妇产科护理学第22章妇产科诊疗及手术病人的护理.

第二十二章妇产科诊疗及手术病人的护理第一节生殖道细胞学检查妇产科护理学（第5版）【适应证】早期宫颈癌筛查，30岁以上已婚妇女应每年检查1次。1宫颈炎症需除外癌变者。2卵巢功能检查。3怀疑宫颈管恶性病变者。4胎盘功能检查，适用于疑似妊娠期间胎盘功能减退的孕妇。5妇产科护理学（第5版）【禁忌证】生殖器急性炎症。1月经期。2妇产科护理学（第5版）【物品准备】阴道窥器1个，宫颈刮片（木质小刮板）2个或宫颈刷1个，载玻片2张、无菌干燥棉签及棉球，装有固定液（95%乙醇）标本瓶1个或新柏氏液（细胞保存液）1瓶。妇产科护理学（第5版）【操作方法】阴道涂片宫颈刮片宫颈管涂片妇产科护理学（第5版）【结果评定及临床意义】（一）正常女性生殖道脱落细胞的种类及其在内分泌检查方面的应用1．鳞状上皮细胞2．柱状上皮细胞3．非上皮成分（二）生殖道脱落细胞在妇科疾病诊断方面的应用（三）生殖道脱落细胞在妇科肿瘤诊断方面的应用妇产科护理学（第5版）巴氏5级分类法未见不典型或异常细胞，为正常阴道细胞涂片巴氏Ⅰ级发现不典型细胞，但无恶性特征细胞，属良性改变或炎症巴氏Ⅱ级发现可疑恶性细胞，为可疑癌巴氏Ⅲ级发现不典型癌细胞，待证实，为高度可疑癌巴氏Ⅳ级发现多量典型的癌细胞巴氏Ⅴ级妇产科护理学（第5版）TBS分类法及其描述性诊断内容包括感染及反应性细胞学改变良性细胞学改变包括未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞、鳞状上皮细胞内病变（分低度、高度）和鳞状细胞癌鳞状上皮细胞异常包括不典型腺上皮细胞、腺原位癌和腺癌腺上皮细胞异常其他恶性肿瘤细胞其他恶性肿瘤细胞妇产科护理学（第5版）【护理要点】向受检者宣讲相关知识，使其积极配合检查1受检者于检查前2天内禁止性交、行阴道检查及阴道上药2取脱落细胞标本时动作应轻、稳、准3涂片必须均匀地向一个方向涂抹，禁忌来回涂抹4作好载玻片标记，标本应立即固定并及时送检5向受检者说明生殖道脱落细胞检查结果的临床意义6第二节宫颈活组织检查妇产科护理学（第5版）局部活组织检查1妇产科护理学（第5版）【适应证】宫颈脱落细胞学涂片检查巴氏III级及III级以上者1宫颈脱落细胞学涂片检查巴氏Ⅱ级经抗感染治疗后复查仍为巴氏Ⅱ级者2TBS分类为鳞状上皮细胞异常者3阴道镜检查时反复可疑阳性或阳性者4疑有宫颈癌或慢性特异性炎症，需明确诊断者5妇产科护理学（第5版）【禁忌证】生殖道急性或亚急性炎症。1妊娠期或月经期。2血液病有出血倾向者。3妇产科护理学（第5版）【物品准备】阴道窥器1个，宫颈钳1把，宫颈活检钳1把，长镊子2把，带尾棉球或带尾纱布卷1个，洞巾1块，棉球及棉签若干，手套1副，复方碘溶液，装有固定液（10%福尔马林溶液）标本瓶4～6个及0.5%聚维酮碘溶液。妇产科护理学（第5版）【操作方法】放置阴道窥器，充分暴露宫颈，局部消毒嘱病人排空膀胱，取膀胱截石位用宫颈钳夹持宫颈前唇，持宫颈活检钳钳取适当大小的组织手术结束时以带尾棉球或带尾纱布卷局部压迫止血将所取组织分别放在标本瓶内，并做好部位标记43251妇产科护理学（第5版）宫颈活检在鳞-柱状细胞交接处3、6、9、12点处活检妇产科护理学（第5版）【护理要点】术前应向病人讲解相关知识，以取得病人积极配合1术中观察病人反应，给病人以心理上的支持2术后嘱病人注意观察有无阴道流血312小时后自行取出带尾棉球或带尾纱布卷4保持会阴部清洁，1个月内禁止性生活及盆浴5告知病人及时领取病理报告单并及时反馈给医师6妇产科护理学（第5版）诊断性宫颈锥切术2妇产科护理学（第5版）【适应证】宫颈刮片细胞学检查多次找到恶性细胞，而宫颈多处活检及分段诊刮病理检查均未发现癌灶者1宫颈活检为原位癌或镜下早期浸润癌，而临床可疑为浸润癌，为明确病变累及程度及决定手术范围者2宫颈活检证实有重度不典型增生者3妇产科护理学（第5版）【禁忌证】生殖道急性或亚急性炎症。1妊娠期或月经期。2血液病有出血倾向者。