自考《病原生物学及检验》模拟试题一答案解析

自考《病原生物学及检验》模拟试题一答案解析点击查看>>>一、A型题1.B2.B3.A4.E5.E6.D7.A8.B9.D10.C11.A12.A13.A14.B15.C16.C17.B18.A19.E20.B21.E22.B23.B24.C25.C26.D27.A28.B29.A30.E31.B32.B二、B型题33.E34.B35.A36.D三、X型题37.ABCE38.BDE39.ACDE40.BCD41.ACE42.ACE43.ACDE44.BCE45.ACE四、名词解释1.危险因素：与某种疾病的发生、发展有关的体内、行为和环境因素。这些因素并非等同于病因，亦不能作为疾病诊断指标，但对该疾病是否发生及病变进程和预后评估，有高的预测价值。2.hs-CRP：即高敏C反应蛋白或超敏C反应蛋白。高敏C反应蛋白是由多种致炎因素刺激肝细胞和血管内皮细胞而产生，参与了动脉粥样硬化炎性病理过程。由于动脉粥样硬化是慢性炎症过程，只有检测到CRP轻度升高的状态才有价值。因此，建立了高灵敏度(灵敏度≤0.3mg/L)的CRP检测方法，确定其轻微升高，此即hs-CRP的由来。3.心肌损伤标志物：具有心肌特异性，当心肌损伤时，可大量释放至循环血液中，检测其血浓度变化，可诊断心肌损伤的物质。4.CK-MB百分相对指数：即CK-MB质量(μg/L)/CK总活性(U/L)比值。正常成人CK-MB百分相对指数<5%简写作CK-MB%RI。急性心肌梗死后，CK总活性升高同时，CK-MB%RI>5%，可协助诊断急性心肌梗死。五、问答题1.试述CRP在动脉粥样硬化发生中的作用及hs-CRP检测的临床意义。答题要点：CRP在动脉粥样硬化中的作用包括：①CRP和有关致炎因子结合后，可促进单核细胞粘附和迁入内皮下层，形成巨噬细胞。②促进巨噬细胞和分泌型平滑肌细胞形成泡沫细胞。③增强纤溶酶原激活抑制物的表达和活性。④刺激多种参与动脉粥样硬化形成的细胞因子分泌。hs-CRP是AS炎症状态危险因子中目前唯一实际应用者。由于动脉粥样硬化是慢性炎症过程，只有检测到CRP轻度升高(1~10mg/L)的状态才有价值。若hs-CRP>10mg/L，则可能存在其他急性炎症，应在控制后重新测定。hs-CRP亦是AS病变活跃，斑块破裂，血栓形成的标志。现推荐CHD尤其是ACS患者应常规监测hs-CRP，以预测AMI和冠脉性猝死等严重冠脉事件的发生，hs-CRP升高者需积极采取干预措施。2.试述推荐Mb为心肌损伤早期标志，cTnT或cTnI为确诊性标志的理由。答题要点：Mb在心肌中含量较丰富，存在于胞浆中，分子量较小仅17kD，故在心肌损伤早期即可大量漏出至血中。在AMI发生1h后，血中Mb水平即可高于参考范围上限;4~12h达峰值，可达参考范围上限的8倍以上。cTnI、cTnT有高度心肌特异性和心肌含量高。但因其主要以细肌丝的结构蛋白成分存在，仅少量(3%~6%)存在于胞浆中。心肌损伤后4~8h血中方可检测到有诊断意义的升高，可能为胞浆中的游离部分逸出。随着细肌丝结构破坏，cTnI、cTnT大量释放至血中，约24~48h达峰值,为参考范围上限的数十倍。因此，二者为目前公认的AMI最佳确诊性标志，但不是理想的心肌损伤早期标志。3.试述心肌损伤标志物在急性心肌梗死诊断中的应用原则。答题要点：存在典型的梗死性心绞痛和心电图改变者，不要等待心肌损伤标志物检查，即应作出AMI诊断，立即开展治疗。对这些患者心肌损伤标志物的检查有助于进一步确认AMI诊断，判断梗死部位的大小，检查有无再梗死、评估干预效果等。对约占无典型梗死性心绞痛和(或)心电图改变怀疑为AMI者，心肌损伤标志物检查可作出或排除AMI诊断。对发病6h内的患者应检测早期损伤标志物Mb;而6h~5d以内者，则只需检测确诊性标志cTnT或cTnI任一项，未开展cTnT或cTnI检测时，发病6h~36h以内者可以CK-MB质量测定替代。对诊断困难者可在入院时、入院后4h、8h、必要时l2h各测定一次，减少漏诊或误诊。4.试述B钠尿肽的来源及其检测的临床意义。答题要点：心室肌和脑细胞1号染色体上BNP基因可表达134个aa的前BNP前体(proproBNP)，在胞内水解下信号肽后，108个aa的BNP前体(proBNP)始释放至血中。，proBNP进一步水解为32和76个aa的BNP和BNP前体N端肽(N-terminalproBNP,NT-proBNP)，分子量分别为4kD和10kD。B钠尿肽检测的临床意义①辅助CHF诊断和心功能分级及疗效评估;②心衰的风险分级和预后评估;③呼吸困难是否心衰所致的鉴别诊断。但除HF外其他任何可导致水钠潴留、血容量增多的病症，亦可导致B钠尿肽升高。因此，BNP不能作为HF的唯一诊断指标。5.试述推荐测定NT-proBNT取代BNP测定的理由。答题要点：由于释放至血中的BNP前体在血中肽酶作用下，等摩尔生成BNP和NT-proBNT，二者均可反映BNP分泌状况。但BNP半寿期仅20min，血中浓度低，血浆中亦易降解失去抗原性，导致假性降低。NT-proBNT半寿期长，不易降解，血中浓度高，易检测。因此提倡检测NT-proBNT。若检测BNP在采集血液后应尽快完成。