已修改-核心文章-(急性冠状动脉综合征患者TIMI危险积分与血浆N末端前脑利钠肽(NTpro-BNP

急性冠状动脉综合征患者TIMI危险积分与血浆N末端前脑利钠肽（NTpro-BNP）、肌钙蛋白I的相关性研究【摘要】目的探讨急性冠状动脉综合征患者TIMI危险积分与血浆N末端前脑利钠肽（NTpro-BNP）水平及血清肌钙蛋白I(TNI)的相关性。方法收集2013年5月-2014年9月在我院接受治疗的98例急性冠状动脉综合征患者，按照患者的临床指标对患者进行TIMI危险评分，根据评分将患者分为低危、中危、高危，采用AQT快速免疫分析法检测患者血浆（NTpro-BNP）水平及TNI水平，研究TIMI危险积分、NTpro-BNP水平及TNI的相关性。结果TIMI评分在单支、双支、三支病变具有差异性，说明TIMI评分能够准确的评价患者的病情，P＜0.01，差异具有统计学意义。临床上对于不同疾病的分类上具有一致性，P＜0.01，差异具有统计学意义。TIMI危险评分能够有效的预测患者的心血管不良事件发生情况，其中三组患者6个月都较3个月和治疗期的不良事件发生率高，高危组各个时期的不良事件发生率较低危和中危组高，P＜0.01，差异具有统计学意义。低危组、中危组、高危组患者随着TIMI危险评分的升高，NTpro-BNP和BNP水平均升高，NTpro-BNP升高更加显著，都可以用于识别高危患者，P＜0.01，差异具有统计学意义。对所有研究数据进行正态性检验，不符合正态分布。Spearman等级相关分析可知，NTpro-BNP与TIMI正相关，P＜0.01，差异具有统计学意义，与TNI正相关，P＜0.05，差异具有统计学意义；TIMI与TNI相关性无统计学意义，无相关性。结论急性冠脉综合征患者TIMI危险积分与NTpro-BNP相关性良好，与NTpro-BNP一样用于识别高危患者，而且与TNI无相关性，在临床上具有重要意义，值得在临床上推广。【关键字】急性冠状动脉综合征；血浆N末端前脑利钠肽；TIMI危险积分；肌钙蛋白IInpatientswithacutecoronarysyndromeTIMIriskscoreandplasmaNterminalprobrainnatriureticpeptide(NTpro-BNP),correlationoftroponinI[Abstract]ObjectiveTodiscussionthepatientswithacutecoronarysyndromeTIMIriskscoreandplasmaNterminalprobrainnatriureticpeptide(NTpro-BNP)levelandserumtroponinI(TNI)correlation.Methods98casesofacutecoronaryarteryfrom2013May-2014yearinSeptembertreatedinourhospitalinpatientswithsyndromeTIMIriskscore,integraltoitsclinicalpredictorvariables,anddangerouslevelsofhierarchical,AQTinplasmaofpatientswithrapidimmunoassaymethoddetection(NTpro-BNP)andTNIlevel,analyzetherelationshipbetweenitandTIMIriskscoredifferentlevelsof.ResultsTheTIMIscorehasthedifferenceinsingle,doublebranch,thethreebranchlesions,indicatingthatTIMIscorecanaccuratelyevaluatethepatient'scondition,P0.01,withsignificantdifference.Clinicalonhaveconsistencyforclassificationofdifferentdiseases,P0.01,withsignificantdifference.TheTIMIriskscoretopredicteffectivelytheoccurrenceinpatientswithcardiovascularadverseevents,includingadverseeventsofthreegroupsofpatients6monthscomparedwith3monthsoftreatmentperiodandthehighincidenceofadverseeventsinthehigh-riskgroupineachperiodtheformationrateislowriskandintermediateriskgroupandhigh,P0.01,thedifferencewasstatisticallysignificance.Thelowriskgroup,mediumriskgroup,highriskgroupofpatientswithelevatedTIMIriskscore,NTpro-BNPandBNPlevelswereincreased,NTpro-BNPincreasedmoresignificantly,canbeusedtoidentifyhigh-riskpatients,P0.01,withsignificantdifference.Theoriginaldatanormalitytest,donotaccordwithnormaldistribution.Spearmanrankcorrelationanalysis,correlationisfoundbetweenNTpro-BNPandTIMI,P0.01,statisticallysignificantdifferences