小儿闭合性肝挫裂伤合并创伤性湿肺1例临床护理-王春辉

小儿闭合性肝挫裂伤合并创伤性湿肺1例临床护理王春辉白求恩国际和平医院肝胆外科河北石家庄050082[摘要]目的总结小儿闭合性肝挫裂伤合并创伤性湿肺的护理经验。方法对闭合性肝挫裂伤合并创伤性湿肺的小儿进行有针对性的护理，包括严密的病情观察、卧位的管理、呼吸道的管理、引流管的护理、疼痛的护理、饮食护理及心理护理等。结合小儿特点，给予特别的照顾和关爱，使其尽量配合我们的护理工作，更好促进康复。结果闭合性肝挫裂伤合并创伤性湿肺小儿经过相关护理，病情得到良好控制，未出现任何并发症。结论应加强闭合性肝挫裂伤合并创伤性湿肺小儿的针对性护理，以便患儿尽早康复。[关键词]闭合性肝挫裂伤；创伤性湿肺；护理肝挫裂伤主要是指腹部受到外在力量的撞击而产生的闭合性损伤，是常见的腹部严重创伤，多由高处坠落、交通意外等引起。创伤性湿肺为常见的肺实质损伤，多为迅猛钝性伤所致，其发病机理仍不完全清楚，多数认为与肺爆震伤类似，系由于强烈的高压波作用所致。当强大的暴力作用于胸壁，使胸腔容积缩小，增高的胸内压压迫肺脏，引起肺实质出血及水肿。近年由于居住环境的变化，高层建筑住宅逐渐增多，再加上儿童没有良好的判断能力，安全意识淡薄，对事物好奇心强，父母工作繁忙，疏于照顾，导致儿童发生高空坠落的比例明显上升。2014年2月，我科收治1例高空坠落导致闭合性肝挫裂伤合并创伤性湿肺患儿，经精心护理，效果满意。现报告如下：1临床资料患儿女，6岁5个月。缘于5小时前从4楼坠落，以“闭合性腹外伤”于2014年2月14日平车推入病房。查看患儿：意识清楚，主诉头部及腹部疼痛，下颌皮肤裂开，四肢无明显骨折，无呼吸困难。诊断性腹穿：右肝肾间隙穿刺抽出不凝血。急查血结果：血红蛋白96g/L，血小板392g/L，红细胞3.43T/L，凝血酶原时间15.5秒，D－二聚体＞40mg/L。CT提示双侧上颌窦、筛窦炎，创伤性湿肺，肝挫裂伤。入院测体温37.1℃，脉搏142次/分，呼吸26次/分，血压100/61mmHg。即刻给予吸氧、生命体征监护、建立静脉通路、输血、补液、留置胃管、尿管处理。第2日继续给予保肝、补液、输血治疗；第4日停胃肠减压，嘱进流食，继续给予静脉营养、补液、免疫支持等对症治疗；第6天患儿咳嗽加重，双下肺可闻及少量湿罗音，给予抗感染、雾化祛痰、加强营养。第10天患儿病情平稳，医生嘱其下床活动，继续加强营养，准予出院休养。2观察与护理2.1严密监测生命体征肝挫裂伤属于实质脏器损伤，严密观察患儿面色、口唇、呼吸、脉搏、血压、尿量等，观察有无继续出血、休克表现。患儿面色苍白、心率快、血压偏低、复查血色素降低，不除外持续出血可能，即刻给予患儿输入悬浮红细胞，补充血容量，抗休克治疗。第二日患儿心率133次/分，血压110/78mmHg，尿量1210ml，休克症状较前改善。2.2建立静脉液路建立两条以上静脉液路，确保患儿适当液体补入，及时抗休克。最好选择上肢静脉或深静脉置管，因为经下肢静脉补液，输入的液体可能会流入腹腔内，达不到复苏目的［1］。给予患儿均采用安全性型一次性套管针，避免患儿躁动引起跑针，导致输液失败。快速输液以20～30ml/(kg.小时)为标准，尽快恢复有效循环，然后根据血压、脉搏、皮肤、黏膜及肢体温度等情况评估液体的丢失量，决定补液的速度和容量［2］。2.3卧位管理因为肝脏质地较脆，再加损伤区肝组织水肿，部分肝组织有坏死、液化的可能，所以要尽量保持患儿绝对卧床休息，避免因过早活动导致肝组织的再次损伤。对于四肢没有骨折的患儿，采取头部和四肢略抬高，以减轻腹壁的张力，有利于保持有效的循环血容量。