妇产科整理1-78

2014级夜大护理学(专升本)2015学年春季学期《妇产科护理学》复习大纲1.外、内生殖器组成及解剖特点:外生殖器包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭；内生殖器包括阴道、子宫、输卵管、卵巢。2.子宫的位置、形态、大小、分部和韧带及输卵管的分部子宫位于盆腔中央，呈倒置的梨形，前面扁平，后面凸出，重50g，容积5ml。4对韧带：圆韧带（维持子宫前倾位的作用）阔韧带（维持子宫盆腔的正中位置）主韧带（固定子宫颈正常位置）宫骶韧带（间接保持子宫前倾位置）输卵管分间质部、峡部、壶腹部、伞部3.月经的临床表现：月经期3-7天，量约30-50ml周期平均28天。4.早期妊娠诊断和预产期的推算：停经、早孕反应、尿HCG阳性，B超5周见心管搏动。预产期推算：末次月经第一日起，月份减3或加9，日期加7.5.妊娠期护理评估及护理措施：评估1病史2身体评估3心理社会评估4高危因素评估5相关检查。护理措施：一般护理、心理护理、症状护理、健康教育6.流产的定义、分类定义：妊娠不足28周，胎儿不足1000g而终止者。称为流产。分类：人工流产和自然流产7.流产的主要临床表现：先兆流产，难免流产，不全流产，完全流产，稽留流产，习惯流产。8.异位妊娠的类型及典型临床表现;输卵管妊娠;停经，腹痛，阴道出血，昏厥与休克，腹部包块。卵巢妊娠;，腹腔妊娠。宫颈妊娠，阔韧带妊娠9.异位妊娠的治疗原则就急救配合:处理原则以手术治疗为主，其次是药物治疗。手术治疗;应在积极纠正休克的同时，进行手术抢救，根据情况行患侧输卵管切除术或保留患侧输卵管及其功能的保守性手术。药物治疗：合理运用中药，或者中西医结合的方法，对输卵管妊娠进行保守治疗。10.妊娠期高血压疾病分哪几类？答：妊娠期高血压、子痫前期（轻度、重度）、子痫、慢性高血压并发子痫子痫前期、妊娠合并慢性高血压。11.妊娠期高血压的基本病理变化及临床表现;a基本病理生理变化：全身小动脉痉挛12.妊娠期高血压疾病可能的护理诊断及护理措施：护理诊断;体液过多、有受伤的危险、潜在并发症;胎盘早期剥离。护理措施：加强孕期教育、进行休息及饮食指导、保证休息、调整饮食、密切监护母儿状态，间断吸氧、用药指导。13.妊娠期高血压疾病使用硫酸镁的注意事项：答：（1）膝反射必须存在；（2）呼吸不少于16次/分;（3）尿量每24小时不少于600ml，每小时不少于25ml；（4）必须备有解毒的钙剂14.决定分娩的因素：决定分娩的四因素是产力、产道、胎儿及精神心理因素。若四因素均正常，并相互适应，则胎能顺利经阴道娩出。下面，我们一起来看看：一、产力产力是将胎儿及其附属物从子宫腔内逼出的力量，包括子宫收缩力、腹肌和膈肌收缩力、肛提肌收缩力。1、子宫收缩力：是临产后的主导力量，贯穿于整个分娩过程。2、腹肌和肌收缩力：腹肌和膈肌收缩力是第二产程娩出胎儿的重要辅助力量。3、肛提肌收缩力：肛提肌收缩力有协助胎先露在骨盆腔内进行内旋转的作用，还能协助胎头仰伸及娩出。二、产道产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道和软产道。三、胎儿胎儿能否顺利通过产道，除产力、产道因素外，还取决于胎儿大小、胎位及有无畸形。四、精神心理因素分娩虽是生理现象，但分娩对于产妇来说是一种持久而强烈的应激源。它既可以产生生理上的应激，也可以产生精神心理上的应激。产科医护人员必须认识到这种因素。相当数量的初产妇受到亲友有关分娩时的负面影响，害怕和恐惧分娩，怕疼痛、怕难产、怕胎儿畸形、怕出血等。产妇这种情绪改变会产生一系列变化，如心率加快、呼吸急促，致使子宫缺氧而收缩乏力、宫口扩张缓慢、胎先露下降受阻，产程延长。14.15.枕先露的分娩机制：包括衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转前肩娩出，后肩娩出等动作。16.临产的标志;规律宫缩，宫口扩张，胎先露下降，胎膜破裂，见红。17.产程分期：分3程：第一产程：宫颈扩张期、第二产程：胎儿娩出期，第三期产程；胎盘娩出期。18.