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胸外科:1,简述肺癌的病理分类:1)鳞状细胞癌;2)腺癌;3)小细胞癌;4)大细胞癌。2,描述胸段食管的解剖标记:胸段食管分为上、中、下三段,上端自胸廓入口至气管分叉平面;中段与下段为自气管分叉平面至胃食管交界处全长二等分,交界处约为肺下静脉平面。3,肺癌的诊断方法:早期肺癌常无临床表现,需要通过影像学检查予以诊断。1)X线:常用于筛查,中晚期病灶侵及支气管和肺门淋巴结可有阴影或阻塞征象;2)CT:多用于早期肺癌诊断,肺癌常见征象包括分叶征、毛刺征、空泡征、支气管充气征、血管集束征、胸膜凹陷或牵拉征、偏心空洞等,部分可表现为磨砂玻璃影;3)PET:常用于肺结节鉴别、转移灶检测以及复发转移监测等;4)超声:检查淋巴结,对肺癌分期有重要意义;5)骨扫描:用于肺癌的骨转移筛查;6)MRI:不常用,但可显示软组织、神经、血管受累情况。泌尿外科:1,简述BPH的症状特征:1)早期症状为尿频,夜间加重;2)进行性排尿困难;3)晚期出现尿潴留、尿失禁等症状。2,上下尿路感染的鉴别诊断:1)临表:上尿路感染多有发热,寒战,腰痛,肾区痛等症状;下尿路感染多以膀胱刺激征为主;2)检查:上尿路感染多有①膀胱冲洗尿培养(+);②尿沉渣镜检可见白细胞管型;③尿NAG升高,β2-MG升高;④尿渗透压下降。骨科:骨折临床愈合标准1.局部标准:局部无压痛、扣击痛及反常活动2.影像学标准:X线显示骨折线模糊,有连续性骨痂通过骨折线3.功能标准:拆除外固定后伤肢可以满足上肢向前平举1Kg重物持续1分钟下肢不扶拐平地连续步行3分钟,并不小于30步连续观察2周骨折处不变形1,简述腰椎间盘突出症的鉴别诊断:P755-7561)腰肌劳损:无明显诱因的慢性疼痛,多为酸胀痛,休息可缓解;体检叩击压痛点,疼痛反而减轻;直腿抬高试验(—),无下肢神经受累表现;2)腰椎管狭窄症:以神经源性跛行为主,症状多而阳性体征少,影像学检查明确。3)腰椎结核:多有结合病史,常有午后低热、乏力等全身中毒症状,ESR升高,X线示骨质破坏,可有冷脓肿阴影;4)梨状肌综合征:以臀部和下肢疼痛为主,活动加重,休息缓解;体检有臀部深压痛,直腿抬高试验(+),但神经定位体征不明确;5)脊柱肿瘤:进行性加重的腰痛,与活动无关,晚期可有恶病质;影像学检查可鉴别。与腰痛为主要表现疾病的鉴别1腰肌劳损,棘上、棘间韧带损伤2第三腰椎横突综合症:压痛、骶棘肌痉挛、坐骨神经(-)3椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症4腰椎结核或肿瘤与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别1神经根及马尾肿瘤2腰椎管狭窄症与坐骨神经痛为主要表现的疾病的鉴别1梨状肌综合征梨状肌强制性收缩试验2盆腔疾病普外科:1,试述高钾血症的治疗:1)促使钾离子转入细胞内:输注碳酸氢钠溶液;输注葡萄糖溶液加胰岛素;输注葡萄糖酸钙拮抗钾离子的心脏毒性;2)阳离子交换树脂的应用;3)透析:K+≧6.5mmol/L即需立即血液透析。2,简述休克的监测方法:一般监测:1)精神状态:脑血流灌注以及全身循环状况的反映;2)皮肤温度、色泽:体表灌流情况的标志;3)血压:收缩压≦90mmHg,脉压≦20mmHg表示休克存在;4)脉率:休克指数=脉率/收缩压,0.5提示无休克,1.0-1.5提示有休克,≧2.0提示严重休克;5)尿量:少尿为休克早期的表现。特殊监测:1)CVP:表现血容量与右心功能之间关系,正常值为5-10cmH2O;≦5提示容量不足,≧20提示充血性心衰;2)肺毛细血管楔压:反映肺静脉,左房,左室功能状态,正常值为6-15mmHg;3)心排出量CO与心脏指数CI:正常值CO为4-6L/min,CI为2.5-3.5L/(min×㎡);4)动脉血气分析及血乳酸盐测定;5)DIC检测。