如何阅读肺功能报告2nd.

如何阅读肺功能报告常用肺功能检测内容1.肺容量:主要看a)肺活量(VC),b)深吸气量(IC),c)补呼气量(ERV),c)残气量(RV)和残气/肺总量%(RV/TLC%).2.通气功能:a)分钟通气量(MV),b)用力肺活量(FVC)[含第一秒最大呼气量(FEV1),第一秒最大呼气率(FEV1%=FEV1/FVC%),最大呼气中期流速(MMEF)],c)最大通气量(MVV).3.換气功能:a)CO弥散量,b)血气分析,C)V/Q比4.小气道功能检查:流速-容量环(F-VLoop)-参数有PEF,MEF75,MEF50,MEF25,MMEF75/255.少用:呼吸糸统各种阻力(IOS法),顺应性,呼吸功.如何阅读肺功能报告单1.对照预计值观看实测值,应重视实测值/预计值%2.一般实测值/预计值%≮80%即为正常,理由是预计值的回归方程个体间差异5%(P0.05),个人重复性误差5%,工作人员间误差5-10%,仪器间误差5%3.同一病人治疗前后的差异10%即有临床意义4.通气功能障碍的类型:分三大类a.阻塞性通气功能障碍:任何导致支气管内径狭小,使气道阻力↑均属此类,如支气管炎,哮喘,慢阻肺,肺心病等b.限制性通气功能障碍:任何导致肺或胸廓扩張受限制的疾病均属此类.如肺间质疾病,胸膜病变,肥胖,妊娠,神经肌肉疾病c.混合性通气功能障碍:上述两种障碍同时存在1.肺容量的临床意义(选主要的简述)肺容量:是在不同的解剖位置测定一次呼、或吸气时的肺容积是静态的变化.見下图潮气量(VT).深吸气量(IC):IC是指在平静呼气后作最大吸气所能吸入的气量.补呼气量(ERV):是在平静呼气后用力呼气所能呼出的最大气量.肺活量（VC）.残气量(RV):最大深呼气后肺内剩余的气量.肺总量(TLC)=VC+RVTLC=肺总量VC=肺活量深吸气量功能残气量残气量↑呼气基线吸气储量呼气储量潮气量1a.直接测定的肺容量VC:肺活量IRV:吸气储量(补吸气量)ERV:补呼气量VT:潮气量呼气末基线:RV:残气量-无法直接测定=FRC(功能残气)-ERV1b.肺容量的临床意义(选主要的简述)1.肺活量（VC）:=IC+ERV。临床判断以实测值占预计值的%为衡量指标。个人同一时间内重复性误差:P5%.正常男性约3470ml，女性约2440ml.VC诊断分级标准：肺活量占预计值百分比＞80%者:正常,60-79%:轻度降低,40-59%:中度降低,＜40%:重度降低2.残气量(RV):最大呼气后，肺内剩余的气量.肺限制性疾患残气量减少，阻塞性疾病残气量增高3.功能残气量（FRC）:平静呼气后或在PEEPi水平时肺内所含的气量=ERV+RV4.肺总量（TLC）:由VC＋RV构成。正常人RV/TLC%一般35%，但老年人可达50%肺总量减少：肺部或胸廓限制性疾病肺总量增加：阻塞性疾病5.RV%(残气/肺总量%):占预计值的%10%即判断有肺气肿阻塞性肺气肿的判定RV/TLC(%)平均肺泡氮浓度(N2%)无肺气肿轻度肺气肿中度肺气肿重度肺气肿≤3536-4546-55≥562.474.436.158.40平均肺泡N2%:是吸纯O2,7分钟后原肺泡N2%=79.01%被纯O2冲洗,稀释至最低的N2%.曾作为气体分布指标,现不用!2.通气功能的临床意义通气功能是肺容量加上时间因素,随呼吸运动进出肺的气量和流速。凡能影响呼吸频率和呼吸幅度的生理、病理因素(如病人用力与否，工作人员操作认真度)均可影响通气功能。1.每分钟通气量(MV)是指静息状态下，每分钟呼出或吸入的气量=VT×BF(呼吸频率),因糸坐位检测,数值变化较大.静卧位所测:10升示通气过度，4L示通气不足2.用力肺活量(FVC)是深吸气后以最大用力、最快速度所能呼出的气量。正常人FVC=VC，有气道阻塞时，FVCVC从用力呼气肺活量描记曲线上可计算出第1、2、3s所呼出的气量及其各占FVC的百分率。正常为83%、96%、99%。