实训冷热疗法.

2１想一想便捷安全有效滕州市职教中心TENGZHOUSHIZHIJIAOZHONGXIN熟练应用热疗和冷疗技术。以操作为载体，以病人为中心，融入职业情感和态度，为病人提供优质护理掌握冷、热疗作用及禁忌症；理解冷热疗的影响因素；对比并归纳冷、热疗法；教学目标是临床上常用的物理治疗方法，利用低于或高于人体温度的物质作用于人体的局部或全身，通过神经传导引起皮肤和内脏器官的血管收缩和舒张，改变机体各系统的血液循环和新陈代谢等活动，达到治疗目的。◆定义◆冷热疗法的生理效应生理指标热疗生理效应冷疗生理效应血管扩张/收缩扩张收缩细胞代谢率↑↓需氧量↑↓毛细血管通透性↑↓血液粘滞度↓↑血液流动速度↑↓神经传导速度↑↓体温↑↓淋巴流动速动↑↓结缔组织伸展性↑↓◆冷热疗法的继发效应：用冷或用热超过一定时间，产生与生理效应相反的作用，称作继发效应.图示含义用热扩张血管用冷收缩血管持续用热30-45分钟血管收缩血管舒张持续用冷30-60分钟用冷或用热以20-30分钟为宜，如反复使用，间隔1h时间影响因素方式湿冷/热干冷/热效果优于部位厚薄血液循环面积时间温度个体差异干热：50-70℃湿热：40-60℃◆冷热疗法的影响因素20~30min，过长会有继发效应温差大，反应强与效应成正比老年人对冷热刺激反应迟钝；婴幼儿对冷热刺激耐受性低；女性对冷热刺激比男性敏感；身体虚弱、意识不清、昏迷、感觉迟钝、麻痹或血液循环受阻的病人对冷热敏感性降低，尤其要注意防止烫伤或冻伤。◆冷热疗法的应用◆一、冷疗的作用1.控制炎症扩散——适用于炎症早期2.减轻局部的充血和出血——软组织挫伤、关节扭伤的急性渗出期及体表组织出血，如鼻出血、扁桃体摘除术后3.减轻疼痛——适用于急性损伤初期（如踝关节扭伤48h内、牙痛、烫伤等。4.降低体温——适用于高热、中暑及脑外伤、脑缺氧。1.血液循环障碍2.慢性炎症或深部组织化脓3.组织损伤、破裂4.对冷过敏者5.特殊部位◆二、冷疗的禁忌症◆1.枕后、耳廓、阴囊处2.心前区3.腹部4.足底三、冷疗技术乙醇/温水擦浴冰袋冰囊局部用冷全身用冷冰帽化学冰袋、冰槽、冷湿敷㈠冰袋、冰囊的使用１.目的降温、镇痛、消肿、止血、阻止发炎或化脓。２.操作程序【计划】用物环境自身【实施】砸冰装袋放置冰袋观察撤除冰袋记录放置冰袋高热降温冰袋放在前额、头顶等大血管部位。扁桃体术后放在颈前颌下将冰囊吊在支架上，底部接触鼻根砸冰装袋放置冰袋观察撤除冰袋记录砸冰装袋放置冰袋观察撤除冰袋记录观察询问主诉，注意观察局部血液循环状况，如皮肤苍白、青紫或麻木，立即停止撤除冰袋用冷30min后，撤去冰袋；如为降温，体温降至39℃以下时，可撤去冰袋；整理记录记录用冷部位、时间、效果及反应；冷疗30min后需测体温记体温单上。㈡化学冰袋的使用化学冰袋是一种无毒、无味、内装凝胶或其他化学冰冻介质的冰袋1、目的：降温、镇痛、止血。2.使用：使用前放于冰箱内吸冷4h，由凝胶变成固体状态；每次使用约维持2h，使用时，每10-15min更换一次冷敷部位，以免冻伤；使用中，如果有氨味，出现漏液，立即更换。