尿干化学分析

尿十项干化学检测参数临床应用执信医疗学术应用首席专家李怀龙※简述尿液检验基础知识※参数名称/检测原理与临床应用※简述尿液检验基础知识尿液生成尿是在肾脏内形成的。当体内血液经肾小球毛细血管时，其中的细胞、大分子蛋白质和脂类等胶体被截留，其余成分则经半透膜滤过，经过肾小球囊，此称为原尿。原尿通过肾小管时，绝大部分水分、电解质和葡萄糖等物质又重新被吸收回血。同时，肾小管也分泌一些物质加入尿中；最后生成终尿，经由输尿管、膀胱和尿道排出体外。尿的主要成分尿液含水分约96-98%，固体物3-4%；正常人每天由尿中排出总固体物约60g，其中无机盐约25g，有机物约35g；无机盐中约一半是钠和氯离子；有机物中主要是尿素（每天可排出约30g）；其次是少量糖类、蛋白质（包括酶、蛋白质性激素和抗体）以及种类繁多的代谢物。尿的透明度正常新鲜尿通常是透明的，但久置后会因盐类析出或生长细菌而显浑浊。尿中含有大量的细胞、管型或乳糜，亦可出现浑浊。新鲜的碱性尿也因有非晶型磷酸盐析出而呈现浑浊。尿的颜色正常尿为淡黄色。色泽的深浅常随饮水量、运动、出汗等不同情况而变化。乳白色：见于乳糜尿但亦见于含大量脓细胞、非晶形磷酸盐或非晶形尿酸盐的尿；深黄色：振摇后有不易消失的泡沫，多见于胆红素尿；红色而又浑浊：常见于血尿；酱油色：多见于血红蛋白尿。尿的酸碱性正常尿多呈弱酸性，PH在6.0左右，但PH在4.6-8.6亦属正常。饮食对尿的酸碱度有一定的影响，如多食蛋白质，可使尿酸度增加；多食蔬菜、水果以及饭后不久排出尿可呈碱性；留置过久又未加防腐剂的尿，因细菌繁殖，分解尿素产生氨，因而呈碱性；服用酸性或碱性药物，亦可影响尿的酸碱度。尿量与比重正常成人每昼夜尿量在1000～1500毫升之间。尿比重：是指在4℃条件下尿液与同体积纯水的重量之比，取决于尿中溶解物质的浓度，与固体总量成正比，常用来衡量肾脏浓缩稀释功能。饮水量、运动、出汗和气候等对尿量有相当大的影响。尿量的多寡直接影响尿的比重。正常参考值：1.003—1.030，晨尿常1.020左右。健康人24小时尿比重在1.015～1.025之间，比重高低与进水量有关，进水多则尿比重低。健康人禁水一夜后第一次晨尿比重应大于或等于1.020。少尿时尿比重低于1.014说明肾浓缩功能丧失可能是肾功能衰竭。尿标本的采集与保存嘱患者留取清晨第一或第二次清洁中段尿；一般定性试验可采集清晨尿，清晨尿较浓缩，细胞和管型等病理物的检验出现机会较多，但对其它代谢物的检查，以采取饭后3小时左右的尿液较好。如作定量检查，则应收集24小时（或12小时，均需加防腐剂）尿，标本采集后均应立即送检。标本如不能及时检验，应将样品放2-8度冰箱保存，但时间不能超过2小时。※参数名称/检测原理与临床应用参数名称白细胞LEU酮体KET红细胞ERY亚硝酸盐NIT比重SG尿胆原UBG酸碱度pH胆红素BIL蛋白PRO尿糖GLU12对白蛋白敏感既要发展现代技术，也要继承经典方法中华检验医学杂志，2005，丛玉隆秦小玲中华检验分会提出的标准化建议指出：尿液干化学(简称尿10项检查)中红细胞、白细胞结果不能作为疾病诊断的依据，只能作为“镜检”筛选标准。尿十项干化学检测原理及影响因素尿液PH检测的临床意义参考值范围：4.6-8.6测试原理：PH试纸含有指示剂甲基红和臭麝香草酚。两种酸碱指示剂适量配合可反映尿PH4.5-9.0的变异范围。强酸性尿：代谢性酸中毒、痛风、肾结石、糖尿病、IV型肾小管酸中毒、白血病等；碱性尿：原发性醛固酮增多症，泌尿系变形杆菌感染时等；尿液PH检测的临床意义观察尿酸碱度的变化，可指导临床用药，预防肾结石形成和复发及减轻泌尿系微生物感染；酸性尿易形成尿酸和胱氨酸结石。解决办法：给药使尿液PH值保持碱性或至少在PH6．5以上，就不会形成酸性结石；碱性尿易形成碱性结石。解决办法：给药使尿液PH值保持酸性，就不会形成碱性结石。