金融危机和全球卫生

INFORMATIONNOTE/2009/12009年1月21日金融危机和全球卫生高级别协商会议的报告日内瓦世界卫生组织2009年1月19日INFORMATIONNOTE/2009/13导言1.针对会员国所表达的关切，总干事在执行委员第124届会议开幕之前，召集了一次关于全球金融和经济危机的影响的高级别协商会议。目的是：(a)建立认识，了解经济衰退影响卫生支出、卫生服务、寻求健康行为以及健康结果的各种方式；(b)提出理由证明要维持卫生投资；和(c)确定行动—包括监测预警信号—以帮助减轻经济衰退的负面影响。2.为这次会议编写的背景文件载于附件1，日程和发言人名单见附件2。本说明总结了讨论的要点以及会议的结论。所有国家都将遭受影响，但某些国家所受影响会比其它国家更严重3.由于经济合作与发展组织国家暴发金融危机，全世界可能遭受二十世纪三十年代以来最严重的经济衰退。早些时候食品和燃料涨价所造成的影响估计使1亿多人重新陷入贫困。世界现在所面临的挑战是要防止经济危机演变成社会和卫生危机。4.先前危机发生在二十世纪八十年代和九十年代，从发展中国家开始。而目前这场危机则始于工业化世界。因此，其全面影响可能尚未在发展中国家显现出来。与此同时，对于许多一直面临长期财政短缺的低收入国家来说，这并不是新的困难。严重的人类危机已经发生。现在问题在于，他们的处境可能会因衰退以及非他们所致原因的影响而进一步恶化。5.某些国家尤其处于危险之中。这些国家包括向国际货币基金组织申请紧急援助的发达国家，这种援助的条件可能是在偿还贷款期间对其支出加以限制。许多发展中国家现在的财政状况远远强于早先危机中的情况，而且大部分将继续保持经济增长，尽管速度会有所减缓。但是，那些严重依赖捐助者供资来应付卫生风险的国家则面临援助减少的局面。受冲突影响或刚刚摆脱冲突的国家，财政储备极少，机构薄弱而且基础设施遭到破坏，其国民特别容易受到伤害。其它一些国家，特别是小岛屿发展中国家，必须在面对经济衰退的同时，应付迫在眉睫的气候变化影响。INFORMATIONNOTE/2009/146.然而，无论是在高收入还是低收入国家，受影响最严重的都是穷人—和那些因丧失收入或住房而陷入贫困的人。确定脆弱人群与确定脆弱国家同样重要。危机时刻团结一致：维护进展，坚持承诺，并信守诺言7.近年来，许多低收入国家的政府增加了卫生支出。2000年和2006年期间卫生援助增加了一倍，而且援助支出的总体承诺有所增加。许多国家在实现千年发展目标方面取得了引人注目的进展。现在完全可能在减少赤贫方面取得显著进展。8.确保金融和经济危机不损害这些愿望和成就需要坚定的团结意识：(a)捐助政府与需要其支持的国家之间要团结：遵守承诺的发展援助水平(b)政府与其公民之间要团结：促进公共政策的道德层面—特别是，维持基本卫生和社会服务，和(c)公民之间要团结：分担风险和责任，以此作为强有力卫生系统的基础。9.民间社会应当对各国政府，捐助者和国际机构的承诺保持警惕。10.总之，金融危机促使对全球社会赖以为基础的社会价值观进行了审视。卫生对策也应当力求发挥改革作用并促进以社会正义为重点。为减轻金融危机的影响，有很多事情可以做11.危机的影响在许多低收入和中等收入国家越来越明显：私人资金流动在下降(从1万亿美元降至5千亿美元)；外国直接投资和汇款在减少；发展中国家的出口在价格和数量方面都有所降低。由此导致的失业和收入持续下降后果影响到家庭收入、政府支出以及私营部门和自愿团体中的其他行动者促进卫生工作的能力。所有这一切都发生在卫生需求增加之时。12.协商会议的与会者们提供了许多实例，说明发生危机时保护健康和卫生支出的各种途径。与会者还一致认为，今天的世界与二十世纪八十年代相比，为应付危机作了略为更好的准备。虽然急需短期措施以减轻危机的不良后果，但许多与会者强调需要采取一种较长远的观点，从而使卫生部门今后更加富有活力。INFORMATIONNOTE/2009/15保护卫生支出13.