妇产科护理学第17章会阴部手术病人的护理.

第十七章会阴部手术病人的护理第一节会阴部手术病人的一般护理妇产科护理学（第5版）【概述】手术种类：外阴癌根治术、外阴切除术、局部病灶切除术、前庭大腺切开引流术、处女膜切开术、宫颈手术、子宫黏膜下肌瘤摘除术、阴式子宫切除术等。血管神经丰富与尿道、肛门相邻暴露隐私部位出血疼痛感染心理问题妇产科护理学（第5版）【手术前准备】1.心理准备提供时间和场所，主动解释，耐心倾听帮助其积极应对做好家属的工作妇产科护理学（第5版）【手术前准备】2.健康教育疾病及手术相关知识术前练习床上排便术后体位及床上锻炼妇产科护理学（第5版）【手术前准备】3.皮肤准备范围：耻骨联合上10cm——外阴部、肛门周围、臀部及大腿内侧上1/3妇产科护理学（第5版）【手术前准备】4.肠道准备术前3天：无渣半流饮食/抗生素/肥皂水洗肠术前日晚及术晨：清洁灌肠妇产科护理学（第5版）【手术前准备】5.阴道准备阴道冲洗/坐浴常用溶液：1:5000高锰酸钾，0.2‰碘伏，1:1000新洁尔灭术日晨阴道消毒穹隆部涂甲紫做标记妇产科护理学（第5版）【手术前准备】6.特殊用物准备根据手术需要准备软垫、支托、绷带、阴道模型等妇产科护理学（第5版）1.体位根据手术采取不同体位外阴根治术后：平卧位，双腿外展屈膝盆底修补术后：平卧位，禁止半卧位处女膜闭锁切开术后：半卧位【手术后护理】妇产科护理学（第5版）2.切口的护理观察伤口炎性反应局部皮肤状况阴道分泌物性状保持外阴清洁干燥：外阴擦洗，烤灯避免增加腹压压迫止血：术后12～24小时内取出阴道内纱条【手术后护理】妇产科护理学（第5版）3.保持大小便通畅尿管的护理：留置尿管2～10天控制首次排便时间，避免对伤口的污染和牵拉术后第5天服用缓泻剂，以软化大便【手术后护理】妇产科护理学（第5版）4.积极止痛正确评估，根据个体差异采用不同方法观察止痛效果5.出院指导保持外阴清洁避免重体力劳动及时随诊【手术后护理】第二节外阴、阴道创伤妇产科护理学（第5版）【病因】分娩：主要原因非分娩因素：外伤，初次性交等妇产科护理学（第5版）【临床表现】疼痛：主要症状，可出现疼痛性休克局部血肿/水肿：紫蓝色肿块外出血其他：失血性休克，感染，伤及膀胱、直肠妇产科护理学（第5版）【处理原则】抗休克处理原则抗感染止血止痛妇产科护理学（第5版）【护理评估】1.健康史分娩情况，外阴撞击史2.身心状况3.相关检查外阴肿胀、出血，可见紫蓝色块状隆起血肿；WBC,RBC妇产科护理学（第5版）【护理诊断/问题】恐惧与突发创伤事件有关。疼痛与外阴、阴道创伤有关。潜在并发症：失血性休克。妇产科护理学（第5版）【预期目标】病人恐惧程度减轻。住院期间，病人疼痛逐渐减轻。病人在治疗期间未发生失血性休克。妇产科护理学（第5版）【护理措施】1.严密观察，预防和纠正休克观察生命体征、血肿情况平卧、吸氧遵医嘱止血、输液、输血妇产科护理学（第5版）【护理措施】2.心理护理安慰、鼓励3.保守治疗者的护理损伤程度轻，血肿5cm体位：避免血肿受压保持外阴清洁干燥24小时内冷敷，24小时后热敷妇产科护理学（第5版）【护理措施】4.手术病人的护理术前准备：禁食，配血备皮（注意血肿皮肤）术后护理：止痛、清洁，观察出血妇产科护理学（第5版）【结果评价】病人在住院期间无明显疼痛。病人在治疗24小时内生命体征正常。住院期间病人和家属能积极配合治疗。第三节外阴癌妇产科护理学（第5版）【概述】是女性外阴肿瘤中最常见的一种占女性生殖系统肿瘤的3%～5%多见于60岁以上妇女转移早、发展快、高度恶性妇产科护理学（第5版）【病因】外阴慢性长期刺激外阴色素减退疾病单纯疱疹病毒Ⅱ型、人乳头状瘤病毒、巨细胞病毒感染与宫颈癌，阴道癌合并存在病因妇产科护理学（第5版）95%为鳞状细胞癌癌前病变：外阴上皮内瘤样病变(vulvarintraepithelialneoplasia,VIN)VINⅠ:轻度不典型增生VINⅡ：中度不典型增生VINⅢ：重度不典型增生+原位癌【病理】妇产科护理学（第5版）【临床表现】不易治愈的外阴瘙痒不同形态的外阴赘生物：大阴唇最多见晚期病例可表现为疼痛、渗液、血性恶臭分泌物，以及侵犯直肠或尿道的相应症状。