外科期末考试

1、脑疝：是ICP增高的严重后果，是由于颅内压力增高超过了脑部的自身代偿能力，脑组织从压力高处向压力低处移位，压迫脑干、血管和脑神经，引起脑干损害及脑脊液循环通道受租而产生的一系列严重变化。2.颅内压增高：ICP持续超过200mmh2o3、cashing症：苦心综合症。为各种病因造成肾上腺分泌过多的皮质激素所致疾病的总称，其中最多见者为垂体促肾上腺皮质激素分泌亢进所引起的临床类型。4、张力性气胸：又称高压性气胸，气胸裂口与胸膜腔形成活瓣，气体只能进入胸腔不能排除，随着气体的增多，患肺健肺均受压，形成严重的呼吸循环衰竭。5、Honer综合症：颈交感神经被压迫，引起患侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，额部和胸壁无汗或少汗。6、类癌综合征：癌细胞中含有神经分泌颗粒，可引起阵发性面部潮红，水肿，加，腹泻，心悸，皮肤发痒等症状。8、直疝三角：外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。9、腹外疝：是腹腔内脏器或组织离开了原来的部位，经腹壁或盆壁的薄弱点或缺损处向体表突出而成，是外科最常见的疾病之一。．疝环：也称疝门，是疝突向体表的门户，就是腹壁薄弱点或缺损所在。．疝囊：是壁层腹膜经疝环向外突出形成的囊袋，囊颈是疝囊与腹腔之间的通道。．疝内容物：是进入疝囊的腹腔内脏器或组织。．疝外被盖：是指疝囊以外的各层组织。．易复性疝：疝内容物可回纳入腹腔的。．难复性疝：疝内容物不能完全回纳到腹腔。.嵌顿性疝：疝内容物不能回纳到腹腔者。．绞榨性疝：嵌顿性疝发展致肠壁动脉血留障碍阶段。．腹股沟斜疝：是指疝内容物经腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向下向前经过腹股沟管，再穿过腹股沟外环并可进入阴囊。．腹股沟直疝：老年人多见，是疝内容物从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区直接向后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊。．股疝：以中年女性多见，是疝囊经股管、股环向股部卵圆窝突出。．脐疝：是疝囊由脐环突出体外。10、Charcot三联征：见于肝外胆管结石，为腹痛、寒战高热、黄疸。11、Reynolds五联征：见于急性梗阻性化脓性胆管炎，腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经中枢系统受抑制。12、残胃癌：因良性疾病行胃大部切除术后五年以上，残胃出现原发癌成为残胃癌。13、肠套叠：一段肠管套入其临近肠管肠腔内14。尿潴留：膀胱内充满尿液，但不能排出。15肾积水16挛缩膀胱：病变愈合致使膀胱壁广泛纤维化和瘢痕收缩。17尿失禁：排尿不能控制，自尿道自行流出，分为真性假性急迫性和压力性。18膀胱癌局限在粘膜内，无乳头亦无浸润基底膜现象。19．、肛裂“三联征”：因肛裂、前哨痔、乳头肥大常同时存在，称为肛裂三联征。临床表现为疼痛、便秘和出血20骨折：是骨的完整性和连续性中断，21骨筋膜室综合征友骨、骨间膜、肌间隔、深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉神经早期缺血的症候群。225p征：脉搏消失，无痛。皮肤苍白。感觉异常。肌麻痹。23缺血性肌痉挛：较短时间或程度严重的不完全缺血，恢复血液供应后大部分肌肉坏死，形成挛缩，严重影响患肢功能。24Colles骨折：桡骨远端骨折，伴尺骨小头脱位，骨折远端向背侧尺侧移位，近侧向掌侧移位，形成典型的银叉枪刺样畸形。25网球肘：肱骨外上髁伸肌总肌腱起点处的慢性损伤性炎症，早年发现网球运动员容易发生此种损伤，故称网球肘。26弹响指27弹响拇28骨肿瘤：是指骨组织及骨附属组织所发生的肿瘤。29日光射线：若恶性肿瘤生长迅速，超出骨皮质范围，同时血管随之长入肿瘤骨与反应骨沿放射状血管方向沉积，表现为“日光射线”形态。简答题1.进行性血胸具备以下征像提示存在血胸：①持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压扔不稳定②胸腔闭式引流量每小时超过200ml，持续三小时③血红蛋白量、红细胞计数和血细胞比容进行性降低，引流液的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近，且迅速凝固。2.