复春散1号与磺胺嘧啶锌软膏在严重褥疮及感染创面的应用

复春散1号与磺胺嘧啶锌软膏在严重褥疮及感染创面的应用长春市中心医院烧伤科张文光闫晓航程明随着我国社会老年化的提前到来，势必会出现多种严重疾病、导致患者长期卧床，严重褥疮病例会相对的有所增加，以及重大外伤等因素所致机体组织坏死，感染致使创口经久不愈情况出现。针对此类病人，除常规抗菌素的应用，加强饮食调控外，如何在创面换药这一重要环节中，采取积极有效的治疗方法，加快创面愈合值得商椎。作者通过应用复春散1号与磺胺嘧啶锌软膏在严重感染创面加以应用，进行观察，有如下体会。一、应用药物1、复春散1号，为中国吉林通化昌源灼伤瘢痕研究所研制，卫消字[2004]第038号，本药与生理盐水1：4调配成糊状应用。2、磺胺嘧啶锌软膏（创面TM）南阳市全宇制药有限公司生产，国药准字H41022525。二、病例选择病例[1]孟××，男，72岁。因今年2年初，患脊髓空洞病，出现截瘫卧床，因家人护理及个人因素，患病后三个月出现巨大褥疮，入院后查体，骶尾褥疮18×15cm，表面黑色痂皮覆盖，痂下液化、坏死，左髋部10×8cm，右髋部10×10cm褥疮，表面均有黑色痂皮覆盖，皮下明显波动感。清创后创面奇臭无比，骶尾椎部分外露，双髋关节囊部分外露。用双氧水冲洗创面，应用高渗水、碘伏、雷夫奴尔等措施换药，待创面无明显液化渗出，坏死物存在，组织间生态缓解后，局部应用复春散1号+盐水配合磺胺嘧啶锌软膏，覆盖瘀创面，经半个月治疗后，创面肉芽明显增生红润，创面基底缩小、变浅。因家庭经济因素出院，现在家中应用上述药物治疗。病例[2]李××，男，79岁。因腰椎眼中骨质增生，双膝关节炎症、变形，双膝关节强直性曲屈，长期卧床，合并冠心病、心绞痛、心动III级，伴II型糖尿病，与今年5月中旬住我院干部疗区。入院时呈重症消耗，营养不良，昏睡状态，行鼻饮食，查体右踝关节内外侧形成严重褥疮，其范围：外踝关节处6×5cm，内踝5.5×4.0cm褥疮，表面覆盖黑色痂皮，皮下波动感，挤压脓性物溢出，创面培养合并绿脓杆菌感染，且对多种抗菌药物耐药。故此病人治疗以创面应用复春散1号+生理盐水配合磺胺嘧啶锌软膏换药为主，配合相应饮食及支持疗法辅助治疗，二周前创面培养已无绿脓杆菌生长，现患者仍在换药治疗中，内外踝创面已明显缩小，新生上皮生长。病例[3]韩××，男，4岁。今年1月中旬，因车祸致左胫骨粉碎性骨折，左小腿软组织严重碾挫伤，在四平某医院行左胫骨外固定术，术后因左小腿明显肿胀，皮肤感染，来我院住院治疗。入院治疗，左膝关节下方及左踝关上方10cm处见一骨折外固定架，左膝关节及小腿内侧明显肿胀，左膝关节下方5cm至左踝关上方12cm处，大范围坏死黑色痂皮，皮下波动坏死，渗出物较多，去除坏死痂皮，部分胫骨外露（并见骨折断端二处，并有脓性物外溢，已形成骨感染）。清除坏死组织，常规换药，采用复春散1号与磺胺嘧啶锌软膏合用涂抹创面，左小腿内侧创面颜色红润，新生肉芽，于今年3月8日经小腿植皮手术治疗，术后植皮成活较高，现病情稳定。三、讨论1、应用复春散1号与磺胺嘧啶锌软膏时机选择1.1严重褥疮或重症感染创面早期，因坏死痂皮覆盖，痂下组织坏死液化，组织呈间生态状态，故需去痂清创，采取高渗盐水、碘伏、雷夫奴尔治疗手段（此时期应用复春散及磺胺嘧啶锌软膏治疗效果不明显），使感染创面迅速消除水肿，老化肉芽新鲜，组织间生态恢复为目的。1.2随着创面坏死，液化物减少，增生之肉芽逐渐新鲜，但此期创面有多量渗出，可采用复春散1号+生理盐水（糊状物）直接涂抹与创面（如创面较深，则可将药物浸泡纱布，充分引流），注意换药间隔时间2天左右为宜，同时又注意搔刮肉芽创面，刺激其生长。1.3经上述2个阶段治疗，感染创面由新生肉芽填塞变浅，此时创面渗出明显减少，可采用复春散1号与磺胺嘧啶锌软膏1：1或1：2比例（主要根据创面渗出多少而定），浸泡纱布或直接涂抹，其间可间断创面喷洒金因肽辅助治疗，直至创面愈合。2、复春散1号与磺胺嘧啶锌软膏药理作用复春散1号具有良好作用，消除水肿，祛腐生肌，具有较强抗感染作用，能有效抑制绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等，不宜产生耐药，在病例[2]中就显示出明显抑制绿脓杆菌感染作用，磺胺嘧啶锌软膏具有磺胺嘧啶和锌两者的作用。对多数革兰阳性菌、革兰阴性菌、酵母菌和其他真菌均有良好抗菌作用，其中锌因能破坏细菌的DNA结构，亦具有抗菌作用。烧伤患者体内锌大量丧失，应用可增加机体抵抗感染和创面愈合能力。此二种药物适时应用，能起到药物作用互补，从而加速创面修复愈合，值得在临床疑难重症，经久不愈创面治疗中应用。2007年7月26日