見下图2a.通气功能的临床意义-临床上常用第1秒用力呼出气量(FEV1)应1.2升,若1.2胸外手术禁忌.-一秒率(FEV1%)其正常值大于75%.判断通气障碍性质-阻塞性通气障碍：FEV1%,FVC均减小(70-60%)-限制性通气障碍则增加(FEV1%80%).FEV1%=FEV1/FVCｘ1002b.通气功能的临床意义最大呼气中期流量(MMEF):将FVC曲线起始至终止两点平均分为四等分，取其中间2/4段(MEF75→MEF25)的肺容量与其所用的呼气时间之比所得之值,見下图MMEF=AB/CD单位:L/sec。MMEF反映的是呼气的非用力部分,至一定程度用力时流量恒定不变,流量的↓大小取决小气道的直径,反映了小气道气流阻塞.比FEVF1,FEV1%能灵敏地反映小气道阻塞情况.2c.通气功能的临床意义4.最大通气量(maximalvoluntoryventilation,MVV):•是以最快呼吸频率和最大呼吸幅度呼吸1分钟取得的通气量。测定时间一般取12s，乘5取得。有人以FEV1×35或40来计算MVV,与实测的MVV可能偏小或偏大•-MVV决定于胸廓,气道,肺顺应性,和呼吸肌力量等综合因素,注意人为误差•-正常男性约104+-2.71L，女性约82.5+-2.17L•-占预计值%低于80%为异常.•-阻塞性障碍MVV↓;-限制性障碍MVV正常或↑.•MVV占预计值40%即为气急阈2d.通气功能障碍在参数上的分型:阻塞性限制性混合性FEV1%↓↓N或↑↓MVV↓↓N或↓↓VCN或↓↓↓↓气速指数1.01.0=1.06.通气功能不全分级:VC或MVV占Pred%FEV1%基本正常8070%轻度减退80-7170-60%显著减退70-5160-41%严重减退50-2140%呼吸衰竭≤203.气体分佈•正常人吸入气体存在时间上和空间上的分布不均情况。分佈不匀的原因有:解剖位置,肺部重力梯度的改变,肺扩張的程度,气道阻力,和肺顺应性均有关.•分佈不匀的后果→通气/血流比例失调→血气分析异常.•气体分佈的参数:7分钟纯氧冲洗法-N22.54%.或经闭合气量(C.C)来检测,因参数的宽容误差太大,目前临床检测极少应用.4.換气功能检测内容1.弥散功能:CO弥散量(DLCO),ml/hPa/min.是指气体在肺泡和肺毛细血管间气体通过肺泡毛细血管膜时,循高分压向低分压移动的原则进行气体交换的过程.是一种被动扩散过程.2.正常成人：DLCO=26.5–37ml/hPa/min,占预计值80%均为正常,1.0hPa=1.01cmH2O,为标准化常以有肺泡通气的DLCO(DLCO/VA)作比较,正常两者相等3.弥散障碍以肺泡弥散面积减少为主,尤以V’/Q比例失调为常見原因.吸入高浓度O2可使弥散障碍的缺氧改善,此有別于肺内分流所致缺氧.4.通气/血流比(V’/Q):正常=0.8,临床极少测定5.血气分析:是肺的通气和换气功能的总結,分别用PaCO2和PaO2作为其指标.4a.引起弥散功能障碍的病因1)肺组织切除或毁损、肺不张、区域性气道阻塞、区域性毛细血管阻塞如肺栓塞等都将减小有效弥散面积,使弥散量减低。2)肺间质纤维化、结节病、肺泡细胞癌、石棉肺、铍中毒、肺水肿、都将导致弥散距离增加，从而使弥散量减小。3)弥散量还与肺血容量、血球压积和血红蛋白的浓度有关，肺郁血和红细胞增多症摄取CO量增加，故弥散量增加，贫血患者弥散量减低。5.小气道功能检查小气道是指在吸气状态下内径≤2mm的细支气管，包括全部细支气管和终末细支气管，是许多慢性肺疾病早期易受累的部位。它们数量多、总横截面积巨大，气流速度慢、阻力小，仅占气道总阻力的20%以下.•检查方法：目前主要为流量-容积曲线(F-VLoop).•临床上常以：(1)容积占FVC50%时(MEF50)和容积占FVC25%时(MEF25)呼气流量的大小作为检测小气道阻塞的指标.•凡两项指标的实测值/预计值＜70%，且MEF50/MEF25＜2.5:1，即认为有小气道功能障碍。