妇产科护理学（第5版）【临床表现】妇产科护理学（第5版）【转移途径】以淋巴转移，直接浸润为主,晚期血行转移妇产科护理学（第5版）【处理原则】手术治疗为主放疗与化疗为辅妇产科护理学（第5版）【护理评估】1.健康史外阴瘙痒史，外阴赘生物史2.身心状况3.相关检查妇科检查：外阴丘疹、斑点、溃疡、赘生物特殊检查：甲苯胺蓝染色醋酸脱色蓝染部位活检妇产科护理学（第5版）【护理诊断/问题】疼痛与晚期癌肿侵犯神经有关。自我形象紊乱与外阴切除有关。有感染的危险与病人年龄大，抵抗力低下、手术创面大及邻近肛门等有关。妇产科护理学（第5版）【预期目标】住院期间病人疼痛程度逐渐减轻。手术后病人有正确的自我认识。住院治疗期间病人无感染发生。妇产科护理学（第5版）【护理措施】1．心理护理耐心解释，积极应对，取得家属支持2．术前准备会阴部手术一般准备植皮部位的准备妇产科护理学（第5版）【护理措施】3．术后护理积极止痛体位：平卧外展屈膝观察伤口、引流情况拆线：外阴伤口保持局部清洁干燥：会阴擦洗、红外线软化粪便：服缓泻剂妇产科护理学（第5版）【护理措施】4．放疗病人的皮肤护理放疗后8～10天出现皮肤反应轻度中度重度表现红斑/干性脱屑水泡/溃烂/组织皮层丧失溃疡处理保护皮肤继续照射停止放疗待其痊愈停止照射消炎止痛保持清洁干燥妇产科护理学（第5版）【护理措施】5．出院指导术后3个月复诊注意复发放疗病人随访时间妇产科护理学（第5版）【结果评价】1．住院期间，病人诉说疼痛可以忍受。2．病人用语言或行为表达接受外表的改变。3.治疗期间，病人无感染发生。第四节处女膜闭锁妇产科护理学（第5版）【概述】常见女性生殖道发育异常泌尿生殖窦上皮未能贯穿阴道前庭部妇产科护理学（第5版）【临床表现】月经来潮前无症状。青春期后出现进行性加重的周期性下腹部疼痛而无月经来潮。严重者可出现便秘、肛门坠胀、尿频或尿潴留等压迫症状。妇产科护理学（第5版）【处理原则】确诊后手术妇产科护理学（第5版）【护理评估】1.健康史2.身心状况周期性下腹部疼痛或肛门、阴道胀痛症状。3.相关检查妇科检查处女膜向外膨出，表面呈紫蓝色，无阴道开口。妇产科护理学（第5版）【护理诊断/问题】疼痛与经血潴留有关。恐惧与不了解疾病及缺乏应对能力有关。情景性自尊低下与青春期闭经有关。妇产科护理学（第5版）【预期目标】1．住院期间病人疼痛逐渐减轻。2.住院后病人恐惧感逐渐消失。3.病人自尊逐渐恢复。妇产科护理学（第5版）【护理措施】1.心理支持2.术后体位与活动头高脚低或半卧位12小时以后可下床活动妇产科护理学（第5版）【护理措施】3.外阴护理外阴擦洗，防感染4.出院指导保持外阴清洁复查时间妇产科护理学（第5版）【结果评价】1．术后病人自述疼痛减轻或消失。2．住院期间，病人能了解病情，积极配合治疗护理。3.病人能逐步确认自我的积极方面，处理威胁自尊的因素。第五节先天性无阴道妇产科护理学（第5版）【概述】双侧副中肾管发育不全的结果多合并无子宫或始基子宫，卵巢一般正常妇产科护理学（第5版）【临床表现】一般无症状多数病人系青春期后无月经来潮或婚后性交困难而就诊妇产科护理学（第5版）【处理原则】手术纠正妇产科护理学（第5版）【护理评估】1.健康史2.身心状况第二性征发育正常，无月经来潮，已婚者有性交困难3.相关检查妇科检查：无阴道口或在阴道外口处有一浅窝；肛诊时未见子宫或仅有较小的始基子宫妇产科护理学（第5版）【护理诊断/问题】疼痛与宫腔积血、手术创伤或更换阴道模型有关。自尊低下与不能生育有关。妇产科护理学（第5版）【预期目标】1．手术以后病人疼痛减轻，并逐步消失。