3妇产科护理学（第5版）【物品准备】无菌导尿包1个，阴道窥器1个，宫颈钳1把，宫颈扩张器4～7号各1个，子宫探针1个，长镊子2把，尖手术刀1把（或高频电切仪1台，环形电刀1把，等离子凝切刀1把，电凝球1个），刮匙1把，肠线，持针器1把，圆针1枚，棉球及棉签若干，洞巾1块，无菌手套1副，复方碘溶液，标本瓶1个及0.5%聚维酮碘溶液。妇产科护理学（第5版）【操作方法】行导尿术，放置阴道窥器暴露宫颈，消毒阴道和宫颈蛛网膜下腔或硬膜外麻醉下，病人取膀胱截石位，消毒外阴阴道后，铺无菌洞巾涂碘液于宫颈表面，在病灶外或碘不着色区外0.5cm处，用尖刀做环形切口，按30o～50o角向内作宫颈锥形切除用无菌纱布卷压迫创面止血将行子宫切除术者，手术最好在锥切术后48小时内进行43251妇产科护理学（第5版）宫颈锥切术妇产科护理学（第5版）【护理要点】术前配合医师告知病人手术应在月经净后3～7天内进行。1向病人及家属说明相关知识，以减轻其内心恐惧或压力。2术中配合医师做好导尿、止血、标本标记与固定。3术后留病人在观察室内观察1小时。4告知病人休息3日，遵医嘱应用抗生素预防感染。5嘱病人注意观察阴道流血状况，若出血多，立即就诊。术后6周到门诊探查宫颈管有无狭窄。6第三节常用穿刺检查妇产科护理学（第5版）经腹壁腹腔穿刺1妇产科护理学（第5版）【适应证】协助诊断腹腔积液性质1鉴别贴近腹壁的肿物性质2穿刺放出部分腹水，暂时缓解呼吸困难症状，使腹壁松软便于行盆腔检查3注入抗癌药物进行腹腔化疗4气腹造影时，穿刺注入二氧化碳后再行X线摄片，盆腔器官显影清晰5妇产科护理学（第5版）【禁忌证】疑有腹腔内器官严重粘连，特别是晚期卵巢癌有盆腹腔广泛转移致肠梗阻者1疑为巨大卵巢囊肿者2妇产科护理学（第5版）【物品准备】无菌腹腔穿刺包1个（内有洞巾1块、腰椎穿刺针或长穿刺针1个、弯盘1个，小镊子2把，止血钳1把，硅胶管3个，玻璃接头1个），20ml注射器1支、无菌手套1副，纱布6块，棉球若干，2%利多卡因注射液1支，0.5%聚维酮碘溶液，标本瓶，胶布。根据需要准备无菌导管或橡皮管、引流袋、腹带及化疗药物。妇产科护理学（第5版）【操作方法】术前选好体位和穿刺点经腹B型超声引导穿刺者，需膀胱充盈；经阴道B型超声引导穿刺者，需排空膀胱消毒穿刺皮肤区，铺洞巾手持腰椎穿刺针在选定的穿刺点垂直刺入，避免刺伤血管及肠管操作结束，拔出穿刺针，局部再次消毒，覆盖无菌纱布，压迫片刻，用胶布固定43251妇产科护理学（第5版）【护理要点】术前向病人讲解目的和操作过程，减轻其心理压力1术中严密观察病人的生命体征及反应2放腹水时，每小时不应超过1000ml，一次不应超过4000ml3腹腔积液细胞学检查需200ml液体，其他检查需20ml液体4因气腹造影而行穿刺者，X线摄片完毕需将气体排出5告知病人术后需卧床休息8～12小时6妇产科护理学（第5版）经阴道后穹隆穿刺2妇产科护理学（第5版）【适应证】怀疑有腹腔内出血时，如输卵管妊娠流产或破裂等1怀疑盆腔内有积液、积脓时，若为盆腔脓肿，可行穿刺引流及注入广谱抗生素治疗2B型超声引导下行卵巢子宫内膜异位囊肿或输卵管妊娠部位注药治疗3B型超声引导下经后穹隆穿刺取卵，用于各种助孕技术4妇产科护理学（第5版）【禁忌证】盆腔严重粘连，较大肿块占据直肠子宫陷凹部位并凸向直肠者1疑有肠管和子宫后壁粘连者2临床已高度怀疑恶性肿瘤者3异位妊娠准备采用非手术治疗者4妇产科护理学（第5版）【物品准备】阴道窥器1个，宫颈钳1把，腰椎穿刺针或7号注射针1个，长镊子2把，10ml注射器1支，无菌试管数个、洞巾1块、纱布2块、棉球若干、手套1副，0.2%及0.5%聚维酮碘溶液等。