多层螺旋CT临床应用.

多层螺旋CT临床应用螺旋CT概念：CT全称为X线计算机断层扫描，是电子计算机与X线相结合的产物，主要部件有X线球管，探测器与计算机系统。普通CT扫描为球管每旋转360度（一圈）发射射线经过人体，产生一层断面图象，球管再回复原位，重新工作。而螺旋CT扫描是球管连续旋转，连续产生X射线，连续取样的同时，床以一定的速度前进或后退，因此，螺旋扫描方式不再是对人体某一层面采集数据，而是围绕人体一段体积螺旋式采集数据，称体积扫描，得到的信息是三维信息，而常规扫描是二维信息，因此，螺旋CT采集的数据可以进行多平面重建。CT成像原理当高度准直的X线环绕人体某一部位做断面扫描时，部份X线被吸收，X线强度因而衰减，未被吸收的射线穿透人体后，被探测器接受，然后经信号放大转换为电子流，输入计算机运算处理，重建成图像。探测器接受信号的强弱，取决于扫描层面组织的密度，密度高，射线被吸收多，检测的信号弱，密度低，则检测的信号强，据此反映出不同组织的密度差异，使不同的组织结构被辨别，达到诊断目的。CT值的概念CT值是指X线穿透人体后的衰减系数值，也即人体不同组织的密度值，密度越大，X线衰减越多，其CT值越高。故测量其CT值可以判断该组织的成份。一般纯水CT值为零，脂肪-20——-80，肌肉40-80，空气-1000，血块50-80，肌肉40-80，骨骼1000。其它如脑组织、脊髓、肝胰脾肾等都具有各自CT值范围。何谓增强扫描经静脉注射碘造影剂后进行扫描为增强扫描，反之不注射造影剂的扫描称为平扫。增强扫描目的是使组织X线吸收率提高，加大正常与病变组织密度差别，提高病变显示率，帮助判断病变性质及与周围组织关系。肿瘤性病变一般需要增强扫描。腹部CT常规需要增强扫描。头颅、胸部、椎体常规平扫，如怀疑肿瘤或肿瘤术后复查、血管性病变最好要增强扫描。碘造影剂具有毒副作用，最重的反应可致人死亡，非离子造影剂副作用小，安全性高，死亡发生率1/25000.但价格较贵。我院常用的造影剂有碘海醇（非离子型造影剂），303元/100ML，离子型造影剂如安其格纳芬，价格低，毒副反应机率稍大。严重的心、肝、肾疾病、70岁以上老人、衰竭病人、支气管哮喘、多种药物过敏、多发性骨髓瘤应慎用或禁用造影剂。我院螺旋CT简介我院于2012年引进飞利浦64排128层螺旋CT扫描机，该机具有以下特点：1.扫描速度快，2.扫描层厚薄，最薄约0.625mm。3.后处理功能强大，主要有以下功能：4.多平面重组成像，比如冠状位，矢状位及任意斜面与曲面重组。5.三维重建。可多角度/全方位立体再现某一解剖结构的表面影像。为静脉期图象，此时主动脉与腔静脉增强密度基本一致，而实质期为90秒后的图象，此时肝脏与血管密度趋于一致，平扫加三期扫描对肝脏占位病变的诊断与鉴别诊断有重要价值。检查适应征1.肿瘤性疾病，全身各部位肿瘤，可了解肿瘤大小、形态、部位、与周围组织关系，有无转移。2.感染性疾病，如颅内感染、、鼻窦炎、肺部感染，部份腹腔脏器感染，如胰腺炎，阑尾炎、腹腔脓肿等。3.外伤性病变，如颅脑外伤、胸腹部外伤、脊柱骨折、关节部位骨折。4.退行性骨关节病，如椎间盘突出、椎管狭窄。5.脑血管意外：脑梗塞、脑溢血。血管病变如动脉瘤、动静脉畸形，动静脉栓塞等。6.胸腹部急诊：主动脉夹层、肺栓塞、肠梗阻、消化道穿孔等。特殊临床运用1.全肝快速三期扫描造影剂在肝脏内的动态循环过程可分为三期即动脉期、静脉期、实质期，在注射造影剂约25-30秒钟后扫描得到的图象为动脉期图象，此时肝动脉增强十分显著而门静脉和腔静脉未显影或显影淡，约60秒后扫描得到的图象为静脉期图象，此时主动脉与腔静脉增强密度基本一致，而实质期为90秒后的图象，此时肝脏与血管密度趋于一致，平扫加三期扫描对肝脏占位病变的诊断与鉴别诊断有重要价值。骨三维重建与多平面重组运用后处理软件对横断扫描图像进行体积重建、冠状面、矢状面重建，以全方位、无重叠观察有无骨折及骨折的错位情况，有无累及关节面，骨碎片的多少，脊柱骨折的椎管内情况，胫骨平台骨折的塌陷程度等，以利于临床治疗。