三产程的护理要点：第一产程：入院护理、心理护理、观察生命体、，观察产程进展、促进舒适、减去疼痛。第二产程：心理支持、观察产程进展、指导产妇屏气、接产准备、接产。第三产程：新生儿护理、协助胎盘娩出19.产力异常的分类：子宫收缩乏力（协调性和不协调性）和子宫收缩过强（协调性，急产、病理学缩复环）不协调（强直性子宫收缩、子宫痉挛性狭窄环）20.产力异常产妇的护理问题和护理措施：收缩乏力的护理问题：疲乏和体液不足的危险。措施;1.改善全身情况：保证休息、补充营养、保持膀胱和直肠的空虚状态。2.加强子宫的收缩：针刺穴位、刺激乳头可加强宫缩、人工破膜、缩宫素静脉滴注。21.引起宫缩乏力的原因：精神因素、产道与胎儿因素、子宫因素、内分泌失调、药物影响、还有营养不良贫血和慢性疾病所致体质虚弱者。22.胎儿异常对母儿的危害：宫缩乏力、产后出血、肠胀气、尿潴留、脱水、酸中毒、低钾血症、膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、生殖道感染、胎盘滞留。23.强直性子宫收缩和子宫痉挛性狭窄环的区别;通常不是子宫肌组织功能异常，几乎均由外界因素异常造成，例如临产后由于不适当地应用缩宫素，或对缩宫素敏感，以及胎盘早剥血液浸润子宫肌层等，使子宫强力收缩，宫缩间歇期短或无间歇，均可引起宫颈内口以上部分的子宫肌层出现强直性痉挛性收缩。子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成的环状狭窄，持续不放松，称为子宫痉挛性狭窄环。狭窄环可发生在宫颈、宫体的任何部分，多在子宫上下段交界处，也可在胎体某一狭窄部，以胎颈、胎腰处常见。24.产褥感染的主要临床表现及护理措施:发热、疼痛、异常恶露是产褥感染三大主要症状。1.外阴伤口感染2.急性阴道、宫颈炎3.急性子宫内膜炎、子宫肌炎4.急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎5.急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎6.血栓性静脉炎7.脓毒血症及败血症。护理措施：一般护理、心理护理、病情观察、治疗配合、做好健康教育和出院指导。25.产褥感染身心状况的护理评估评估;评估产妇全身状况、子宫复旧及伤口愈合情况。检查宫底高度、子宫软硬度、有无压痛及其疼痛程度，观察会阴部有无疼痛、局部红肿、硬结及脓性分泌物，并观察恶露量、颜色、性状、气味等。用窥阴器检查阴道、宫颈及分泌物的情况，双合诊检查宫颈有无举痛、子宫一侧或双侧是否扪及包块。观察产妇的情绪与心理状态是否存在心理沮丧、烦躁及焦虑情绪。26.泌尿系统感染的临床表现和护理措施：膀胱炎、肾盂肾炎。护理措施：采取方法促使产妇自解小便，指导产妇保持会阴部清洁，每次便后冲洗会阴部，以防逆行感染。急性感染期病人应卧床休息，摄取营养丰富、易消化、少刺激的食物，同时鼓励产妇多饮水，每日需饮水3000-4000ml达到膀胱自身冲洗的目的；执行医嘱，按医嘱给予敏感有效的抗生素，症状减轻后仍需持续用药，症状完全消失后，需复查尿常规，必要时行尿培养，直至确定无菌为止，预防转为慢性病变，必要时使用抗痉挛和止痛药，以缓解病人不适。健康教育指导产妇养成定时排尿的习惯，保证摄入充足的液体量，督促产妇每4小时定时排空膀胱，有助于除去感染尿液，避免膀胱过度膨胀，有利于恢复正常的排尿功能。27.泌尿系统感染身心状况的护理评估：评估病人体温，排尿形态的全身症状，是否有发热，尿频、尿急、尿痛及尿储留等，在局限于下泌尿道膀胱炎，还是已经上行发生肾盂肾炎。膀胱炎病人可有轻度发热，体温在37.8-38.3°表现为膀胱部位的压痛，肾盂肾炎病人有高热，体温长达40°表现为单侧或双侧的肾区叩痛阳性。28.产后抑郁症的健康史和身心状况的护理评估：询问有无抑郁症，精神病的个人史和家族史，有无重大精神创伤史。了解本次妊娠过程及分娩情况是否顺利，有无难产，滞产，手术产以及产时产后的并发症，婴儿健康状况，婚姻家庭关系及社会支持系统等因素，并识别诱因。