多重耐药菌总结2015下半年文档

多重耐药菌实施监管与改进总结2015年5-11月为进一步加强我院多重耐药菌医院感染预防与控制，降低发生我院医院感染的风险，保障医疗质量和医疗安全，落实执行我院多重耐药菌医院感染控制的各项措施，重点加强接触防护，手卫生规范，强调医务人员要认真做好多重耐药菌的隔离防护措施，从而减少医疗纠纷的发生。今年5-11月多重耐药菌个案登记共38例，其中呼吸道感染19例，泌尿系感染16例，血行感染1例。伤口感染2例.嗜麦芽寡养食单胞菌12例，铜绿假单胞菌9例，鲍氏不动杆菌8例，肺炎克雷伯菌2例。大肠埃希氏菌8例。其中感染例数前2名的科室分别为重症医学科，骨5科。今年5-11月，根据多重耐药菌个案登记个案，医院感染管理科分别5次到临床科室进行了监管督查，总结如下：一.存在问题1.由于部分科室床位紧张，多重耐药菌感染患者无法实施单间隔离，只能采取床边接触隔离措施。2.医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，未能严格遵循《医务人员手卫生规范》进行诊疗。3.对于非急诊专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后未能做到一人一用一消毒。4.个别病区工作人员不熟悉隔离控制措施。5.个别感染患者床边未配置快速消毒液。二.整改措施1.为了减少多重耐药菌的发生，建立了健全的抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的使用权限，严格掌握适应症。2.对收治多重耐药菌感染患者和定值患者的病房，应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒，出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。3.对全院医护人员定期进行消毒隔离、无菌技术及《医务人员手卫生基本原则》的相关知识培训。4.对全院全体医生进行多重耐药感染的预防措施相关知识，掌握多重耐药菌感染和定制病例的监测与报告。三.效果评价1.临床科室提高了细菌培养药敏试验的送检率。2.医护人员对疑似或确诊多重耐药菌感染患者的消毒隔离意识有所增强。能够按照消毒隔离、无菌技术操作及《医务人员手卫生基本原则》，佩戴手套，必要时穿隔离衣完成诊疗护理操作过程。3.增加了对患者接触物品的消毒频率，对感染患者血液、体液污染能立即消毒。4.能够及时向医院感染管理科上报多重耐药患者个案登记表。5.多重耐药菌控制有效，抗生素使用合理。医院感染管理科2015-12-2