小儿急危重症诊断和处理.

小儿急危重症诊断和处理第一节小儿惊厥患儿的护理1第二节急性呼吸衰竭患儿的护理234第五节小儿心肺复苏5第四节急性颅内压增高患儿的护理第三节充血性心力衰竭患儿的护理18:29第一节小儿惊厥患儿的护理•惊厥（convulsions）•是指全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，常伴意识障碍。18:29（一）病因•1．感染性疾病•（1）颅内感染：•（2）颅外感染：•2．非感染性疾病18:29（二）临床表现•1．惊厥•2．惊厥持续状态•是指惊厥持续30分钟以上或两次发作间歇期意识不能完全恢复者，表示病情严重，往往导致脑水肿，呼吸衰竭而危及生命。•3．高热惊厥18:29•（三）实验室检查•（四）治疗原则•控制惊厥发作•寻找和治疗病因•预防惊厥复发18:29（四）治疗原则•1．控制惊厥发作•（1）针刺治疗：可针刺人中、合谷。•（2）镇静止惊：常用止惊药物如下•1）地西泮：为首选药物•2）苯妥英钠：•3）苯巴比妥钠：•4）10％水合氯醛：•5）复方氯丙嗪：•2．病因治疗•3．对症治疗18:29（五）护理评估健康史辅助检查身体状况心理社会18:29（六）常见护理诊断有窒息的危险与惊厥发作有关有受伤的危险与抽搐、意识障碍有关急性意识障碍与惊厥发作有关。.18:29（六）常见护理诊断体温过高与感染或惊厥持续状态有关潜在并发症脑水肿.还有吗？18:29（七）护理目标•1．患儿没有发生窒息。•2．患儿没有受伤的情况发生。•3．患儿惊厥得到较好控制，没有急性意识障碍的发生。•4．治疗后，患儿体温恢复正常。•5．脑水肿等并发症得到及时救治。18:29（八）护理措施惊厥护理安全护理高热护理密切观察病情变化心理护理健康教育18:29•急性呼吸衰竭•acuterespiratoryfailure，ARF•简称呼衰，是指累及呼吸中枢和／或呼吸器官的各种疾病导致呼吸功能障碍，出现低氧血症，或伴有高碳酸血症，并由此引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。第二节急性呼吸衰竭患儿的护理18:29（一）病因（二）临床表现（三）实验室检查（四）治疗原则（五）常见护理诊断/问题（六）护理措施18:29呼吸系统症状（二）临床表现低氧血症和高碳酸血症18:29•呼吸系统症状•中枢性呼吸衰竭：常表现为呼吸节律和频率的改变。•周围性呼吸衰竭：主要表现为呼吸困难，呼吸辅助肌参与呼吸，可见鼻翼扇动及三凹征。18:292．低氧血症和高碳酸血症•1）低氧血症的表现•（1）紫绀：是缺氧的典型表现。•（2）循环系统：•（3）神经系统：•（4）消化系统：•（5）肾功能障碍：•2）高碳酸血症的表现18:29（三）实验室检查•I型呼衰：即低氧血症呼吸衰竭。PaO2＜50mmHg(6.65kPa)，PaCO2正常。•Ⅱ型呼衰：即高碳酸血症呼吸衰竭。PaO250mmHg(6.65kPa)，PaCO2＞50mmHg(6.65kPa)•PaO2≤6．65kPa(50mmHg)，和/或PaCO2≥6.65kPa(50mmHg)，可诊断为呼吸衰竭。18:29（四）治疗原则•积极治疗原发病及去除病因•防治感染•改善呼吸功能，保持呼吸道通畅•纠正酸碱失衡及电解质紊乱•维持心、脑、肺等重要脏器的功能功能•及时进行辅助呼吸18:29（五）常见护理诊断/问题•1．气体交换受损•2．清理呼吸道无效18:29（六）护理措施密切观察病情改善呼吸功能用药护理合理营养心理支持健康教育18:29改善呼吸功能，保持呼吸道通畅•（1）协助排痰•（2）吸痰•（3）湿化及雾化•（4）合理给氧18:29第3节充血性心力衰竭案例•男孩，28天，以“气促28天，加剧伴呛咳、面色苍白l天”入院。患儿出生后即有气促现象，昨起气促加剧，并有吃奶呛咳，面色苍白。查体：T37.6℃，P180次／分，R75次／分，Bp37／28mmHg，SaO290％，神志清，面色苍白，呼吸急促且有力，口唇发绀，鼻翼扇动，三凹征明显，双眼睑浮肿，两肺呼吸音粗，未闻及锣音，心律齐，心前区闻及Ⅲ级收缩期杂音，腹软，肝肋下3.5cm，脾肋下1.5cm，尿量有减少。18:29•请回答：•①最可能的诊断是什么?•②评估患儿目前的状况，列出其主要护理珍断。•③其治疗原则有哪些？