观察产妇的情绪变化，食欲，睡眠，疲劳程度及集中能力，观察产妇的日常活动和行为，如自我照顾能力和照顾婴儿的能力，观察母婴之间接触和交流的情况，了解产妇对婴儿的喜爱程度及对分娩的体验与感受，评估产妇的人际交往能力，与社会支持系统，判断病情的严重程度。29.产后抑郁症的护理措施：一般护理提供温暖舒适的环境，合理安排饮食，保证产妇的营养摄入，使有良好的哺乳能力，多休息保证充足的睡眠，心理护理，使产妇感到被支持尊重，信心增强，加强自我控制，建立与他人良好的交流能力，鼓励产妇宣泄，舒发自己的感受，耐心倾听，做好心理疏通，家人给予更多的关心和爱护。协助并促进产妇适应母亲角色，防止暴力行为发生，治疗配合，做好出院指导与家庭随访工作。30.早产的定义：早产是指妊娠满28周至不足37周间分娩者。此时娩出的新生儿称早产儿，体重1000～2499g。31.早产的身心状况评估：32.胎膜早破的临床表现和处理原则临床表现：胎膜破裂后，孕妇可突然感到有较多液体自阴道流出，流液量时多时少，破口大且位置低则阴道流液多，腹压增加时（咳嗽、负重等）羊水即流出。后穹窿可见液池，阴道检查时触不到前羊膜囊，上推胎先露时见到羊水自阴道流出。若破口较小或高位破膜，则临床表现不典型，可能表现为仅有少量，间断阴道流液，会误以为阴道分泌物增多妊娠满34周者：积极终止妊娠；临产后GBS预防性抗感染治疗；已有感染征象者，同时予抗感染治疗。处理原则妊娠满34周者：积极终止妊娠；临产后GBS预防性抗感染治疗；已有感染征象者，同时予抗感染治疗。宫内孕满32周至33+6周者：期待治疗：目标孕周为宫内孕满34周。监测母体感染指标及胎儿状况：体温、脉搏、宫体压痛、阴道分泌物性状、胎心率、白细胞总数及分类、血清C反应蛋白，及阴道或宫颈分泌物、羊水培养；每三天复查血常规、C反应蛋白；安静卧床，保持外阴部清洁，会阴擦洗Bid，置无菌垫；预防性应用抗生素：在期待治疗期间联合应用抗生素，“7日方案”33.胎膜早破的身心状况评估：妊娠期胎膜在临产前自然破裂,羊水经阴道流出,称为胎膜早破.胎膜早破使早产率升高,围产儿死亡率增加,宫内感染率及产褥感染率均升高,是威胁母婴健康的产科常见并发症,近年来其发病率似有增加的倾向.34.胎膜早破的护理措施1.减轻焦虑、配合治疗向孕妇及家属说明目前的情况，以及医护人员采取处理措施的目的意义，指导配合治疗与监护，协助孕妇做好各种生活护理，减轻焦虑。2.防止脐带脱垂促进围生儿健康胎膜已破脐带随羊水从胎先露部与骨盆入口的空隙处脱出于子宫颈外口，降至阴道甚至外阴者，称脐带脱垂。（1）破膜后立即肛查或阴道检查，了解先露高低，宫口情况，及有无脐带脱垂。（2）宫口未开全，先露未入盆，应立即卧床并抬高臀部侧卧位，禁灌肠。（3）及时听取胎心音，并进行严密监护。（4）一旦发现脐带脱垂者，宫口未开全应立即氧气吸入，在胸膝卧位下带无菌手套将脐带送回宫腔，做好即行剖宫产准备，宫口开全，应协助立即助产。3.防感染（1）保持外阴清洁，每日2次外阴擦洗，并勤换消毒卫生垫。（2）观察羊水量、性质、颜色、气味，注意是否混有胎粪，尤其是头先露者。（3）观察体温变化，每日测体温4次，若体温上升，白细胞计数升高，血清C-反应蛋白升高，均提示宫内感染，应及早处理。（4）绝对卧床休息，尽量少做肛查或阴道检查，必要时必须在无菌下进行。（5）破膜超过12小时，可考虑应用抗生素预防感染，超过24小时尚未临产，应按医嘱给予引产。4.防早产（1）若破膜发生于妊娠37周以前，在预防感染和预防脐带脱垂的护理下，保守治疗。（2）在保守治疗中尽量避免干扰，少作肛查和阴道检查。（3）定期监测胎儿，以了解胎儿在宫内的情况，一旦发生异常现象，应及时报告医生终止妊娠35.前置胎盘的临床表现、分类及各个类型的区别临床表现1、症状典型症状：妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。无痛性阴道出血1）常发临床表现生于中期妊娠后期2）自然发生，具有反复性3）从少量出血至严重大出血程度不等，有时临床表现类似胎盘早剥4）50％以上患者出血发生在妊娠36周前，仅有2％发生在妊娠40周后。5）阴道出血是否有腹痛是鉴别前置胎盘和胎盘早剥的关键点，但仍有10％前置胎盘患者合并有胎盘早剥。2、体征先露异常和头盆不称分类及区别1、中央型前置胎盘：胎盘组织完全覆盖宫颈内