注意事项：标本放置时间过长容易被菌污染而使PH偏高；试剂带浸尿时间过长PH偏低；试条浸尿样过量也会影响结果检测。尿比重（SG）测定的临床意义正常参考值范围：成人：1.015~1.025晨尿大于1.020，新生儿：1.002~1.004。测试原理：试纸测试区域含有一种离子交换剂和指示剂。在尿液阳离子存在时，能释放出H+（质子）指示剂溴麝香草酚蓝产生从蓝色经蓝绿到黄色的变化。增高：表示尿液浓缩，见于急性肾炎、蛋白尿、糖尿病、高热、大量出汗、脱水、出血热少尿期等；尿比重（SG）测定的临床意义减低：表示肾脏浓缩机能减退，见于尿崩症、慢性肾炎、精神性多饮多尿症、原发性醛固酮增多症、出血热多尿期及恢复期；尿比重比较固定：一般固定在1.010左右，呈等张性，表示肾实质有严重损害；用尿比重与尿量的动态变化来监测肾结石病人的尿物理变化，可用于指导病人饮食习惯，预防病人结石的再次形成。比重可作为鉴别糖尿病与尿崩症的参考，前者尿量多，比重高，后者尿量多，比重低。注意事项：高尿钙、酮酸中毒和尿蛋白在100-500mg/dl之间，使比重偏高；PH偏碱时，结果偏低。尿蛋白（PRO）测定的临床意义参考值范围：阴性测试原理：试纸测试区含有缓冲液和指示剂四溴溴酚磺酞，当PH恒定，有蛋白质存在时，指示剂黄-浅绿-再到绿色。生理性或无症状蛋白尿：指泌尿系统并无器质性病变，而是由体内诸多因素所致尿蛋白含量增多，可分功能性和体位性（直立性）蛋白尿：1、功能性：由诸多因素使肾血管痉挛或充血，导致肾小球毛细血管壁的通透性增加（如运动、发热、低温刺激等），一旦诱发因素消失尿蛋白也迅速消失（一般蛋白不超过+）；2、体位性：其机理可能是与直立时前突的脊柱压迫肾静脉或直立时由于肾向下移，肾静脉被扭曲，而使肾脏处于暂时淤血状态，与淋巴血流受阻有关（蛋白可达++-+++）。尿蛋白（PRO）测定的临床意义病理性蛋白尿：是指泌尿系统因器质性病变，尿内持续出现蛋白而言，通常可归纳为以下5种：1.肾小球性：是由于肾小球滤过膜受损而使通透性增加，滤出较多的血浆蛋白，超过了肾小管重吸收能力而以白蛋白为主的尿蛋白；2.肾小管性：是由于炎症或中毒引起近曲小管对低分子量蛋白质的重吸收障碍而致的以低分子量蛋白质为主的蛋白尿，主要以β2微球蛋白和溶菌酶为准，白蛋白正常或轻度增多；3.混合性：肾病同时累及肾小球和肾小管而产生的蛋白尿，白蛋白和β2微球蛋白同时增多；尿蛋白（PRO）测定的临床意义4、溢出性：肾小球滤过及肾小管吸收功能均正常而益出到尿中，（游离血红蛋白、肌红蛋白）或本周氏蛋白过多；5、组织性：肾小管代谢产生的和肾组织破坏分解的蛋白质，以及炎症或药物刺激泌尿系统分泌的蛋白，主要为糖蛋白。假阳性：输入聚乙烯吡咯烷酮、污染洗必太类消毒剂。注意事项：尿液过酸、过碱超过试条本身缓冲能力时，结果呈现假阳性；药物如尿液含有一定浓度的青霉素、先锋霉素、喹啉、氯喹等药物时，尿蛋白结果偏低甚至出现假阴性。尿糖（GLU）测定的临床意义参考值范围：阴性测试原理：利用葡萄糖氧化酶/过氧化氢酶反应来检测葡萄糖。D-葡萄糖被氧化成δ-D-葡萄糖酸内酯。当过氧化物酶存在时，产生过氧化氢将指示剂氧化成绿色。生理性糖尿：为一过性糖尿，是暂时的，排除生理因素后恢复正常。可分为：1.饮食性：短时间内食用大量糖所致，但健康人很快恢复正常；2.应激性（一过性）：原因是颅脑外伤、脑血管意外、情绪激动等情况下，机制：延脑血糖中枢受刺激，导致肾上腺素、胰高血糖素大量释放，因而可出现暂时性高血糖和尿糖；3.妊娠性：以妊娠中末期多见，由于肾小球滤过增加，肾小管的重吸收相对减少所致。尿糖（GLU）测定的临床意义病理性糖尿：1.真性糖尿：胰岛素绝对或相对不足，血糖浓度超过肾糖阈值而从尿中排出所致；2.肾性糖尿：肾小管对葡萄糖的重吸收功能减退，肾糖阈降低而引起的糖尿；3.甲亢引起的糖尿：甲状腺素分泌过多，使消化道肠壁的血流加速和糖的吸收加快，因而，在饭后血糖升高，出现尿糖；4.