妇产科护理学（第5版）【操作方法】阴道检查了解子宫及附件情况，放置阴道窥器，用0.2%聚维酮碘溶液消毒病人排空膀胱，取膀胱截石位，用0.5%聚维酮碘溶液消毒外阴，铺无菌洞巾用宫颈钳夹持宫颈后唇并向前提拉，充分暴露阴道后穹隆，再次消毒选择阴道后穹隆中央或稍偏病侧作为穿刺部位抽吸完毕，拔出穿刺针，观察穿刺点有无活动性出血43251妇产科护理学（第5版）妇产科护理学（第5版）【护理要点】术前应认真评估病人健康状况，做好抢救准备1术中应严密观察并记录病人生命体征，重视病人的主诉2穿刺时一定要注意进针方向和深度，避免伤及直肠和子宫3若抽出血液，应观察血液是否在短时间内凝集4术后注意观察阴道流血，嘱半卧位休息，保持外阴清洁5妇产科护理学（第5版）经腹壁羊膜腔穿刺3妇产科护理学（第5版）【适应证】产前诊断治疗诊断或评估胎儿遗传病可能明确胎儿性别羊膜腔内注药引产终止妊娠促进胎儿肺成熟羊膜腔内注入适量生理盐水适应证羊水生化测定母儿血型不合，需给胎儿输血妇产科护理学（第5版）【禁忌证】术前24小时内两次体温＞37.5℃1孕妇有流产先兆时，不宜用于产前诊断2心、肝、肾功能严重异常，或各种疾病的急性阶段3穿刺部位皮肤感染4妇产科护理学（第5版）【物品准备】无菌腰椎穿刺针1个，弯盘1个，长镊子2把，洞巾1块，棉球若干，纱布4块，20ml注射器1支，标本瓶1个，0.5%聚维酮碘溶液，2%利多卡因注射液1支，手套1副，胶布。妇产科护理学（第5版）妇产科护理学（第5版）【操作方法】孕妇排尿后取仰卧位，常规消毒腹部皮肤，铺无菌洞巾术前B型超声行胎盘及羊水暗区定位并做出标记穿刺点用0.5％利多卡因行局部浸润麻醉达腹膜拔出穿刺针芯，用20ml注射器抽取所需羊水量送检，或直接注入药物将针芯插入穿刺针内迅速拔出，无菌干纱布加压穿刺点5分钟后胶布固定妇产科护理学（第5版）【护理要点】术前向病人讲解目的和操作过程，减轻其心理压力1产前诊断宜在妊娠16～22周进行；胎儿异常引产，宜在妊娠16～26周内2胎儿异常引产前应做血、尿常规、出凝血时间和肝功能检查，测量生命体征，会阴部备皮3术中严格执行无菌操作规程4穿刺针进入时不可过深过猛，尽可能一次成功，最多不超过2次5嘱孕妇术后当天减少活动，多休息6第四节会阴切开术妇产科护理学（第5版）【适应证】初产妇需行产钳术、胎头吸引术、臀位助产术1初产妇会阴体较长或会阴部坚韧，有严重撕裂可能2为缩短第二产程3重度子痫前期需缩短第二产程者4预防早产儿因会阴阻力引起颅内出血5妇产科护理学（第5版）【物品准备】无菌会阴切开包1个（内有弯盘1个，止血钳2把，弯血管钳2把，长镊子2把，组织镊1把，侧切剪刀1把，线剪刀1把，20ml注射器1个，长穿刺针头1个，巾钳4把，持针器1把，2号圆针1枚，角针1枚，治疗巾4张、纱布10块、1号丝线1团、0号肠线1根或2/0可吸收缝线1根），棉球若干，2%利多卡因1支，0.5%聚维酮碘溶液等。妇产科护理学（第5版）【麻醉方式】阴部神经阻滞麻醉局部皮下浸润麻醉妇产科护理学（第5版）【操作方法】（一）会阴后-侧切开（二）会阴正中切开妇产科护理学（第5版）【护理要点】术前向产妇讲清会阴切开术的目的及术中注意事项1密切观察产程进展，协助医师掌握会阴切开的时机2指导产妇正确运用腹压，顺利完成胎儿经阴道娩出3术后嘱产妇右侧卧位，保持外阴部清洁、干燥4注意观察会阴切口有无渗血、红肿、硬结及脓性分泌物5肿胀伴明显疼痛时，用50%硫酸镁溶液湿热敷/95%乙醇湿敷6会阴后-侧切伤口于术后第5天拆线，正中切开于术后第3天拆线7第五节胎头吸引术妇产科护理学（第5版）【适应证】需缩短第二产程者，如产妇患心脏病、子痫前期等1子宫收缩乏力致第二产程延长，或胎头拨露达半小时胎儿仍不能娩出者2有剖宫产史或子宫有瘢痕，不宜过分屏气加压者3妇产科护理学（第5版）【禁忌证】不能或不宜经阴道分娩者1宫口未开全或胎膜未破者2胎头位置高，未达阴道口者3妇产科护理学（第5版）【物品准备】负压吸引器，胎头吸引器1个，100ml注射器1支，血管钳2把，治疗巾2张，纱布4块，棉球若干，0.5%聚维酮碘溶液，无菌手套1副，无菌导尿管1根，吸氧面罩1个，供氧设备，新生儿抢救药品等。妇产科护理学（第5版）【操作方法】阴道检查确认宫口开全，阴道口见胎头，已破膜，明确胎位产妇取膀胱截石位，导尿排空膀胱，冲洗后消毒外阴，铺巾初产妇会阴体