血生化常规检查正常。有酒精、药物成瘾，有服用干扰糖代谢、肾上腺功能及抗交感神经药物史者排除在本研究外。所有病人随机分为3组，每组10例。麻醉诱导期间BIS值，Ⅰ组维持在36~45，Ⅱ组维持在46~55，Ⅲ组维持在56~65范围内。麻醉方法麻醉前30min肌注咪唑安定0.05mg/kg、长托宁1mg。入室后建立静脉通道，输入乳酸林格氏液，静注芬太尼2μg/kg后，接DiprifusorTCI输注泵（P6003型，Alaris公司，美国）输注异丙酚（批号：CR766，AstraZenea公司，意大利）。TCI起始靶浓度为1μg/ml，每次浓度递增0.5μg/ml，间隔时间为2min，当BIS值达到目标值后，静脉注射维库溴铵0.1mg/kg，行气管插管。气管插管期间由专人通过调控异丙酚靶浓度使BIS值维持在目标值范围内。3观察指标病人入室后监测心率（HR）、心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度（SpO2）,局麻下桡动脉置管监测有创血压（MAP），用BIS监测仪（A2000XPTM，Aspect公司，美国）记录BIS值。分别于诱导前（T0）和插管即刻（T1）以及插管后1min（T2）、3min（T3）、5min（T4）和10min（T5）抽取桡动脉血，以己糖激酶法测定血糖，放免法测定皮质醇。统计分析采用SPSS11.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组内比较采用配对t检验，用药前组间可比性分析以及用药后各时间点的组间比较采用单因素方差分析法（One-WayANOVA）和S－N－K法，p0.05为差异有统计学意义。结果一般情况三组病人年龄、体重、性别比相比差异无统计学意义（p0.05）。MAP、HR变化三组病人生命体征各参数基础值比较差异无统计学意义（p0.05）。T1时点三组MAP均较T0时点低（p0.05或p0.01），Ⅰ组MAP和HR在T3、T4时点持续下降（p0.05），T4时点Ⅰ组MAP较Ⅲ组低（p0.05）；Ⅱ组MAP在T4时点较T0低（p0.05）。血糖和皮质醇变化Ⅲ组血糖和皮质醇水平在T2、T3时点均较T0时点高（p0.05或p0.01）；且血糖在T2~T4时点较Ⅰ组同期水平升高（p0.05），T3、T4时点较Ⅱ组同期水平升高（p0.05）。Ⅲ组T2，T3时点皮质醇测定值明显高于Ⅰ组和Ⅱ组同期水平（p0.05或p0.01），T5时点皮质醇水平较Ⅱ组升高（p0.05）。表1三组病人不同时点MAP、HR比较（n=10,x±s）指标组别T0T1T2T3T4T5MAPⅠ组96±382±693±1081±11#73±9#83±9（mmHg）Ⅱ组89±680±392±787±779±382±6Ⅲ组94±586±597±991±789±786±6HRⅠ组86±679±492±973±268±782±4（次/min）Ⅱ组77±972±785±779±1274±1271±9Ⅲ组87±982±1091±885±1682±1383±5与T0比较，p0.05p0.01；与Ⅲ组比较，#p0.05表2三组病人不同时点血糖、皮质醇水平比较（n=10,x±s）指标组别T0T1T2T3T4T5血糖Ⅰ组4.47±0.664.45±0.604.55±0.45##4.62±0.42#4.75±0.53#4.75±0.59（mmol/L）Ⅱ组4.10±0.954.70±1.105.40±0.254.44±1.03#4.66±0.98#4.72±0.97Ⅲ组4.58±0.984.88±0.816.82±0.836.72±1.016.88±1.036.3±0.91皮质醇Ⅰ组352±34397±83356±68#354±49#366±68373±67（nmol/L）Ⅱ组318±65353±94336±94#302±45##359±83291±61#Ⅲ组367±28358±23477±69484±76421±24380±62与T0比较，p0.05p0.01；与Ⅲ组比较，#p0.05##p0.014讨论全麻诱导及气管插管可引起机体产生短暂而剧烈的应激反应，表现为交感神经系统兴奋、高循环动力学反应、皮质醇和血糖水平升高，麻醉诱导过程中麻醉深度及麻醉药浓度均可改变病人应激反应程度。有研究表明[4]，异丙酚TCI用于全麻诱导插管能够保持诱导过程中生命体征相对平稳，减轻机体的应激反应。但是过量异丙酚对心肌有负性肌力作用和舒血管效应，初始输注量过大可能会引起心肌收缩力减弱和MAP迅速下降[5]。本研究采用阶梯式异丙酚TCI给药，直至BIS达到目标值，这样能更加符合药物在病人体内药代动力学和药效学的变化，有助于维持循环功能的稳定[6]。BIS是迄今为止唯一经过大样本、多中心临床检验的用来预测麻醉深度的指标，借助BIS监测可以将麻醉中知晓的发生率降低80%以上[7]，目前认为，BIS值于40~65范围内病人可处于较满意的全麻状态。本研究根据BIS值（目标值）将病人随机分成三组，结果显示，当BIS值低于45时可引起MAP值明显下降，但是MAP下降的同时并不一定伴有HR的增快，可能是由于异丙酚通过中枢性交感神经抑制作用使得迷走神经功能相对亢进和弱化动脉压力感受器作用所致[8]。当BIS值维持在46~65时，病人的循环动力学比较平稳，表现在诱导期血压不致降的过低，气管插管时HR更加稳定。血糖和血浆皮质醇水平是反应机体应激反应较为敏感的指标。体内不良因素的刺激在导致肾上腺皮质激素分泌增加的同时，也使糖原分解、糖异生反应增强，血糖浓度升高。本研究表明，虽然Ⅲ组病人各时点MAP、HR的变化并不明显，但是气管插管后的血糖和皮质醇水平明显高于基础值和另外两组，提示全麻诱导期间BIS值处于56~65范围时，不能有效的抑制气管插管引起的应激反应。本文研究结果