•④主要护理措施有哪些?18:29•充血性心力衰竭•congestiveheartfailure•简称心衰，是指在静脉回流正常的前提下，心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，组织器官灌流不足，同时出现肺循环和／或体循环淤血的一种临床综合征。18:29病因•1．心血管因素•2．非心血管因素18:29（二）临床表现•主要表现为乏力、劳累后气急、食欲减退、多汗、心率增快、呼吸浅快、呼吸困难、气促、咳嗽、端坐呼吸、肺底部闻及湿罗音、腹痛及咳嗽。18:29（三）实验室检查•X线检查心影扩大，搏动减弱，肺纹理增多，肺门及肺门附近阴影增加•心电图检查•超声心动图检查18:29（四）治疗原则•1．一般治疗•2．洋地黄类药物的应用首次给洋地黄化总量的1/2，余量分两次，每隔4～6h给予，洋地黄化后12h开始给于维持量。•3．利尿剂的应用•4．血管扩张剂的应用18:29（五）常见护理诊断/问题•心输出量减少•体液过多•气体交换受损•活动无耐力•潜在并发症18:29（六）护理措施•1．休息•2．合理营养•3．给氧年长儿每分钟2～3L，婴幼儿每分钟l～2L或根据血气监护指标调节给氧流量18:29•4．用药护理•（1）应用洋地黄制剂：每次应用洋地黄前应测量脉搏，必要时听心率。婴儿脉率小于90次／分，年长儿小于70次／分时需暂停用药并报告医生。•（2）应用利尿剂；•（3）应用血管扩张剂：18:29•5．心理支持•6．健康教育18:29第4节急性颅内压增高•急性颅内压增高•acuteintracranialhypertension•简称颅内高压，是由多种原因引起脑实质和/或颅内液体量增加所致的—种临床综合征。18:29（一）病因•引起颅内高压的原因很多•最常见原因是感染、脑缺血缺氧、颅内出血、颅内占位性病变、脑脊液的循环异常等。18:29（二）临床表现•1．头痛早起时重，当咳嗽、大便用力或改变头位时可使头痛加重。•2．呕吐常为喷射性，与进食无关。•3．意识障碍•4．头部体征•5．眼征•6．生命体征改变•7．脑疝18:29（三）辅助检查•1．血、尿、便常规检查及肝、肾功能检查•2．腰椎穿刺•3．B超、CT、MRI检查•4．眼底检查18:29（四）治疗要点•1．急诊处理降低颅内压•2．对症治疗如抗惊厥、抗感染、控制体温、保持水、电解质酸碱平衡等•3．病因治疗18:29（五）护理措施•1．避免颅内压增高加重•2．保持呼吸道通畅•3．用药护理•4．严密观察病情•5．健康教育18:29第5节小儿心肺复苏•心跳呼吸骤停•cardiopulmonaryarrest，CPA•是指患儿突然呼吸及循环功能停止，CPA为儿科危重急症。18:29•心肺复苏•cardiopulmonaryresuscitation，CPR•是包括采用一组简单的技术，是生命得以维持的方法。18:29•CPA表现为呼吸、心跳停止，意识丧失或抽搐，脉搏消失，血压测不出。心电图示心动极缓—停搏型或心室纤颤18:29•（一）心跳呼吸骤停常见原因•（二）诊断依据•突然昏迷，心跳停止；颈动脉和股动脉搏动消失，听诊心音消失；呼吸停止，瞳孔散大，面色灰暗或紫绀。18:29（三）急救措施•年长儿心率＜30次/分，新生儿心率＜60次/分为胸外心脏按压的指征。•心肺复苏应同步进行，不可偏废。18:29抢救措施归结为ABCDEF6点•A（airway），通畅气道•B（breathing)，人工呼吸•C(circulation)，建立人工循环•D(drugs)，应用复苏药物•E(ECG)，心电监护•F(defibrillation)，消除心室纤颤18:29•1．呼吸复苏•（1）保持建立通畅气道18:29•2．人工呼吸•（1）口对口人工呼吸：•如为1岁以下婴儿，可以口对婴儿的口鼻一并吹气。牙关紧闭者可采用口对鼻孔吹气。吹气与排气的时间之比为1：2。•人工呼吸频率在儿童为每分钟18～20次，婴儿可稍快。18:29•婴幼儿从腋部触摸动脉18:291－8岁的儿童进行心脏按压18:29双指按压法用于新生儿和小婴儿18:29双手拇指按压法用于新生儿和小婴儿18:29（四）心肺复苏后的护理•1．监测生命体征•2．保持呼吸道通畅•3．维持有效循环及水、电解质平衡•4．防止继发感染•5．备好一切急救用品，以应急需18:29