妇产科复习

妇产科学复习总结第二章女性生殖系统解剖一、外生殖器：阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭，统称为外阴二、内生殖器：阴道、子宫、输卵管、卵巢1.阴道后穹隆最深，为常用的穿刺或引流部位2.子宫子宫体与子宫颈的比例：青春期前为1:2；育龄期妇女为2：1；绝经后为1:1；子宫峡部：子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分，特征：非孕期1cm；妊娠末期可达7-10cm，形成子宫下段子宫韧带：圆韧带、阔韧带、主韧带、宫骶韧带3.输卵管由内向外分为四部分：间质部、峡部、壶腹部、伞部三、女性生殖器官的血液供应（动脉）：卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉、阴部内动脉；子宫动脉：子宫动脉在子宫颈内口水平约2cm处，横跨输尿管至子宫侧缘四、骨盆1、组成：①骨骼：骶骨、尾骨、髋骨；②关节：耻骨联合、骶髂关节、骶尾关节；③韧带：骶结节韧带、骶棘韧带2、骨盆分界：以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线为界，将骨盆分为假骨盆和真骨盆两部分3、骨盆类型：女型、扁平型、类人猿型、男型；女型最常见，为女性正常骨盆五、内外生殖器的邻近器官：与尿道、膀胱、输尿管、直肠及阑尾。第三章女性生殖系统生理一、月经：1、【定义】指随卵巢的周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血，是生殖功能成熟的外在标志之一。月经周期：两次月经第一日的间隔时间，周期性21-35天，平均28日。经期：2-8天，经量：30-50毫升。二、卵巢功能及周期性变化：1.卵巢功能：具有生殖和内分泌的功能，能产生卵子并排卵和分泌性激素。周期性变化：卵泡发育和成熟、排卵、黄体形成及退化卵胞发育和成熟：始基卵泡、窦前卵泡、窦卵泡、排卵前卵泡；始基卵泡是女性的基本生殖单位。排卵：多在下次月经来潮前14天激素分泌：雌激素、孕激素、少量雄激素雌激素与孕激素的生理作用：协同、拮抗作用雌激素孕激素子宫肌促进抑制子宫内膜增生分泌宫颈扩张闭合输卵管促进抑制阴道上皮增生脱落乳房腺管增生腺泡发育下丘脑、垂体正负反馈负反馈代谢水钠潴留水钠排泄宫颈粘液的周期性变化：（1）排卵前：稀薄、透明、拉丝度长，羊齿状结晶（2）排卵后：粘稠、浑浊、拉丝度差，易断裂，椭圆体三、子宫内膜的周期性变化月经期、增值期、分泌期四、月经周期的调节1.月经周期主要受下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO）的神经内分泌调节。第四章妊娠生理妊娠：是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。约为38周。一、胎儿附属物的形成及其功能1.胎儿附属物包括胎盘、胎膜、脐带和羊水2.胎盘组成：羊膜、叶状绒毛膜及底蜕膜功能：（1）物质交换（气体、营养物质、排出胎儿代谢物）；（2）防御功能；（3）合成功能；（4）免疫功能合成功能：人绒毛膜促性腺激素（HCG）、人胎盘生乳素（HPL）、雌激素、孕激素、缩宫素酶、HSAP、细胞因子、生长因子。3.胎膜：由外层的平滑绒毛膜和内层的羊膜组成。4.脐带一条脐静脉，两条脐动脉，还有华通胶。5.羊水来源：早期母血清，中晚期为胎儿尿功能保护胎儿保护母体妊娠期母体变化：变化最大的是子宫，主要表现为体积增大、血流量增加和子宫第五章妊娠诊断妊娠期：早期妊娠：第13周末之前；中期妊娠：第14-27周末；晚期妊娠：第28周及其后。一、早期妊娠的诊断【症状与体征】（1）停经：停经10日以上，应高度疑为妊娠，停经2个月以上，妊娠的可能性更大；（2）早孕反应；（3）尿频；（4）乳房胀痛；（5）妇科检查：①阴道、宫颈紫蓝着色；②子宫增大、软；③黑加征【黑加征Hegarsign】停经6-8周时，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称为~【辅助检查】（1）妊娠试验；（2）基础体温；（3）宫颈粘液检查：涂片干燥后光镜下见到排列成行的椭圆体，不见羊齿植物叶状结晶；（4）超声检查—诊断金标准：早期检查目的是确定宫内妊娠，排除异位妊娠和滋养细胞疾病，估计孕龄。二、胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位【胎姿势】fetalattitude胎儿在子宫内的姿势【胎产式】fetallie胎体纵轴与母体纵轴的关系【胎先露】fetalpresentation最先进入骨盆入口的胎儿部分【胎方位】fetalposition胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系第六章异常妊娠一、自然流产1.