与以往危机的情况相反，若干国家的报告显示卫生预算有所增加。那些预期会面临财政部越来越大压力的国家需要有以证据为基础的论据，证明投资于卫生可能带来的经济利益。另一些国家指出，获得卫生保健本身是一种应得权利，而且这也必须是向政府和金融机构出具的理由之一。14.制定一项保护总体卫生支出的政策可能是必要的，但并不总是充分的。在巴西，经验表明，有必要明确规定必须划拨给卫生领域的国家和市政级预算比例。世界银行强调，必须确保卫生支出以穷人为目标，因为经验表明，不这样做，卫生支出带来的利益可能会被较富裕的家庭夺走。拯救生命和保护收入15.几名与会者指出社会保护的重要性，将保障收入与保护健康的必要性联系起来—例如，通过临时就业计划，这种计划本身便具有社会福利，如修建学校和诊所等。在此同样，确定目标至关重要，必须确保通过安全网规划进行的支出覆盖那些最有需要的人群。墨西哥与会者强调指出，可以把向贫困家庭转移现金的方案用作一种促进使用预防性卫生干预措施的手段。16.社会保护需要在若干部门间协调政策—将稳定价格，降低食品购买费用，帮助人们继续支付健康保险，以及保持儿童教育的各种政策结合起来。社会健康保障—即通过税收或以保险为基础的卫生筹资系统来分摊风险—是这一组合的关键要素。提高卫生支出的效力和效率17.与会者普遍认识到，如果政府预算遇到压力，同时家庭收入下降的话，公共服务需求就会增加。过去的经验表明，在经济下滑期，由于患者推迟就医或者转往费用较低的公立医院或诊所就医，私立部门中的支出往往会减少。在这样的情况下，除非适当资助公立部门服务，医疗质量可能会下降。18.关于团结互助问题，有几位与会者强调指出，作为总体初级卫生保健的一部分，必须促进实现普遍覆盖。在此方面，需要抓住改革机会，改革卫生服务的筹资和组织方式，并实行减少金融危机影响的战略。与会者强烈主张，应将提高效率的呼吁视为鼓励采取更明智和更有效的工作方式，而不是单纯削减资源。INFORMATIONNOTE/2009/1619.在讨论如何提高卫生支出的效率问题时，与会者反复强调了维持对预防工作支持力度的重要性。治疗容易获得较多的政治支持，在预算遇到压力的环境下，减少预防活动可能颇有诱惑力。在危机期间，卫生部门管理工作的关键是，必须在维持基本治疗服务与维持预防规划之间进行适当平衡，并促进财政部的经济学家们认识到预防规划的价值。20.增进健康是全社会开展活动的结果。需要以跨部门方式应对金融危机，并须在所有政策中强调卫生工作的重要性，以增进人民健康。新西兰与会者指出，各国际机构和开发银行需要针对健康问题更广泛的社会和经济决定因素审查各自的投资状况。国家内部以及国与国之间的合作21.在危机期间，民间组织在提供和倡导服务方面的作用尤为重要。各国政府应认识到这一作用，充分发挥民间组织的优势。22.与会者提到，世卫组织欧洲区域会员国将于2009年4月在奥斯陆开会讨论金融危机对卫生工作的影响。与会者列举了区域发挥领导作用和开展合作的范例，呼吁各区域发挥领导作用和开展合作，监督发展合作，并监督对面临类似问题的国家中卫生服务的影响。23.与会者强调指出，这场危机的一大特点是其演化的速度以及决策者面临的不确定性。迅速评估、有效联络、经验交流以及有效和灵活的工作安排是获得成功的要素。改进监督、分析和研究以协助制定政策24.关于最佳做法，过去历次危机的指导作用相当有限。与会者强烈呼吁更认真地对待监督和分析工作，利用科学和模拟分析法开展监督和分析。分析应该为针对卫生保健具体问题（例如照料老人和实行雇主保险计划等）制定有效的应急计划奠定基础。25.为监测早期预警信号，需要获得各方信息。与会者敦促各国际组织尤其是世界银行、世卫组织以及各区域银行开展合作。26.不应将研究视为一种奢侈。研究可以是制定卫生部门危机对策的一项关键工具。INFORMATIONNOTE/2009/17援助27.为维持发展中国家在关键服务领域的支出，向发展中国家提供援助至关重要。