(2)F-V曲线形态亦可判断气道阻塞情况.5a.正常的MEFV曲线(F-VLoop)及其参数表示纵座标:为EX(呼气相),和IN(吸气相)在不同肺容量时的流量,PEF→MEF75→MEF25→FVC终末点.呼气上升肢取决于呼吸肌用力大小(用力依赖)如PEF(最大呼气流量)和MEF75,其下降肢中MEF50和MEF25是反映肺疾病和小气道情况,如横座标:为100%FVC=VCIN的肺容量,含有不同的肺容量如:IC=VT+IRV,VT,和ERV.FVC(VCIN)=IC+ERV.兰色立柱(或橫柱):为呼气相下降肢是指在占FVC不同百分比容积时的呼气流量,如MEF75,50,25=75,50和25%的FVC时呼气流量5b.不同通气障碍的F-VLoop浅兰色为正常的F-VLoop;橙色为有病变的;兰色为气道阻塞;或在肺泡处有限制性病变.红色△所指代表病变所在处.兰色↙和→所指分別代表下降肢或FVC的肺容积A.阻塞性障碍:PEF下降,下降肢凹陷.B.限制性障碍:FVC的肺容积和PEF均等比例减小,F-V环提前完成,下降肢不凹陷.C.混合性障碍:PEF降低,下降肢凹陷,肺容积亦减少.5c.从F-VLoop呼气波形来判断正常与肺疾病的F-VLoop波形比较.注意呼气相的下降肢的形态:肺疾病或小气道病变其下降肢呈凹陷形阻塞或限制其FVC的容量也可减少5d.各种肺疾病的F-VLoop吸气肢呼气肢呼气的上升肢如PEF,和MEF75与呼吸肌用力大小有关.用力依赖呼气的下降肢如MEF50和MEF25涉及小气道状况若这两项参数的实测值/预计值＜70%，且MEF50/MEF25＜2.5:1，即认为有小气道功能障碍。上升肢↘↙下降肢5e.呼气用力不足的F-VLoop正常人呼气力不足流速↓,但FVC容积未变体积描記仪(PL)所测内容体积描記仪(PL)所测内容除前述内容及参数均可测定外(除外分佈,血气,V/Q).尚可测下列内容:1.胸廓內气量(ITGV,Vtg,无空气阻滞时=FRC).2.气道阻力(Raw),比气道阻力(sRaw,sReffin或sReffex)=.eff:有效的;in:吸气;ex:呼气3.气道传导率(Gaweff),比气道传导率(sGaw)4.肺阻力(RL)和顺应性(CL):需同时测食管压,极少测.該仪器检测是个复杂过程,需高级设备;高级技师;和病人良好的配合,否则数据不可靠.1.胸廓内气量(Vtg,ITGV,FRC)•ITGV(Vtg):是呼气末瞬间封闭气道口,测胸廓内所含气体量,包括正常的功能残气量(FRC)+因小气道关闭而滞留在肺泡内气体量(气体滞留airtrapping由此引起PEEPi).-气体阻滞常见于a.气管痉挛b.慢阻肺c.通气被阻塞的肺泡群(airtrapping).d.气胸.•临床意义:正常ITGV(Vtg)=FRCPL,FRC-ERV=RV.-Raw增大时所测FRC偏大.-ITGV若比FRCPL大,说明这多余的气量是气体滞留量.-FRCPL-FRCDL的差数0.2L均正常(全距-0.5→0.83),(PL,DL分别代表”体描”法和弥散法所测的FRC)-COPD和其他肺部疾病比实际FRC0.28→1.08L.-FRC增加提示呼气末肺容积增加或有肺气肿.2.气道阻力(Raw)•呼吸系统总阻力=粘性阻力(气道)+弹性阻力(肺泡+胸廓)+惯性阻力(气体流速在吸、呼相互转换时所产生的惯性力,在呼吸系统中甚小忽略不计).•气道阻力(Raw)是呼吸运动时气体流经气道两端摩擦所产生的压力差(Palv)与气体流量(V’)之间的比例.Raw=Palv/V’.属粘性阻力-Raw在口、鼻腔占50%,声门处25%,细支气管管径2.0mm占15%,2.0mm者占10%.-总Raw=中心气道(90%)+周围气道(10%)-正常呼吸频率,呼吸作功30%用于克服粘性阻力,70%用于克服弹性阻力.2a.Raw•Raw间接测定法:有闭合气量(巳淘汰),F-VLoop