【流产】凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者2.临床分型：流产不同阶段：（1）先兆流产；（2）难免流产；（3）不全流产；（4）完全流产特殊类型：（1）稽留流产；（2）复发性流产；（3）流产合并感染3.各种流产的定义及处理：【稽留流产】胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者【复发性流产】连续自然流产3次或3次以上者难免流产处理：早期及时行清宫术，晚期出血较多，可给予缩宫素。流产感染处理原则：积极控制感染。出血少时：先控制感染，后清宫；出血多时：先夹出残留物，控制感染，再清宫。二、异位妊娠（输卵管）1.【异位妊娠】受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。以输卵管妊娠最常见。发生部位：输卵管妊娠的发生部位以壶腹部最多，其次为峡部，伞部及间质部妊娠少见。2.临床表现：症状：典型临床表现—停经后腹痛与阴道流血（1）停经；（2）腹痛：主要症状，为患侧酸胀痛、撕裂样痛；（3）阴道流血：子宫蜕膜剥离所致；（4）晕厥、休克：腹腔出血所致，与阴道流血不成正比；（5）腹部包块：血肿形成，并与周围粘连所致。体征：（1）一般情况：贫血貌，脉快而细弱，血压下降甚至休克；（2）腹部检查：压痛和反跳痛，腹肌紧张不明显，出血多时可有移动浊音。（3）盆腔检查：子宫稍大而软；子宫有漂浮感；在子宫侧方可触及小包块及轻压痛后穹隆饱满及触痛，宫颈举摆痛；3.诊断：（1）hCG测定：血HCG升高，尿HCG阳性，但只能考虑为妊娠，不能确定宫内或宫外；（2）孕酮测定；（3）B型超声诊断—宫腔内未探及妊娠囊；若宫旁探及低回声区，且见胚芽及原始心管搏动，可确诊异位妊娠；（4）腹腔镜检查—诊断金标准；（5）阴道后穹隆穿刺；（6）诊断性刮宫异位妊娠的诊断要点：有停经、腹痛、阴道流血等临床表现；阴道后穹隆穿刺可抽出不凝血液；HCG测定其水平较宫内妊娠低；超声检查宫内空虚，宫旁出现低回声区；腹腔镜检查，既可诊断又可治疗；子宫内膜病理检查，仅见蜕膜未见绒毛。4.治疗：治疗原则以手术治疗为主，其次是非手术治疗药物治疗：适应者：化学药物治疗主要适用于早期异位妊娠，要求保存生育能力的年轻患者适应症：①输卵管妊娠病灶直径不超过≤4cm；②输卵管妊娠未破裂或流产；③无明显内出血；④血ß-HCG2000U/L；⑤无药物治疗禁忌症常用药物：氨甲喋呤和5-氟尿嘧啶手术治疗：适应症：①生命体征不稳定或有腹腔内出血；②诊断不明确；③异位妊娠进展；④随诊不可靠；⑤期待疗法或药物疗法禁忌（1）保守手术：适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者（2）根治手术：适于无生育要求的输卵管妊娠、内出血并发休克的急症患者（3）腹腔镜手术：治疗异位妊娠的主要方法，适于输卵管妊娠未破裂或流产者其它异位妊娠：卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、子宫残角妊娠第七章妊娠特有疾病成年人的血压在90/60—140/90之间都是正常的第一节妊娠期高血压疾病一、病理生理变化：全身小血管痉挛，内皮损伤及局部出血注意蛋白尿的多少标志着病情的严重程度二、分类与临床表现：见P66表7-1血压、蛋白必答分类临床表现妊娠期高血压P≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白（－）；产后方可确诊。患者可伴有上腹部不适或血小板减少子痫前期轻度P≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白≥300mg/24h或（+）。可伴有上腹不适、头痛等症状重度BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或（+++）；血肌酐＞106μmol/L；血小板＜100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适子痫子痫前期孕妇抽搐不能用其它原因解释前驱症状短暂，表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；随之深部肌肉僵硬，很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续约1~1.5分钟，期间患者无呼吸动作；此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300mg/24h；高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板＜100×109/L妊娠合并慢性高血压BP≥140/90mmHg孕前或孕20周以前；或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后三、辅助检查1.