对强直性脊柱炎骶髂关节病变开展CT与MRI检查的对比研究

对强直性脊柱炎骶髂关节病变开展CT与MRI检查的对比研究【摘要】目的：探讨对强直性脊柱炎骶髂关节病变开展CT与MRI检查的诊断价值比较。方法：选取我院2011年9月～2013年9月收治的强直性脊柱炎患者40例，所有患者均开展了CT与MRI的检查，回顾性分析两种检查方式的诊断结果，并开展比较与分析。结果：CT检查对患者骨质破坏的诊断效果较好，并且能够准确判断疾病分级情况，MRI检查可充分显示关节滑膜与周边组织的早期变化情况，对早期确诊有重要意义。结论：对于强直性脊柱炎患者开展CT与MRI两种检查，均具有各自的优势，临床接受疑似病例后，应首先开展MRI检查，确定存在病变后，给予相应的CT检查来判断骨质的变化。【关键词】强直性脊柱炎骶髂关节病变；CT；MRI强直性脊柱炎(Ankylosingspodylitis，AS)是以骶髂关节炎及轴关节病变为特征的慢性结缔组织病[1]，多发于20岁左右的男性青年中[2]。该病的临床诊断以确定骶髂关节炎的存在为主要依据，早期发现与治疗能够减轻患者的痛苦，提高临床疗效，为了寻找更有效的临床诊断方法，本次研究对40例病人的影像资料开展回顾性分析，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院2011年9月～2013年9月收治的强直性脊柱炎患者40例，其中男性32例，女性8例，年龄19～37岁，平均（27.6±2.9）岁。所有样本均存在不同程度的双侧骶髂关节或下腰部疼痛，痛感向大腿与臀部放射，活动后症状表现更严重，卧床休息后可缓解症状。随着疾病的迁延与发展，胸椎部出现疼痛感，降低胸廓的活动程度。1.2方法CT检查：取仰卧位，采用东芝16层螺旋CT，层厚为0.5mm，螺距为1.25，以双侧髂脊上缘到下缘为扫描范围。MRI检查：取仰卧位，采用SIEMENSAvanto1.5T超导磁共振，腹部线圈，层厚3mm，间距0mm，检测T1W1、T2W1、STIR与FLASH序列。1.3疾病分级依据1984年修订的纽约标准定级[3]将疾病主要分为5个等级，正常未0级，可疑为Ⅰ级，轻度骶髂关节炎为Ⅱ级，中度骶髂关节炎为Ⅲ级，关节融合强为Ⅳ级。2结果2.1CT诊断结果CT主要表现为骨质正常、关节面光滑且软组织无异常者为0级，共2例，如图1所示；患者骶髂关节处侧面毛糙，出现点状的低密度影者为Ⅰ级，共8例，如图2所示；关节处骨质存在较为明显的破坏，关节面表现硬化，出现点状低密度影，但关节的间隙无变化者为Ⅱ级，共11例；两侧骶髂关节存在严重的破坏，关节面的硬化程度较高，间隙逐渐变小，且韧带出现钙化者为Ⅲ级，共12例，脊柱强直明显，且无间隙者为Ⅳ级，共7例。图1正常骶髂关节的CT表现图2Ⅰ级患者的CT表现2.2MRI诊断结果MRI检查结果显示所有样本均存在异常，其中在关节早期滑膜变化的诊断效果最佳，具体表现为滑膜逐渐变厚，T2信号略长；关节软骨病变表现为长T1及长T2信号；骨髓水肿表现为高T2W1信号及高STIR信号；同时能够比较清晰的显示关节面破损变化和骨质增生变化。MRI分级诊断结果与CT的比较情况详见表1。表1两种检查方式的疾病分级结果比较检查方式0级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级CT2811127MRI01619323讨论3.1强直性脊柱炎骶髂关节病变的病理分析强直性脊柱炎是一种侵犯患者脊柱、骶髋关节及四肢大关节的慢性疾病[4]，年龄在16-30岁之间的人群是该病的高发人群，据有效研究数据表明，其中女性所占比例要明显低于男性，男性所占比例在90%上下浮动，且这类病症患者中以家族遗传居多。患有强直性脊柱炎的患者在早期临床症状不明显，只是会伴有轻度的症状，如消瘦、厌食、骶髂关节夜间痛、脊柱僵硬等，但是这类症状可以通过合理适当活动后，症状可得到明显的减轻效果，所以在患者患病早期，常因病症较轻，导致不能及时发现，延误治疗。弯腰驼背的姿势可以在一定程度上为患者缓解疼痛症状，但是随着病情发展，疼痛症状会延伸到肋椎关节和胸椎部位，当患者打喷嚏、咳嗽或者剧烈呼吸时，疼痛感加剧，明显影响到胸部活动。当病情发展到晚期将会严重影响到患者日常生活，脊柱弯曲受阻，下肢和脊柱呈现僵硬的弓形姿势，头部活动受限，无法转头、上仰，腰部僵硬，转身才能侧视，走路姿势左右摇晃，脊椎韧带固化，甚至有引发并发症的可能性，这些都是强直性脊柱炎患者病情晚期的明显临床表现。3.2CT与MRI检查的比较分析CT检查具有形象的空间感，可有效避免肠道气体与骨质重叠所造成的影响，与临床常用的X线诊断方式比较，能够明确确诊较小的骨质破坏，合理避免了漏诊的发生，但CT检查对关节滑膜级周边组织的早期病变存在一定的局限性。MRI可充分显示关节滑膜与周边组织的早期变化情况，本次研究中16例早期病变患者在MRI检查中获得了明确的诊断，诊断率明显高于CT检查。本次所选40例样本中，MRI检查骶髂关节均有异常，其中骨髓水肿患者37例，关节软骨发生异常信号患者31例，韧带明显钙化患者15例，关节滑膜增强患者13例。早期诊断患者中存在7例样本的CT结果无异常，提示MRI在该疾病中更具有早期诊断价值，但CT对关节面硬化与骨质破坏的表现好于MRI检查。综上所述，对于强直性脊柱炎患者开展CT与MRI两种检查，均具有各自的优势，在早期诊断中，MRI明显好于CT，能够及早发现病灶提高临床治愈率，而CT检查对中晚期患者的表现较明显，存在延误治疗的风险。故临床接受疑似病例后，应首先开展MRI检查，确定存在病变后，给予相应的CT检查来判断骨质的变化。参考文献：[1]朱利君,王利伟,钱少圭,等.磁共振诊断强直性脊柱炎骶髂关节病变的价值[J].中国CT和MRI杂志,2012,10(5):86-88[2]徐磊,刘耀飞,俱增武,等.HRCT在强直性脊柱炎骶髂关节病变中的价值探讨[J].现代医用影像学,2013,9(4):281-284[3]李振明.早期强直性脊柱炎骶髂关节病变的X线、CT和MRI比较[J].中国医药科学,2012,2(17):116-118[4]钟辉.X线片与CT对强直性脊柱炎骶髂关节病变的诊断分析[J].中外医学研究,2013,11(9):50-51