（三）冰帽、冰槽的使用１.目的２.操作程序【计划】用物环境自身【实施】用于中暑患者的降温；脑外伤、脑缺氧患者；防止脑水肿，减轻脑细胞的损害【评估】1.注意保护病人①在病人后颈部和双耳外面垫海绵垫后戴上冰帽②使用冰槽者，将病人头部置于冰槽中，病人外耳道内塞不脱脂棉，双眼覆盖凡士林纱布2.注意观察患者①注意观察头部皮肤变化，防止耳廓发生青紫、麻木及冻伤②注意观察病人体温、心率变化，每30min测量一次。•维持肛温在33℃，不宜低于30℃，以防心房、心室纤颤及房室传导阻滞（四）冷湿敷法１.目的2.操作程序降温、止血、扭伤早期消肿与止痛核对解释暴露患处湿敷患处观察效果整理记录暴露患处，垫治疗巾后；冷敷部位涂抹凡士林，盖纱布敷布于冰水中浸透，用敷钳拧干，抖开，敷于患处。高热病人敷于前额。每3～5min更换一次敷布，持续15～20min·高热降温，30min后测体温，39℃以下停用注意事项1.及时更换敷布。2.观察皮肤变化及全身反应。3·开放性伤口，按无菌技术操作。（五）乙醇擦浴法１.目的３.操作程序【计划】用物环境自身【实施】为体温在39.5℃以上的高热病人降温【评估】２.原理1、利用低于皮肤温度的乙醇传导蒸发散热2、皮肤冷刺激收缩-继之扩张、按摩促进热发散热水袋冰袋25%-35%乙醇100-200ml温度：30°C实施•核对解释：备齐用物携至床旁，核对并向病人和家属解释目的和方法。•环境准备：协助病人排尿（需要时）、关门窗、屏风遮挡。松开床尾盖被，协助病人脱去上衣，松解裤带；置冰袋于病人头部，放热水袋于足下1.冰袋置于头部以防擦浴时表皮血管收缩、帮助降温并防止头部充血而致头痛；2.热水袋置于足下促进局部末梢血管扩张，避免病人不适，同时能促进散热。）安置病人：擦拭方法将大毛巾垫在拭浴部位下面将浸湿的小毛巾拧至半干（不滴水）呈手套式缠在手以离心方向拍拭，不用摩擦方式，因摩擦易生热。每部位3min，擦拭全过程不宜超过20min。自颈部侧面→肩→上臂外侧→前臂外侧→手背；然后再从侧胸→腋窝→上臂内侧→肘窝→前臂内侧→手掌。上肢拍拭顺序（先近侧后对侧）•擦拭背腰部：协助患者侧卧，露出臀部，将背部分三部分进行拍并更换上衣。•擦拭下肢：脱去裤子，擦拭两下肢、穿裤。髋部→大腿外侧→足背腹股沟→大腿内侧→内踝腰部→大腿后侧→腘窝→足跟。擦至腹股沟、腘窝处、腋窝、掌心等大血管流经处稍用力擦拭，并延长擦拭时间，以促进散热。•结束整理：擦拭完毕，撤掉热水袋，协助病人取舒适卧位，整理病人床单位，清理用物。•操作中注意保护病人的隐私。•擦拭过程中，应随时观察病人情况，如出现寒战、面色苍白、脉搏及呼吸异常时，应立即停止擦浴，并及时与医生取得联系，给予及时处理。•温水擦浴的水温要求在32～34℃，避免过冷刺激大脑皮质更加兴奋，进一步促使横纹肌收缩，致使体温继续上升。尤其对新生儿、婴幼儿的降温更适宜。•擦拭时，应以拍拭方式进行，在腋窝、腹股沟、腘窝等血管丰富处，应适当延长时间，以利于增加散热。•禁忌擦拭后项、胸前区、腹部和足底等处，以免引起不良反应。