CT血管成像：可分为动脉造影及静脉造影成像，依赖于多层螺旋CT的三项技术进步，即更快的扫描速度，更大的扫描范围，更好的层厚选择及强度的后处理功能。可以观察到血管的狭窄、闭塞、管壁钙化。确诊各种原因引起的动脉瘤、动脉夹层、血管畸形、静脉栓塞。腹主动脉瘤主动脉夹层四肢血管栓塞多平面重组成像以原始横断面扫描数据为基础，可以进行冠状面、矢状面、曲面及任意平面重组成像，从而以不同角度、方位观察病变结构、形态、大小及范围，利于疾病的诊断。冠状、矢状面成像口腔全景片头部常见疾病CT诊断1.脑梗塞：脑动脉阻塞或脑缺氧所致，范围与供血区域符合。表现为楔形低密度影，与正常脑组织分界清晰。自发性脑出血绝大多数由高血压和脑动脉硬化所致。由于动脉壁薄弱，内膜病变，使小动脉向外突出形成粟粒样动脉瘤，破裂后出血。主要部位是基底节、丘脑、大脑半球。CT表现为高密度血肿密度，周围可有坏死水肿带。高血压脑出血硬膜外血肿多由骨折导致脑膜中动脉或静脉窦撕裂所致。CT表现：脑外颅内板下双凸透镜形状，高密度影，边界清晰，不跨越颅缝。硬膜下血肿外伤后横跨于硬脑膜桥静脉撕裂所致。位于硬膜下腔，呈新月型高密度影或混杂密度影，范围广泛，常有蛛网膜撕裂。占位效应明显。脑挫伤外伤所致脑组织坏死水肿出血，表现为混杂密度伴有出血。蛛网膜下腔出血外伤或颅内动脉瘤破裂所致。表现为脑池、脑沟密度增高，与其形态一致。脑转移瘤由脑外恶性肿瘤通过血液循环、淋巴或直接侵犯所致，或脑脊液种植。CT表现灰白质交界结节或肿块影，中心多有坏死，周围低密度水肿，增强后呈环状强化，一般多发。单发者较大。特点是肿瘤周围水肿与瘤灶大小不成正比例，肿瘤很小时水肿即可很明显。脑膜瘤脑膜瘤为脑外肿瘤，绝大部分为良性，起源于脑膜内皮细胞，多见于幕上，以大脑凸面、上矢状窦、大脑镰旁多见。CT表现：肿瘤为圆形或类圆形，平扫呈等密度或稍高密度，边界清晰，周围可有水肿，邻近骨质多有增生、少数可有破坏，肿瘤以广基与邻近颅板、大脑镰相连。因血供丰富，增强后为中等以上程度强化。胶质瘤起源于神经胶质细胞，包括星形细胞瘤、少支胶质瘤、室管膜瘤等，以星形细胞瘤多见，可发生于脑的任何部位。CT表现为颅内占位病变，呈低密度、等密度或稍高密度，边界不清，强化不均匀，周围不同程度水肿。胸部部份常见疾病肺炎：急性炎症病史，斑片状或大片实变影，密度不均，边缘模糊，其内可见支气管气相。肺结核粟粒性结核，短期内结核菌经血循环大量进入肺内。与X线表现一致为多发粟粒结节影。特点为“三均匀”：密度、大小、分布均匀。继发型肺结核常见于肺尖、锁骨上下区，斑片状、条索状、结节影，边界不清，可伴空洞，病灶多形态、新旧不一为特点，。周围型肺癌病灶发生于肺段以下，肺内结节或肿块影，典型征象：深分叶征、边缘细毛刺影、胸膜凹陷征、空泡征。中央型肺癌肺段以上支气管肺癌，表现为支气管管壁增厚、管腔狭窄或阻塞，肺门肿块。间接征象有阻塞性肺不张、肺炎、肺气肿。主动脉夹层动脉瘤主动脉内膜破裂，血液经破口进入中层并将中层分离形成双腔，由于血液压力的推动，可将分离不断向远端推进，致夹层范围广泛。CT表现主动脉为真假双腔，真腔小、假腔大，真假腔之间可见低密度内膜片，并可见内膜破口。CT血管造影可明确诊断。腹部部份常见疾病原发性肝癌大体病理分为巨块型、结节型、弥漫型。单个结节小于等于3cm或两个结节之和小于等于3cm为小肝细胞癌。90％合并肝硬化。平扫为低密度或等密度，增强后动脉期为高密度影，门静脉期密度下降，多为低密度，呈造影剂“快进快出”模式。急性胰腺炎病因复杂，多为胆源性、长期酗酒、高脂血症所致。分为单纯水肿性及出血坏死性。CT表现胰腺肿大、边缘毛糙，胰腺周围蜂窝组织炎，腹水，如有出血坏死胰腺内可见低密度区。脾破裂脾脏外伤破裂可表现为脾内线状或不规则形缺损，包膜下可见血肿。胆管结石结肠癌输尿管结石脊柱病变椎间盘突出由于椎间盘纤维环破裂，髓核自破裂处突出，压迫脊髓及神经产生症状。脊柱骨折判断骨折类型，如压缩性骨折、粉碎性骨折，了解有无骨折块后移压迫脊髓。