血液检查2.眼底检查3.胎盘功能和胎儿成熟度的测定4.超声心动图5.心电图6.B超7.胎心监测8.尿液检查四、治疗：1.治疗基本原则：休息、镇静、解痉，有指征的降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。妊娠期高血压应休息、镇静、监测母胎情况，酌情降压治疗；子痫前期应镇静、解痉，有指征地降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠；子痫应控制抽搐，病情稳定后终止妊娠。2.硫酸镁防治子痫：用药指征：①膝腱反射存在；②呼吸≥16次/min；③尿量≥17ml/h或≥400ml/24h④备有10%葡萄糖酸钙注意事项：血清镁离子有效治疗浓度为1.8-3.0mmol/L,若3.5mmol/L，即发生镁中毒症状。肾功能不全、心肌病、重症肌无力慎用。中毒反应：膝反射的减弱或消失，继而全身肌张力减弱，呼吸困难、复视、言语不清，严重者出现呼吸麻痹，甚至停止呼吸、心脏停搏、危及生命。3.终止妊娠的指征：（1）妊娠期高血压、轻度子痫前期可期待至足月。（2）重度子痫前期患者：妊娠26周经治疗病情不稳定者；妊娠26-28周据母胎情况及当地母儿诊治能力决定是否期待治疗；妊娠28-34周，经积极治疗24-48h仍无明显好转者，促胚胎肺成熟后终止妊娠；病情稳定可期待治疗；妊娠≥34周，胎儿成熟；妊娠超过37周。（3）子痫：控制后2小时可考虑终止妊娠4.终止妊娠的方式：如无产科剖宫产指征，原则上考虑阴道试产，但短时间不能分娩，病情有可能加重，可考虑放宽剖宫产指征。第八章妊娠合并内外科疾病第一节心脏病一、易发生心衰的3个时期1.妊娠期妊娠32-34周2.分娩期第二产程3.产褥期产后3日内二、并发症—心力衰竭早期心衰诊断：①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短；②休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次；③夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气；④肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。三、防治1.妊娠期凡不宜妊娠的心脏病孕妇，应在妊娠12周前进行人工流产。12后应严密监测。发现早期心力衰竭征象，应立即住院。孕期经过顺利者，亦应在36-38周提前住院待产。引起心衰的诱因：上呼吸道感染、贫血、心律失常。2.分娩期（1）经阴道分娩：心功能Ⅰ-Ⅱ级、胎儿不大、胎位正常、宫颈条件良好者，在密切监护下经阴道分娩。第一产程：用地西泮、哌替啶镇静；取半卧位，高浓度面罩吸氧；产程开始后即给予抗生素。第二产程：要避免用力屏气加腹压，应行会阴侧切术、胎头吸引术或产钳助产术，尽可能缩短第二产程。第三产程：胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋。注射缩宫素。（2）剖宫产：对有产科指征及心功能Ⅲ-Ⅳ级者。3.产褥期心功Ⅲ级及以上者不宜哺乳。不宜妊娠者，可在产后1周行绝育术。第十一章胎盘与胎膜异常第一节前置胎盘【前置胎盘placentaprevia】妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，称为~。1.诊断（1）病史妊娠晚期无痛性阴道流血子宫软无压痛（2）辅助检查B超（3）产后检查胎盘和胎膜2.处理原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染（1）期待疗法＜34周，胎儿＜1000g，胎儿存活，出血量不多（2）一般处理绝对卧床休息禁止性生活，阴道检查（3）药物治疗地西泮镇静36周后适时终止妊娠（4）紧急转运（5）终止妊娠第二节胎盘早剥【胎盘早剥placentalabruption】妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为~。1.治疗