,correlationandTNI,P0.05,statisticallysignificantdifferences,andallarepositivecorrelation;thecorrelationbetweenTNIandTIMIwasnotsignificant.ConclusionInpatientswithacutecoronarysyndromewithTIMIriskscoreandagoodcorrelationbetweenBNPandNTpro-BNP,asfortheidentificationofhigh-riskpatients,butnocorrelationwithTNI,hasanimportantsignificanceinclinicalapplication,itisworthpromotinginclinicalpractice.[keywords]Acutecoronarysyndrome;plasmaNterminalprobrainnatriureticpeptide;TIMIriskscore;troponinI急性冠状动脉综合征作为冠心病的一种，主要危险因素为吸烟、高血压、早发冠心病家族史[1]。将急性冠状动脉综合征患者进行临床预测，对于患者的治疗和恢复具有重要价值[2]。急性冠状动脉综合症患者一旦发病，病情急切而严重。TIMI危险积分是根据患者的临床资料和临床症状对患者进行的一种评分[3]。血浆N末端前脑利钠肽（NTpro-BNP）最早是从猪脑中分离出来的，用于监测急性冠状动脉综合征一种指标[4]。血清肌钙蛋白I(TNI)是临床上用于诊断急性冠状动脉综合征的生化指标[5]。本文探讨急性冠状动脉综合征患者TIMI危险积分与血浆N末端前脑利钠肽（NTpro-BNP）水平及血清肌钙蛋白I(TNI)的相关性，具体的研究方法如下。1资料和方法1.1一般资料收集2013年5月-2014年9月在我院接受治疗的98例急性冠状动脉综合征患者，其中急性冠状动脉综合征患者的诊断标准参照人民卫生出版社2007年制定的内科学[6]中的诊断标准。女55例，男43例，年龄49-73岁，平均年龄（62.2±13.7）岁。其中患者高血压史28例，糖尿病史35例，吸烟史35例；ST段抬高心肌梗死患者27例，不稳定型心绞痛患者31例，非ST段抬高心肌梗死患者40例；单支病变患者22例，双支病变患者25例，多支病变患者51例。所有患者都签订知情同意书。1.2纳入标准患者表现为胸痛；TNI以及CK-MB（肌酸激酶同工酶）升高；患者心电图显示ST段压低、正常、抬高或者表现为束支阻滞；入院诊断急性冠脉综合征，符合内科学[6]中关于急性冠状动脉综合征的诊断标准。1.3排除标准精神疾病患者；非冠心病导致的胸痛；恶性肿瘤患者；临床资料不全的患者。1.4研究方法将所有患者的临床资料进行档案整理。检查所有患者的临床症状，心功能、乳酸、心电图等。住院1day内检测患者的NTpro-BNP、肌钙蛋白I、，取3ml静脉血，离心后采用AQT快速免疫分析法测定。研究期间对患者进行定期的访问，统计患者的心血管不良事件。对患者进行TIMI危险评分。不稳定型心绞痛/非ST段抬高型心肌梗死的TIMI危险评分：年龄≥65岁（记为1分）、多于三个冠心病危险因素（记为1分）、七天内应用阿司匹林（记为1分）、冠脉造影显示冠脉阻塞50%（记为1分）、24h内静息心绞痛发作超过两次（记为1分）、心电图ST段变化（记为1分）、心脏损伤标志物水平升高（记为1分）。总分为7分。0-2分表现低危，3-4分中危，5-7为高危。ST段抬高型心肌梗死的TIMI危险评分：年龄65-74岁（记为2分）、≥75岁（记为3分）、收缩压＜100mmHg（记为3分）、心率＞100次/分（记为2分）、Killips分级Ⅱ-Ⅳ级（记为2分）、体重＜67公斤（记为1分）、前壁ST段抬高或左束支传导阻滞（记为1分）、距离就诊时间＞4h（记为1分）。总分为14分。0-3分表现低危，4-6分中危，7-14为高危。1.5统计学方法所有数据均采用SPSS22.0统计分析软件进行整理分析。采用单样本Kolmogorov-Smirnov检验进行正态性分析，采用Spearman等级相关分析各指标间的相关性，计量资料用均值±标准差（x±s）表示，计量资料的检验采用t检验，多样本的计量资料检验采用F检验，计数资料用百分比（%）表示，采用卡方检验，检验水准α=0.05，P0.05,认为具有统计学意义。2结果2.1TIMI危险评分与病变分支情况将患者的TIMI危险评分和病变分支情况进行统计，具体的统计结果见表1。表1TIMI危险评分和病变分支情况[n(%)]患病情况低危组（23）中危组（34）高危组（41）X2P单支病变8（34.78）8（23.53）6（14.63）7.690.0043双支病变8（43.78）10（29.41）7（17.07）8.230.0032三支病变7（30.43）16（47.06）28（68.29）10.210.0016TIMI评分在单支、双支、三支病变具有差异性，说明TIMI评分能够准确的评价患者的病情，P＜0.01，差异具有统计学意义。2.2患者为NT-proBNP与TNI水平将患者的NT-proBNP与TNI水平进行比较，具体研究结果见表2。表2NT-proBNP与TNI水平分组logNT-proBNPTNI（μgL）不稳定心绞痛2.34±0.230.07±0.01非ST段抬高心肌梗死2.89±0.2313.34±7.34ST段抬高心肌梗死2.92±0.2214.32±8.29t9.2310.31P0.00240.0018NT-proBNP与TNI水平临床上对于不同疾病的分类上具有一致性，P＜0.01，差异具有统计学意义。2.3患者心血管不良事件发生情况将患者根据TIMI危险评分进行分组，分为低危组，中危组和高危组，将患者的心血管发生情况进行比较，统计患者在治疗期间，治疗后3个月、6个月后的心血管不