2．病人能接受不能生育的现实，自尊得到恢复。妇产科护理学（第5版）【护理措施】1.心理支持理解、沟通，家属支持2.术前准备阴道模型，丁字带皮瓣准备妇产科护理学（第5版）【护理措施】3.术后护理病情观察，阴道模型的使用4.出院指导阴道模型的使用方法复查妇产科护理学（第5版）【结果评价】1．手术24小时以后，病人自诉腹痛症状缓解。2．病人能积极面对现实，正确消毒、放置阴道模型。第六节尿瘘妇产科护理学（第5版）尿瘘指生殖道和泌尿道之间形成的异常通道，病人无法自主排尿，表现为尿液不断外流。最常见【概念】妇产科护理学（第5版）产伤：主要原因。分为坏死型/创伤型妇科手术损伤：误伤膀胱、尿道、输尿管其他：结核，癌症，长期放置子宫托【病因】妇产科护理学（第5版）漏尿：坏死型尿瘘在产后3～7天漏尿；手术损伤者术后立即出现外阴皮炎：湿疹、皮炎、溃疡、痒痛尿路感染：尿频、尿急、尿痛闭经：可能与精神创伤有关不孕【临床表现】妇产科护理学（第5版）手术治疗为主保守治疗：分娩或术后1周出现漏尿者，通过长时间留置尿管、变换体位，部分可自愈。【处理原则】妇产科护理学（第5版）1．健康史注意发病相关因素2．身心状况【护理评估】尿道阴道瘘膀胱充盈时漏尿一侧输尿管阴道瘘漏尿同时有自主排尿膀胱内小漏孔取某种体位时漏尿妇产科护理学（第5版）【护理评估】3．相关检查评估漏孔位置、性质、大小及数目亚甲蓝试验：鉴别膀胱阴道瘘、膀胱宫颈瘘、输尿管阴道瘘靛胭脂试验：确诊输尿管阴道瘘妇产科护理学（第5版）皮肤完整性受损与尿液刺激所致外阴皮炎有关。社交孤独与长期漏尿，不愿与人交往有关。自我形象紊与长期漏尿引起精神压力有关。【护理诊断/问题】妇产科护理学（第5版）【预期目标】住院期间，病人外阴皮炎得到控制。病人逐渐恢复正常的人际交往。病人理解漏尿引起的身体变化，增强治愈的信心。妇产科护理学（第5版）【护理措施】1.心理护理2.饮水每日≥3000ml，必要时静脉输液，以稀释尿液、自身冲洗膀胱。3.体位保守治疗者采取使漏孔高于尿液面的卧位。妇产科护理学（第5版）【护理措施】4.术前准备手术日期的选择：创伤型——术中立即修补/术后3～6月结核/肿瘤放疗者——病情稳定1年后坐浴、红外线照射雌激素：促进老年患者阴道上皮生长妇产科护理学（第5版）【护理措施】5.术后护理体位：根据漏孔位置决定，避免尿液对伤口的浸泡尿管：保留7～14天，保持通畅避免增加腹压手术成功的关键妇产科护理学（第5版）【护理措施】6.出院指导继续服药:抗生素/雌激素3个月内避免性生活及重体力劳动怀孕者加强孕期保健手术失败者的护理妇产科护理学（第5版）【结果评价】出院时，病人外阴、臀部皮疹消失。病人能与其他人进行正常的沟通与交流。病人自我肯定，积极配合。第七节子宫脱垂妇产科护理学（第5版）【概念】子宫脱垂指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口外。妇产科护理学（第5版）正常：盆底肌肉，筋膜，四对韧带支托异常：损伤及其他原因张力下降支持功能薄弱子宫脱垂阴道前/后壁脱垂【发生机制】妇产科护理学（第5版）1.分娩损伤最主要原因2.产褥期过早重体力劳动3.长期腹压增加久站，久蹲，超重负荷，排便困难，腹腔巨大肿瘤4.盆底组织发育不良或退行性变先天发育不良，营养不良，老年患者【病因】妇产科护理学（第5版）正常子宫轴产后未复旧子宫轴腹压过高妇产科护理学（第5版）子宫脱垂（视频）【临床分度】妇产科护理学（第5版）【临床分度】Ⅰ度轻型：宫颈外口距处女膜＜4cm,但未达处女膜缘Ⅰ度重型：宫颈外口已达处女膜缘，但未超出，在阴道口可以看到宫颈Ⅱ度轻型：宫颈已脱出阴道口外，但宫体还在阴道内Ⅱ度重型：宫颈和部分宫体已脱出阴道口外Ⅲ度：宫颈和宫体全部脱出阴道口外妇产科护理学（第5版）Ⅰ度重型Ⅱ度轻型Ⅲ度【临床分度】妇产科护理学（第5版）【临床表现】下坠感