闭式胸腔引流适应症①中、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸②胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者③需使用机械通气或人工通气的血胸或血气胸者④拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者⑤剖胸手术。3.直疝与斜疝的鉴别斜疝直疝发病年龄多见于儿童及青壮年多见于老年人突出途径经腹股沟管突出，可进阴囊由直疝三角突出，很少进入阴囊疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽回纳疝块后压住深环疝块不再突出疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会较多极少4.腹外伤手术指征，剖腹探查①全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升或红细胞计数进行性下降者②腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者③肠鸣音逐渐减弱、消失或腹部逐渐膨隆④膈下有游离气体，肝浊音界缩小或消失⑤积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者⑥消化道出血者⑦腹腔穿刺抽出气体、不凝血、胆汁、胃肠内容物等⑧直肠指诊有明显触痛5.胃，十二指肠并发症，术后并发症术后并发症：早期并发症①术后出血，包括胃肠道腔内出血和腹腔内出血②术后胃瘫，是胃手术后以胃排空障碍为主的综合征③术后胃肠壁缺血坏死、吻合口破裂或漏④十二指肠残端破裂，见于十二指肠残端处理不当或毕Ⅱ式输入袢梗阻⑤术后肠梗阻，⑴术后肠梗阻，多见毕Ⅱ式吻合⑵输出袢梗阻，多见于术后肠黏连或结肠后方式系膜压迫肠管所致⑶吻合口梗阻，多见于吻合口过小或吻合时内翻或多，加上术后吻合口水肿所致。晚期并发症①倾倒综合征②碱性反流性胃炎③溃疡复发④营养行并发症⑤残胃癌（因良性疾病行胃大部切除术后5年以上，残胃出现原位癌称为残胃癌）。6.肠梗阻临床表现不同原因引起肠梗阻的临床表现虽不同，但肠内容物不能顺利通过肠腔则是一致的，其共同临床表现为腹痛、呕吐、腹胀及停止自肛门排气排便。⑴腹痛，机械性肠梗阻发生时，表现为阵发性绞痛，疼痛多在腹中部，也可偏于梗阻所在的部位⑵呕吐，在肠梗阻早期，呕吐呈反射性，吐出为食物或胃液⑶腹胀，一般梗阻发生一段时间后出现，其程度与梗阻部位有关⑷停止自肛门排气排便，完全性肠梗阻发生后，病人多不再排气排便。7.阑尾炎症状，体征，并发症，鉴别（大条）症状：①腹痛：典型的腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部，数小时后转移并局限在右下腹。②胃肠道症状：早期可能出现厌食，恶心、呕吐也可发生，但程度较轻。③全身症状：早期乏力。炎症重时出现中毒症状，心率加快，发热。体征：①右下腹压痛②腹膜刺激征③右下腹肿块④其他体征：结肠充气实验，腰大肌实验闭孔内肌实验，经肛门直肠指检术后并发症：1、急性阑尾炎的并发症：①腹腔脓肿②内、外瘘形成③化脓性门静脉炎2、阑尾切除术后并发症：①出血②切口感染③粘连性肠梗阻④阑尾残株炎⑤粪瘘鉴别：胃十二指肠溃疡穿孔，右侧输尿管结石，妇产科疾病，急性肠系膜淋巴结炎，，其他8.尿失禁分类⑴持续性尿失禁，又称真性尿失禁，是指尿液持续地昼夜从膀胱或泌尿道瘘中流出，几乎没有正常的排尿，膀胱呈空虚状态。⑵充溢性尿失禁，又称假性尿失禁，指膀胱功能完全失代偿，膀胱呈慢性扩张，并且未完全排空，当膀胱过度充盈后，尿液会不断溢出。⑶压力性尿失禁，当腹内压突然增高（咳嗽，喷嚏，大笑，运动等）时，尿液不随意地流出。⑷急迫性尿失禁，严重的尿频、尿急而膀胱不受意识控制就开始排尿，通常继发于膀胱炎、神经源性膀胱以及重度膀胱出口梗阻。9.双侧尿路结石治疗原则⑴双侧输尿管结石，尽可能同时解除梗阻，（可采用双侧输尿管镜碎石取石术，如不能成功，可行输尿管逆行插管或行经皮肾穿刺遭瘘术，条件可以也可行经皮肾镜碎石取石术。）⑵一侧肾结石，另一侧输尿管结石时，先处理输尿管结石。⑶双侧肾结石时，在尽可能保留肾的前提下，先处理容易取出且安全的一侧。（若肾功极差，梗阻严重，全身情况不良宜先行经皮肾造瘘。待病人情况改善后再处理结石。）⑷孤立肾上尿裤结石或双侧上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时，一旦诊断明确，只要病人全身情况许可，应及时施行手术。