由于患儿自制力较低，在病情允许情况下，可适当让其活动四肢，增加舒适度，让患儿更好的配合治疗。在搬运患儿时一定要轻柔，不要大幅度的移动，尽量避免患儿的再次出血，造成患儿的病情加剧［3］。长时间卧床，患儿会情绪低落，烦躁不安，可以让其看一些少儿节目，父母也可以讲一些爱听的故事，尽量抚摸患儿，让其保持安静，有利于病情恢复。床单位要保持清洁干燥，平整。使用气垫床、应用减压贴贴于患儿骶尾部，保护皮肤，避免压疮发生，让其感到舒适。2.4呼吸道管理由于患儿长期卧床，不允许翻身叩背，导致肺部感染加重。肺部听诊双肺呼吸音粗，有痰鸣音。应教会并鼓励患儿咳嗽、咳痰，让其吹彩色气球，做膨肺练习。在血容量补足后控制输液速度，减少晶体液体输入，防止因短时液体量过多、过快，加重肺水肿，液体量控制在1700ml～1800ml/d。给予患儿雾化吸入3次/日，每次20min，雾化液由溴己新、α-糜蛋白酶和适量生理盐水配置而成，要求现配现用。如果患儿不配合，可以用手拿着面罩部分，将喷雾对准患儿口鼻，让患儿自然呼吸，达到雾化效果。2.5引流管护理2.5.1胃肠减压护理用系带固定好胃管，定时检查负压囊保持负压状态，减轻腹胀。记录并观察胃液颜色、性质、量，观察有无内出血表现。用棉球蘸儿童水果味牙膏水给予口腔护理2次/日，如患儿口唇干燥脱皮，不要用手去撕，可用棉签蘸香油涂于口唇。2.5.2尿管护理留置尿管记录尿液颜色、性质、量，观察液体补入情况，休克症状是否改善。妥善固定尿管，防止牵拉。用0.1%稀苯扎溴铵溶液棉球清洁会阴部2次/日，动作要轻柔。2.6发热护理由于损伤导致体内血肿，肺部感染等，患儿体温逐渐升高，最高达到38.2℃，给予患儿应用地塞米松磷酸钠3mg静脉注射或消炎痛栓12.5mg直肠给药，患儿体温会逐渐降至正常。当患儿出汗时，给予患儿擦拭汗液，更换干燥、柔软的衣物，注意保暖。2.7疼痛护理由于患儿对疼痛的程度表达不清，一般都是用哭闹来表示，这样就给医护人员判断增加了难度。可以让家属配合，一起观察、询问患儿疼痛的部位及严重程度。如腹部损伤所致疼痛，遵医嘱给予曲马多50mg肌肉注射；如输液部位疼痛，一定要看肢体有无红肿，液体有无外渗，及时更换输液部位、减慢输液速度、降低液体浓度。给予对症处理后，观察疼痛是否减轻。2.8饮食护理当患儿病情好转，无明显腹胀，肠蠕动恢复后及时停止胃肠减压。先给予低脂流食，如小米粥、水果汁、鸡蛋汤等，不要进食牛奶、甜食等容易产气食物。应少量多餐，逐渐添加富含蛋白质、维生素、纤维素食物摄入，注意色、香，味的搭配，加强营养。正确的饮食不仅利于患儿保持大便通畅，减轻腹胀、腹痛，也有利于体力、精力的恢复。2.9心理护理患儿年龄小、病情危重、变化快。医护人员要向患儿家属详细交代病情进展，以取得家属的配合。护理人员应以温和的语气，多采用赞扬、鼓励的口气，和蔼可亲的态度对待患儿，让其消除恐惧心理。操作要镇定、迅速、熟练、有条不紊，尽量减轻患儿的痛苦，使患儿及家属产生信赖和安全感，提高救护效应［4］。3小结腹部闭合性损伤是外科较为常见的重症，尤其是儿童，不能明确指出所伤部位及损伤发生的过程，给救护增加了难度。本例患儿在医护人员准确判断、密切配合、积极救治后，没有并发症出现，患儿恢复良好，收到满意的效果。参考文献1林金水.腹部外伤的急救原则.中国实用外科杂志，1995，15（11）：647-648.2余如平.创伤患者急诊手术中静脉输液管理［J］.解放军护理杂志，2005，2（5）：68-69.3张超杰，李素平.腹部多发损伤的诊治体会［J］.中国社区医师，2007（14）：31.4吴妙桓，郭剑虹.闭合性腹部外伤的急救与护理［J］.护理论著，2013，15（4）：341.电子邮箱：[e-mail]电话：[phone]