小针刀疗法

1小针刀疗法小针刀疗法是根据生物力学观点,集针刺与手术之优点,对软组织损伤,无菌性炎症和某些骨关节疾病进行治疗的一种方法。方法简单，痛苦小，见效快，花钱少为其优点。【原理】静态平衡与失调。人体在静止时，其所有组织器官都有相对稳定的位置关系，以维持人体各部稳定的正常的力学状态，谓静态平衡。如果组织器官相对稳定的位置关系在某一部分遭到破坏，不能维持这一部分的正常的力学状态，谓静态平衡失调。动态平衡与失调。人体在活动状态下，其所有组织器官在体内不同的活动方向.范围.以维持各种活动状态下各组织器官的正常力学状态，谓动态平衡。如果某一组织器官的正常活动方向.范围遭到破坏或限制，人体在活动状态下不能维持某一组织器官在体内的正常力学状态，谓动态平衡失调。软组织损伤或病变（如炎症）后，可产生的粘连.结疤.使肌肉.韧带.筋膜.腱.滑囊的位置和运动时的方向发生改变，破坏了静态和动态平衡，引起疼痛和功能障碍（粘连发生在人体活动较强，肌肉运动幅度较大的部位，如四肢.腰背.关节周围容易出现症状）。小针刀剥离粘连、松解肌肉，使局部血液循环重新恢复，降低局部致痛物质（如缓激肽、5-羟色胺等）的含量，再配合功能锻炼，可达到新的静态、动态平衡而痊愈。【适应症】1、各种原因软组织粘连而引起的四肢、躯干各处的顽固性痛点，外力损伤、累积损伤、病理损伤（包括风湿、疽、痛、疖切开排脓，或其他切开手术愈合后）所引起的粘连后，可使疼痛迅速缓解削除。粘连面积越小，效果越好。2、滑囊炎。滑囊受急慢性损伤后闭锁，囊内压力增高，产生胀痛。胀大的滑囊压迫周围生疼痛。这种病变常规方法难以奏效，用小针刀将滑囊切开数孔，往往可速见疗效。3、各种腱鞘炎或韧带挛缩引起的疼痛，尤其是对狭窄性腱鞘炎、腕管综合症、蹠管综合症有特效。4、外伤性（非脑源性）肌瘙挛、肌紧张。5、骨化性肌炎初期（包括肌肉、韧带钙化）。6、慢性肌肉韧带劳损引起的疼痛。7、骨刺，因肌肉、韧带紧张、挛缩面在附着点引起的骨刺。对腕、肘、肩、髋、膝、踝、跟骨处骨刺疗效明显。颈、胸、腰部骨刺不宜用针刀治疗。8、骨干骨折畸形愈合。【禁忌症】1、发热、感染患者。2、严重内脏病的发作期。3、施术部位感染或肌肉坏死者。4、施术部位有难以避开的重要血管、神经、内脏。5、患血友病等出血倾向及凝血功能障碍者。6、定性、定位诊断不明确者。7、医生不熟悉病变处解剖，不掌握操作技术要领。8、体格虚弱、高血压、糖尿病、冠心病病人慎用小针刀。【进针方法】1、定点找准进针点，搞清病变层次和该处解剖关系。找痛点方法有：①敏感的压痛点；②牵拉该处肌肉而引起的明显痛点；③使该处肌肉完成某一动作而引起的痛点。定点后标记、消毒。2、定向使针刀的刀口线与大血管、神经及肌纤维走向平行，若纤维方向不与神经血管平行，2以神经、血管方向为准。3、加压分离右手拇示指捏住针柄，其余三指托住针体，稍加压力而不刺破皮肤，使进针点处形成一个凹陷，使刀口下的神经、血管分离到刀口两侧。4、刺入继续加压，感到坚韧感时，说明刀口下组织已接近有质，稍加压即可刺透皮肤，刺到需要探度，施行各种手术。以上为治疗软组织疾患的进针四步规程。治疗骨干骨折畸形愈合，进针步骤相同。进针点，根据X线，触诊确定骨折线中心，刀口线与骨折线平行。根据骨痂大小，可有几个进针点。【注意事项】1、严格掌握适应症、禁忌症。2、防止晕针，尤其对精神紧张的体弱者。3、严防血管、神经损伤。病变在较深部位，要以针感来判断刀刃所碰到的组织：若在组织间隙，病人无任何感觉；若碰到血管、刺到正常肌肉，病人诉痛；碰到神经，病人诉麻木、触电感。出现神经、血管的感觉时，应轻提针刀并稍移1-2mm再进针，达病变部位后，出现酸胀感，可施行手术。4、严防内脏损伤，如胸膜、肺、肝、肾、延髓等。5、防止感染，严格无菌操作。