（若病情严重不能耐受手术，亦应试行输尿管插管，通过结石后留置导管引流；不能通过结石时，则改行经皮肾造瘘）10.骨折临床表现及并发症临床表现全身表现：⑴休克，骨折后休克的主要原因是出血，特别是骨盆骨折，股骨骨折和多发性骨折⑵发热，出血量较大的骨折如股骨骨折，骨盆骨折，血肿吸收时可出现低热，但一般不超过38℃。局部表现：⑴骨折一般表现，局部疼痛、肿胀、功能障碍⑵骨折的特有体征①畸形②异常活动③骨擦音和骨擦感并发症：早期并发症⑴休克⑵脂肪栓塞综合征⑶重要内脏器官损伤①肝、脾破裂②肺损伤③膀胱和尿道损伤④直肠损伤⑷重要周围组织损伤①重要血管损伤②周围神经损伤③脊髓损伤⑸骨筋膜室综合征晚期并发症⑴坠积性肺炎⑵压疮⑶下肢深静脉血栓形成⑷感染⑸损伤性骨化⑹创伤性关节炎⑺缓解僵硬⑻急性骨萎缩⑼缺血性肌挛缩⑽缺血性骨坏死11.影响骨折愈合因素⑴全身状况①年龄②健康状况⑵局部因素①骨折的类型和数量②骨折部位的血液供应③软组织损伤程度④软组织嵌入⑤感染12.骨折愈合标准⑴局部无压痛及纵向叩击痛⑵局部无异常活动⑶x线平片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊。13.功能复位经复位后，两骨折断端虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者，称功能复位。功能复位标准：⑴骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正⑵短缩移位在成年人下肢骨折不超过1cm；儿童若无骨骺损伤，下肢缩短在2cm以内，在生长发育过程中可自行矫正⑶成角移位，下肢骨折轻微的向前或向后成角，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造期内自行矫正⑷长骨干横行骨折，骨折端对位至少达三分之一，干骺端骨折至少应对位四分之三。14.Colles骨折临床表现伤后局部疼痛、肿胀、可出现典型畸形姿势，即侧面看呈“银叉”畸形，正面看呈“刺枪样”畸形。检查局部压痛明显，腕关节活动障碍。X线拍片可见骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位，因此表现出典型的畸形体征。可同时伴有下尺桡关节脱位及尺茎突骨折。15.乳腺炎和乳腺癌的鉴别浆细胞性乳腺炎：60%以上浆细胞性乳腺炎呈急性炎症表现，肿块大时皮肤可呈橘皮样改变。40%的病人开始即为慢性炎症，表现为乳晕旁肿块，边界不清，可有皮肤粘连和乳头凹陷。乳腺癌：早期患侧乳房出现无痛、单发的小肿块，质硬，表面不光滑，与周围组织分界不很清楚，在乳房内不易推动。随肿瘤增大和引起乳房局部隆起，若累及Cooper韧带，可出现“酒窝征”，乳头扁平、回缩、凹陷。出现真皮水肿，皮肤“橘皮样”改变。还可引起乳头溢液和腋窝淋巴结肿。脑疝brainhernia：颅内某分腔有占位性病变时，脑组织从高压力向低压力区移位，导致脑组织、血管及脑神经等重要结构受压和位移，被挤入小脑幕裂孔、枕骨大孔、大脑镰下间隙等生理性或病理性间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状，称为脑疝。脑疝的病因：1，外伤所致的颅内血肿。2，各类型的脑出血，大面积的脑梗死。3，颅内肿瘤尤其是颅后窝，中线部位及大脑半球的肿瘤。4，颅内脓肿，颅内寄生虫病及各种肉芽肿性病变。5，医源性因素。颅内压增高“三主征”：头痛、呕吐和视神经乳头水肿颅内血肿的分类：按部位，硬脑膜外损伤，硬脑膜下损伤，脑内损伤。按时间，急性，亚急性。单纯性甲状腺肿病因：甲状腺原料的缺乏；甲状腺素需要量增高；甲状腺素合成分泌障碍甲状腺手术指证：1因气管，食管或喉返神经受压引起临床症状者。2胸骨后甲状腺肿。3巨大甲状腺肿影响生活工作者。4结节性甲状腺肿继发功能亢进者。5结节性甲状腺肿疑有恶变者。甲亢的诊断：1基础代谢率测定。2甲状腺摄131I率的测定。3血清中T3T4含量的测定。甲亢术前准备：1、一般准备：对精神过度紧张或失眠者可适当应用镇静和安眠药以消除病人的恐慌心情。心率过快者，可口服利血平0.25mg或普萘洛尔10mg，每日3次。发生心力衰竭者，应予以洋地黄制剂。2、术前检查：除全面体格检查和必要的化验检查外，还应包括：①颈部摄片，了解有无气管受压或位移②心电图检查③喉镜检查④测定基础代谢率3、药物准备：①抗甲状腺药物加碘剂②单用碘剂③普萘洛尔甲亢术后并发症：1术后呼吸困难和窒息。2喉返神经损伤。3喉上神经损伤。4甲状旁腺功能减退。5