3,简述休克的治疗:1)吸氧,开放静脉通路,处理原发病;2)补充血容量;3)纠正酸碱平衡失调;4)血管活性药物:血管收缩剂如多巴胺,去甲肾上腺素,间羟胺等;血管扩张剂如酚妥拉明、山莨菪碱等;强心药如多巴胺,西地兰等;5)改善微循环:抗凝如肝素等;6)皮质类固醇:改善微循环,增强心肌收缩力,增进线粒体功能,促进糖异生。4,简述甲状腺手术的主要并发症:1)术后呼吸困难和窒息:原因有出血、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤等;2)喉返神经损伤:单侧可表现为声音改变和嘶哑等,双侧损伤可表现为失声和呼吸困难等;3)喉上神经损伤:外支损伤会出现声调降低,内支损伤会发生饮水呛咳;4)甲状旁腺功能减退;5)甲状腺危象:原因为甲状腺素过量释放,表现为高热,脉快,合并神经、循环及消化系统紊乱征象。5,简述乳腺癌的手术治疗方法:1)保留乳房的乳腺癌切除术:适应于Ⅰ、Ⅱ期且术后能保持外观者,手术切除肿瘤及周围1-2cm的组织;2)乳腺癌根治术:切除整个乳房、胸大、小肌及腋窝Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组淋巴结;3)乳腺癌改良根治术:有保留胸大肌和保留胸大、小肌两种术式;4)全乳房切除术:适用于原位癌或是身体状况无法接受根治术者。6,简述腹股沟直疝与斜疝的鉴别:7,简述腹股沟疝的手术方法:1)传统的疝修补术:包括疝囊高位结扎术,加强或修补腹股沟管管壁,具体有Bassini法、Halsted法、McVay法、Shouldice法;2)无张力疝修补术:在无张力的情况下利用人工高分子网片进行修补;3)经腹腔镜疝修补术。8,简述胃十二指肠溃疡的手术适应症:1)溃疡病史多年,反复发作且渐趋加重,影响工作生活者;2)非手术治疗无效或并发穿孔、出血、幽门梗阻、癌变者;3)过去有穿孔或反复多次大出血,而溃疡仍有活动性者。9,简述胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡的机理:1)切除了大部分胃,因壁细胞和主细胞数量减少,使得胃酸和胃蛋白酶分泌大为减少;2)切除胃窦部,减少G细胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌;3)切除溃疡本身及溃疡的好发部位。10,简述肠梗阻的临床表现及治疗原则:临床表现:1)腹痛:机械性为阵发性绞痛,绞窄性为持续性腹痛,麻痹性无腹痛;2)呕吐:高位梗阻呕吐发生早,低位发生晚;3)腹胀:低位及麻痹性肠梗阻全腹胀,闭袢性肠梗阻腹部隆起不均匀;4)排气排便停止:5)体征:视诊可见肠型与蠕动波,触诊绞窄性者可有压痛和腹膜刺激征,叩诊可有移动性浊音阳性,听诊机械性者肠鸣音亢进而麻痹性者减弱;6)X线可见胀气肠袢和液平。治疗原则:1)基础治疗:胃肠减压,纠正水电紊乱与酸碱失衡,抗感染;2)手术:单纯解除梗阻手术,肠段切除术,肠短路吻合术,肠造口及外置术。11,如何判断绞窄性肠梗阻:?绞窄性征象:1)持续剧烈腹痛;2)早期休克且治疗无效;3)腹膜炎表现:发热,脉率加快,WBC升高;4)腹胀不均匀且有压痛肿块;5)腹腔穿刺抽出血性液体;6)X线示孤立扩大的肠袢;7)积极非手术治疗症状无改善;12,简述急性阑尾炎的鉴别诊断:1)胃十二指肠溃疡穿孔:突发上腹剧痛、压痛,板状腹,X线示膈下游离气体;若胃内容物流至右下腹可有转移性腹痛;2)右侧输尿管结石:右下腹阵发绞痛,向会阴部放射,输尿管点压痛,尿RBC(+),X线或CT可发现结石;3)异位妊娠破裂:下腹痛伴急性失血症状,有停经史,附件肿块;4)急性输卵管炎、盆腔炎:下腹痛伴腰疼,脓性白带,阴道后穹窿穿刺可有脓液,细菌检查(+);5)急性肠系膜淋巴结炎:儿童多,多有上感史,腹痛范围广且不固定。