•擦拭后30min测体温并记录，如体温降至39℃以下，即可取下头部冰袋。•新生儿及血液病高热病人禁用乙醇擦浴。注意事项1.保暖2.缓解疼痛3.浅表炎症消散和局限4.减轻深部组织充血5.促进伤口愈合6.增进舒适二、热疗法的作用冷疗法的作用1.浅表炎症消散和局限——如踝关节扭伤48h后2.减轻深部组织充血3.缓解疼痛——如痛经、术后尿潴留等4.保暖——适用于年老体弱、早产儿、末梢循环不良、危重病人。◆（一）、热疗法的作用四、热疗技术（二）热疗法的禁忌症1.急性腹痛未明确诊断2.面部危险三角区感染3.软组织损伤、扭伤早期（24~48h内）4.各种脏器出血5.其他1.心、肝、肾功能不全者；2.急性炎症：如牙龈炎、中耳炎；3.皮肤湿疹；4.孕妇；5.金属移植部位;6.恶性肿瘤；7.麻痹、感觉异常者慎用（三）热疗技术干热湿热热水袋、烤灯、化学加热袋热湿敷、热水坐浴、温水浸泡等干热法干热是皮肤接触热的固体治疗的温度一般在60~70℃，如常用的热水袋、电烤灯、红外线等；湿热法湿热是皮肤直接接触热的液体，因为水比空气导热性能强、渗透力大，所以湿热的温度要低于干热的温度一般为50℃~60°C左右。常用的有湿热敷、热浸泡、热坐浴、水疗等。热水袋的应用1.目的：用于保暖、解痉、镇痛2.用物准备：3.操作步骤：（见下图）4.注意事项：加强巡视，定时检查局部皮肤；治疗时间不超过30min，如为保暖，可持续使用，严格执行交接班；灌水1/2－2/3满一般患者：60－70℃特殊患者：50℃烤灯的使用红外线灯选灯四肢：250W大部位：500－1000W灯距30-50cm时间20－30min注意防烫伤；保护眼睛；防感冒；保持舒适鹅颈灯目的：消炎、消肿、解痉、止痛；促进创面干燥、结痂和肉芽组织生长。热湿敷法热湿敷法操作要点用物准备注意事项水温50℃~60℃同冷湿敷法1.注意水温2.随时观察3.面部热敷者，嘱病人热敷后30min方可外出。4.有伤口者无菌操作。热水坐浴1.目的：止痛、消肿、消炎，用于外阴、肛门、外生殖器病患及盆腔充血、水肿等2.用物准备：3.操作步骤：核对解释→协助坐浴→观察记录→整理归位4.注意事项：⑴坐浴部位有伤口⑵不宜坐浴的患者—月经期、妊娠后期、产后2周内盆腔急性炎症均不宜坐浴⑶注意病人的安全水温：40－45℃时间：15－20min课堂练习１１（1）.当时应采取的处理方法是（）Ａ.局部热敷Ｂ.局部冷敷Ｃ.局部冷、热敷交替Ｄ.热水足浴Ｅ.按摩推拿Ｂ1（２）.护士指导患者48h后处理方法是（）Ａ.可局部热敷20minＢ.可局部冷敷20minＣ.增加局部活动量Ｄ.每天先热敷10mim再冷敷10minＥ.每天先冷敷10min再热敷10minＡ22.应当采取的处理方法是（）Ａ.热水袋Ｂ.湿热敷Ｃ.烤灯Ｄ.热水坐浴Ｅ.冷湿敷Ｄ课后作业：患者刘某，40岁，女性，神志不清，面色潮红而灼热，T41℃，P120次/min，R24次/min，诊断为中暑，需立即行乙醇擦浴降温。请问：（１）操作前应怎样进行护理评估？（２）乙醇溶液的浓度与用量是多少？（３）擦浴中应注意那些问题？我学会了吗？