与会者强调指出，除了捐助方需要履行承诺外，援助的数量和质量也很重要。利用创新性融资渠道（创新性国际融资高级别工作小组正探索这一问题）可以筹集更多的卫生资金。但有几个国家和专题讨论小组的成员强调指出，提高外部融资的可预测性对促进规划工作和提高资金使用效率至为重要。还有人建议各捐助机构尤其是抗艾滋病、结核和疟疾全球基金以及全球疫苗和免疫联盟进一步努力简化申请程序。28.许多机构与融资渠道之间的割裂现象是许多受援国面临的一大问题。为加速取得进展，需要实行国际卫生伙伴关系等计划。国际卫生伙伴关系的目标是在卫生部门落实《援助实效问题巴黎宣言》和《阿克拉行动议程》所载的各项原则。结论：五点行动框架29.协商会认为，在世卫组织支持下，全球、区域和国家各级在以下五个领域采取行动有助于确保卫生部门顺利渡过金融危机。领导能力卫生部门领导人必须在合理证据的基础上发表明确讲话，说明为何必须在危机期间重视卫生工作。在国家范围内，卫生部长及其手下官员在与财政部一道开展工作时必须阐述卫生工作的重要性。各区域机构可以发挥强有力的作用，汇集区内各国的力量。在全球范围内，在全球领导人聚会时必须强调需要维持卫生领域的进展并确保捐助方履行承诺。世卫组织应开展宣传工作，大力宣讲卫生重要性。监督和分析必须在高质量信息的基础上确定应急计划。金融危机对各国的影响显然并不一样。因此，针对具体国家进行分析对指导政策和评估对不同人口和机构的影响十分重要。建立早期预警系统需要具备不同专长的各组织之间进行合作。此外，世卫组织将特别重视监督政府与捐助方之间的卫生资金流动、药品费用和可得性以及其它医疗保健形式。INFORMATIONNOTE/2009/18在公共支出中照顾穷人利益和增进健康与会者普遍认识到，反周期性公共支出是振兴经济的一项手段。在许多低收入国家无力独自采取刺激措施的情况下，援助可以发挥关键作用。在此方面遇到的挑战是，必须确保支出对穷人真正有利，并且尽可能确保在卫生领域发挥积极的作用。可以进行基础设施投资，同时还可以利用其它机会维护生命安全和保障收入。短期措施可为今后增加具有良好社会效益的公共支出奠定基础。卫生部门政策金融危机期间，可以采取重视初级卫生保健的总对策。初级卫生保健的持续相关性在于其价值基础，重视公平、互助和两性平等。它具有包容性，致力于实现普遍覆盖和分担风险。它主张采取多部门方法，力争实现更好的结果。它还可以利用私立、自愿和非政府部门所有卫生机构和人员的宝贵财富。在各区域办事处和总部的必要协助下，世卫组织应在收到请求后通过国家办事处提供支持。在国际卫生领域采用新的工作方法面对金融危机，国际卫生界需就其运作方式提出并解答一些根本性问题。例如：如何减少不同机构工作的重叠和重复？如何促进提高各项卫生规划间的协同作用？如何确保不忽视在营养和环境卫生等领域中的重大卫生促进干预措施？如何加速推动联合国改革？如何进一步根据国家重点对更多的具体计划进行调整？获得进展取决于国家、区域和全球各级的行动。世卫组织也需提高效率。世卫组织正努力设法提高效率，探索新的、更好的工作方法，并正审查各项重点。INFORMATIONNOTE/2009/19附件1INFORMATIONNOTE/20092009年1月16日金融和经济危机与全球卫生问题高级别协商会金融危机和全球卫生1.次贷市场困境引发的金融危机已经造成国际银行体系濒临崩溃，而且这个危机仍在继续蔓延。一些国家已经收到国际货币基金组织提供的大额应急资金，其它一些国家正在探讨获取资助。据悉，另外还有许多国家面临严重的金融问题。由此形成的大规模财富缩水现已导致一些经合组织会员国陷入衰退（其界定为国内生产总值连续两个季度呈现负增长）。世界贸易自1980年以来首次出现萎缩。衰退尚未遍及全球，但对低收入和中等收入国家的连锁效应在所难免。尽管危机的形式、波及范围和持续时间目前仍不明朗，但许多专家担心世界可能会面临上世纪30年代以来最大的经济衰退。2.全球卫生在实现千年发展目标方面取得了重大进展，但仍存在许多挑战。儿童死亡率有所降低，