【手术方法】1、纵行疏通剥离法粘连结疤发生在肌腱附着点，刀口线与肌纤维走向平行，刀口达骨面时，纵行疏剥，按附着点宽窄，分几条线疏剥，不可横剥或横剥范围不要太大，以免将肌腱附着点撬起。2、横行剥离法粘连发生在肌肉纤维的非附着点处，刀口与肌纤维走向平行刺人，达骨面时，与肌肉或韧带垂直方向铲剥，将肌肉或韧带从骨面上铲起，觉针下松动时出针。33、切开剥离法（切碎法）粘连、结疤发生在几种软组强，如肌纤维之间，范围大，将切刀口线与肌纤维走向平行刺入患处，将相互问的粘连，结疤切开，若病变坚硬、钙化、骨化，则将其切成碎切，以便逐渐吸收。4、疤痕刮除法疤痕在腱鞘壁或肌肉的附着点处或肌腹处，先沿软组织纵轴切开数条口，再反复疏通2-3次，刀下有柔韧感时，说明疤痕已切碎，再将其从附着点刮除。5、通透剥离法范围较大的粘连、板结，在板结处取数点进针，进针点选在肌间隙或其他软组织间隙处，达骨面时，将软组织从骨面上铲起（附着点例外），并将软组织相互间的粘连、疤痕疏通、切开。6、切割肌纤维法部分肌纤维紧张或挛缩，引起疼痛，功能障碍时，将刀口线与肌纤维方向垂直刺入，切将少量紧张、痉挛的肌纤维，可使炎症立即解除，此法可广泛应用于四肢、腰背痛治疗。一般切断肌纤维的数量不超过其所在肌肉的1/3。7、铲剥磨平法当骨刺长开关节边缘或骨干且较大，将刀口线与骨刺轴竖线垂直刺入，达骨面后，将其尖部或锐利边削去磨平。8、骨痂凿开法当骨干骨折畸形愈合，影响功能时，可用小针刀穿凿数孔，将其手法折断后再行复位，外固定器固定。刀口线和患骨纵轴垂直刺入骨痂，在骨折间隙或两骨间隙穿凿2-3针（较大骨痂7-8针）后，再行手法折断。9、椎间管松解法椎间盘突出或神经根炎致神经根水肿、渗出，突出间盘或神经根炎治疗后可残留椎间孔处纤维结缔组织对神经根的牵拉、卡压，再引起神经根的压迫症状，这时可采用椎间孔针刀松解，解除神经根的粘连、压迫。（1）椎间管内口针刀松解1）病人体位同侧隐窝穿刺体位。2）进针点测量同小关节内缘进路。3）针刀松解术注射镇痛液后在标进针点的稍内侧1-2mm垂直皮面平行身体纵轴快速刺入3号针刀，穿透皮肤后，压低针柄5°-10°，缓慢进针刀，遇到骨质为关节突，再稍抬针柄，使针刀紧贴上关节突前内缘滑进时约2mm，紧贴骨面，提插切割1-2刀，手下有松动感时，退出针刀。（2）椎间管外口松解术椎间管外口松解的难度较内口者大，一般在内口松解后效果不满意的病人采用外口松解，或椎间盘术后症状复发的病人采用内，外口联合松解。1）病人体位同内口松解。42）进针（刀）点的测量在病人近期腰椎正位X线平片上找到构成病变椎间隙的下位腰椎横突上缘的顶端，定为A点，经A点向中线面一条水平线，与后正中线相交，该交点定位B点，上位棘突下缘定为C点，测量BC长度和AB长度。3）进针（刀）点的标定在病人身上准确触到构成病变椎间隙的上位腰椎棘突下缘，即C点。根据BC长度标出B点，经B点向患侧面一直线（垂直于后正中线），根据AB长度，标定A点，即进针（刀）点。4）注射疗法用7号长针垂直皮面经A点快速进针。穿透皮肤后，稍向内侧及足端倾斜5°—10°进针，遇骨质为横突顶部，注射镇痛液3ml。稍退针压低针尾沿横突上缘朝向B点方向进针，遇骨持为上关节突，注射镇痛液5ml。稍退针后，稍向腹侧倾斜约5°进针。遇到骨质，并紧贴骨面滑到上关节突前缘、椎上切迹上缘，回抽无血、无液，注射镇痛液5ml，注药时病人出现患肢放射痛。5）针刀松解术按上述进针的相同方法进针刀达上关节突前缘后，刀刃平行上关节突前缘紧贴骨面切割松解1-2刀。针刀旋转90°平行椎上切迹紧贴骨面切割松解。手下感松动后出针刀。6）注意事项椎间管松解术的效果立行竿风影，但风险较大，必须注意：①必须诊断明确，症状实是由神经根在椎间管处受压引起；②对椎间管的解剖要非常熟悉；③进针刀时和切割松解时，必须依托骨性结构，刀刃不能离开骨面。