宫颈上皮内瘤变的诊断及处理

宫颈上皮内瘤变的诊治刘禄斌本题目资料来源：1）妇科肿瘤循证治疗学（2008北医赵晓东）2）妇科国家级继教教材（2007协和郎景和）3）子宫颈病变筛查及处理指南（2006中华妇产科杂志）分类TBS(TheBethesdaSystem）系统为目前常用病理学分类方法(一)宫颈鳞状细胞1、正常范围(WNL)2、非典型鳞状细胞(ASC)(1)不明确意义的非典型鳞状上皮细胞(ASC-US)(2)不除外高度病变的非典型鳞状上皮细胞(ASC-H)3、鳞状上皮内病变SquamousIntraepithlialLision,SIL(1)低度鳞状上皮内病变LSIL;CINⅠ(2)高度鳞状上皮内病变HSIL;CINⅡ/CINⅢ4鳞状细胞癌SCC宫颈鳞状细胞WNLASCSILCarcinomaASC-USASC-HLSILHSIL(二)宫颈腺细胞1、不典型腺细胞atypicalgrandcells,AGC2、倾向于肿瘤的不典型腺细胞AGC–favorneoplasia3、颈管原位腺癌AIS4、腺癌TBSWNLASC-USSILCancerLSILHSILCINNormalInflamAtypiaCINICINIICINIIICISCancerTBS分类和CIN分类的对应关系筛查一般程序：细胞学检查阴道镜病理学HR-HPV筛查ASC-USASC-HSILLSILHSILWNLCaASCASC-USASC-HWNLASCSILCaLSILHSILLSILHSILWNLASCSILCaASC-USASC-HWNLASCSILCaASC-USASC-HLSILHSIL2008妇科肿瘤循证治疗学建议：复查细胞学和HPV无意义，应做阴道镜＋宫颈管诊刮，对病理学阴性的患者，做宫颈冷刀锥切术(一)宫颈HPV感染(二)CINⅠ处理(三)CINⅡ、Ⅲ处理(四)宫颈癌处理处理宫颈HPV感染CINICINII-IIICancer宫颈HPV感染CINICINII-IIICancer2008妇科肿瘤循证治疗学建议：可以考虑做宫颈锥切术或LEEP术CancerCINII-IIICINI宫颈HPV感染宫颈HPV感染CINICINII-IIICancerCINⅡ、Ⅲ治疗后随访方法及时间:(1)3个月复查细胞学+HR-HPV,异常者行阴道镜检查。(2)连续两次阴性,6个月后复查,再次阴性者每年筛查一次。合并妊娠者处理宫颈锥切？？？•CINIII宫颈锥切？？？子宫切除•60年代以来的临床研究表明，阴道镜下多点活检提供的组织学诊断的准确性与锥切一致。•协和医院在07年提出的妇科规范化诊治建议：特殊情况下，可考虑宫颈锥切明确诊断：1、EEC不能观察到鳞－柱交界区；2、ECC报告CINII-III；3、阴道镜检查怀疑为隐匿型浸润，活检为CINIII；4、细胞学和组织学检查结果差别过大；5、可疑腺癌；6、活检诊断微小浸润。