13,简述结肠癌的临表与手术治疗:临表:1)排便习惯及粪便性状改变:粪便中带血、黏液或脓液;2)腹痛:常为隐痛或胀痛;3)腹部肿块;4)肠梗阻症状:左侧常以此为首发症状;5)全身症状:晚期可有恶病质等;6)右侧者以全身症状、贫血、腹块为主要表现;左侧者以肠梗阻、便秘、腹泻、便血为主要表现。治疗:(1)右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部的癌肿。切除范围:回肠末端15~20公分、盲肠、升结肠及横结肠的右半,连同所属系膜及淋巴结。肝曲的癌肿尚需切除横结肠大部及胃网膜右动脉组的淋巴结。切除后作回、结肠端端吻合或端侧吻合(缝闭结肠断端)。(2)左半结肠切除术适用于降结肠、结肠脾曲部癌肿。切除范围:横结肠左半、降结肠、部分或全部乙状结肠,连同所属系膜及淋巴结。切除后结肠与结肠或结肠与直肠端端吻合。(3)横结肠切除术适用于横结肠癌肿。切除范围:横结肠及其肝曲、脾曲。切除后作升、降结肠端端吻合。(4)乙状结肠癌肿的根治切除根据癌肿的具体部位,除切除乙状结肠外,或做降结肠切除或部分直肠切除。作结肠结肠或结肠直肠吻合。14,简述胆道疾病的特殊检查手段:P449-4501)超声:诊断胆道结石,鉴别黄疸原因;2)经皮肝穿刺胆管造影(PTC):有助于黄疸的诊断和鉴别;3)内镜逆行胰胆管造影(ERCP):直接观察胆管、胰管以及十二指肠乳头的病变,可取材活检;4)核素扫描检查;5)术中胆道镜检查;6)磁共振胰胆管造影(MRCP)。15,简述急性胆囊炎与胆管炎的不同临表:急性胆囊炎:1)上腹部阵发性绞痛,向右肩及背部放射;2)夜间常见,进食油腻可诱发;3)伴恶心呕吐等消化道症状;4)轻度发热,无寒战,可有轻度黄疸;5)体检发现右上腹压痛、反跳痛、腹肌紧张、墨菲征阳性。急性胆管炎:典型者表现为Charcot三联征:明显的腹痛、发热和黄疸。16,简述急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)的临表和治疗原则:1)Reynolds五联征:腹痛,寒战高热,黄疸,休克,CNS受抑制表现;2)体检:脉快而弱,血压降低,发绀,皮下出血,剑突下压痛,腹膜刺激征,肝区叩痛,胆囊肿大等。治疗:原则是立即解除胆道梗阻并引流1)非手术:扩容,抗生素,纠正水电紊乱,对症支持,抗休克治疗;2)紧急胆管减压引流:切开放置T管引流,PTSD等;3)去除病因。17,简述急性胰腺炎的治疗:1)禁食,胃肠减压;2)开放静脉通路,补液,吸氧,防治休克;3)镇痛:山莨菪碱、阿托品、吗啡等;4)抑制胰腺分泌:生长抑素;5)营养支持:完全肠外营养;6)抗生素的应用;7)手术适应证:不能排除其它急腹症者,胰腺与胰周坏死组织继发感染者,伴胆总管下端梗阻或胆道感染者,合并穿孔、大出血和假性囊肿者。18,简述梗阻性黄疸的鉴别诊断:1)胆管结石:腹痛、寒战、高热、黄疸(Chareot三联征)。有或无胆囊肿大。B超及CT有助于诊断。2)胰头癌:早期无黄疸,病变到一定程度后呈无痛进行性黄疸。胆囊肿大,陶土色大便,腹痛、食欲减退,体重下降。B超、CT有助于诊断。3)壶腹癌:早期即可有黄疸,无痛性进行性加重伴胆囊肿大,但黄疸可有波动,可有白色大便。早期腹痛及食欲减退可不明显。可有消化道出血。CT及ERCP可协助诊断。4)十二指肠癌:病变累及十二指肠乳头后,呈无痛性进行性黄疸,胆囊肿大,黄疸也可有波动,可有消化道出血,晚期可有十二指肠梗阻。十二指肠低张造影、胃十二指肠镜检查及CT可协助诊断。5)胆囊癌:多见于45岁以上的女性,早期无症状,当发生胆管浸润或瘤体压迫胆管或转移的淋巴结压迫胆管后,可出现黄疸。多同时伴有肝区疼痛、消瘦、黄疸进行性加重。CT及PTC有助于诊断,一般可同时发现肝内转移。
本文标题:外科出科考题库答案
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