肢端肥大症引起的糖尿：可因生长激素分泌旺盛而致血糖升高，出现尿糖；尿糖（GLU）测定的临床意义病理性糖尿：5、嗜铬细胞瘤引起的糖尿：可因肾上腺素和去甲肾上腺素大量分泌，致使磷酸化酶活性增强，使肝糖原降解为葡萄糖引起血糖升高，出现尿糖；6、库兴氏综合症引起的糖尿：可因皮质醇分泌过多，使糖原异生旺盛，抑制己糖激酶和对胰岛素的作用，因而出现糖尿；7、肝功能障碍时，血糖升高也可见糖尿。注意事项：过氧化物、强氧化剂可致尿糖阳性；尿中含有一定量VC可致尿糖结果假阴性。尿酮体（KET）测定的临床意义参考值范围：阴性测试原理：乙酰乙酸和丙酮在碱性介质中与硝普钠和甘氨酸反应产生一种紫色复合体。酮体概念：乙酰乙酸、丙酮和ß-羟丁酸统称酮体。酮体是脂肪分解代谢过程中的产物，脂肪酸经一系列ß氧化产生乙酰辅酶A，在肝脏内乙酰辅酶A可缩合成乙酰乙酸，后者可被还原成ß-羟丁酸或脱羧后形成丙酮。糖尿病酮症酸中毒：由于体内糖的利用减少，脂肪分解代谢增多，已超过肝外组织的利用速度，血酮与尿酮都高；尿酮体（KET）测定的临床意义非糖尿病性酮症：如感染性疾病（肺炎、伤寒、败血症、结核等发热期），严重呕吐、腹泻、长期饥饿、禁食、儿童周期性呕吐、蛋白质摄入多限制碳水化合物饮食减重者、全身麻醉后等，可发生酮症而致酮尿；注意事项：试条对酮体测定成分不同，结果存在一定差异；试条尿液被细菌污染，酮体消失；特别注意的是：糖尿病酮症酸中毒早期，酮体的主要成分是ß-羟丁酸，乙酰乙酸很少或缺乏，结果偏低或阴性；当症状缓解之后，乙酰乙酸含量反而比急性期初始含量高，因此必须注意病程发展，同时与临床医师联系共同分析实验结果。尿胆红素（BIL）尿胆原（UBG）的意义参考值范围（BIL：阴性；UBG：弱阳性）BIL测试原理：BIL在试纸酸性环境中与一种稳定的2,6-2氯苯-重氯佛硼酸偶联，形成红-紫色叠氮染料。UBG测试原理：UBG在试纸酸性环境中与一种稳定的重氮盐反应形成红色的叠氮染料。肝前性黄疸（溶血性黄疸）：如败血症、蚕豆病、疟疾、异型输血等使红细胞大量破坏，血红蛋白释出过多所致，表现UBG明显或显著增高；肝源性黄疸（肝细胞性黄疸）：是指感染肝炎病毒、中毒及肝硬化等肝病时，BIL和UBG同时增高；尿胆红素（BIL）尿胆原（UBG）的意义肝后黄疸（阻塞性黄疸）：由于结石、肿瘤或先天性胆道闭锁等原因造成总胆管阻塞所致，BIL阳性，UBG阴性或正常。注意事项：标本新鲜并避免阳光直射造成胆红素氧化为胆绿素，尿胆原氧化成尿胆素；维生素C和亚硝酸盐可致胆红素假阴性；阻塞性黄疸尿胆原减少的病人，不能使用干化学方法进行测定，因为大多数试条都没有设置尿胆原阴性这一项。尿亚硝酸盐（NIT）测定的临床意义参考值范围：阴性测试原理：测试区中的磺胺与亚硝酸盐在酸性介质中反应生成重氮化合物。再与3-羟-1,2,3,4-四氢-7,8-苯醌碱偶联成一种红色偶氮染料。尿路感染常见致病菌为：大肠埃希菌属、克雷伯菌、假单胞菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌等。尿亚硝酸盐（NIT）测定的临床意义※亚硝酸盐阳性时必须同时具备以下三个条件：1.感染的细菌含有硝酸盐还原酶；2.所用食物中含有适量的硝酸盐；3.尿液在膀胱中停留间隔4小时以上，并除外药物干扰因素。4.药物影响⑴假阴性：利尿剂/使用抗生素/维生素C可使结果假阴性；使用硝基呋喃可降低亚硝酸盐反应的灵敏度使结果偏低或假阴；⑵假阳性：非那吡啶或标本污染可引起假阳性。定量细菌培养尿液样本127例UF散点图结果分析1、散点图X轴在30度以下，75例样本中有71例，检测出杆菌的样本符合率为94.7%；2、散点图X轴在30度以上，52例样本中有43例样本，检测出球菌的样本符合率为82.7%。患者尿液标本经细菌培养分离的菌种在UF-1000i细菌通道检测绘制的散点图粪肠杆菌/克氏柠檬酸杆菌/粪产碱菌粪肠杆菌/产酸克雷伯氏菌女性77岁，急性肾盂肾炎引起的败血症,尿液革兰氏染色为阴性杆菌；血、尿液培养：分离得到