驻泰高校大学生参加城镇居民基本医疗保险办法

驻泰高校大学生参加城镇居民基本医疗保险办法第一章总则第一条为进一步做好驻泰高校大学生基本医疗保障工作，根据《国务院办公厅关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见》（国办发〔2008〕119号）、《山东省人民政府办公厅关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的实施意见》（鲁政办发〔2008〕72号）等政策规定，结合泰安实际，制定本办法。第二条驻泰高校大学生参加居民基本医疗保险，按照属地管理原则，以学校为单位组织实施。第三条大学生参加居民基本医疗保险实行住院及门诊大病统筹和普通门诊统筹相结合的“双统筹”保障办法。同时，适当兼顾意外伤害门诊医疗。第四条市劳动保障部门负责牵头组织协调，加强指导、调度和督促检查，市医疗保险经办机构负责具体组织管理和监督工作。市财政部门应积极做好补助经费的测算、拨付工作；市卫生部门应加强对医疗服务机构的监督管理，为参保大学生提供质优价廉的医疗服务；市监察部门应加强对各高校组织学生参加各类—1—保险有关情况的监督检查。各高校应组织学生优先参加城镇居民医疗保险，加强自有医疗机构建设，保证必要的经费投入，为参保大学生免费提供健康咨询、健康教育和建立健康档案等医疗卫生服务。第二章参保登记和缴费第五条驻泰各类全日制普通高等学校（包括民办高校）中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生（以下简称大学生）按照自愿原则参保。第六条大学生参加居民基本医疗保险每人每年按100元标准筹集医疗保险费，其中个人缴纳40元，政府补助60元。属于低保家庭、重残人员的个人负担10元，政府补助90元。第七条大学生参保的个人缴费由大学生本人和家庭负担，有条件的高校可对其缴费给予补助。大学生参保所需政府补助资金，按照高校隶属关系，省属高校由省财政负担，市属及以下高校（包括民办学校）由同级财政负责安排。省财政对市属及以下高校大学生按城镇居民基本医疗保险补助办法予以补助。第八条对家庭经济困难大学生个人应缴纳的居民基本医疗保险费及按规定应由其个人承担的医疗费用，通过医疗救助制度、家庭经济困难学生资助体系和社会慈善捐助等多种途径给予资助，切实减轻家庭经济困难学生的医疗费用负担。—2—第九条大学生基本医疗保险基金，统一纳入泰安市城镇居民基本医疗保险基金财政专户管理。第十条驻泰各高校于每年学生秋季入学时，统一组织办理本校学生参保缴费、医疗保险卡的发放等。参保缴费时间一般截止到10月15日。具体期限由劳动保障部门和高校规定。学校按规定标准代收的医疗保险费，及时足额缴至市医疗保险经办机构。转学或退学的，学校应及时到市医疗保险经办机构为其办理注销登记手续。第十一条大学生医疗年度为当年1月1日至12月31日。自参保缴费之日起享受医疗保险待遇。2008年底前的在校生，2009年3月底前按规定参保缴费后，其医疗保险待遇可享受到毕业当年年底。第十二条在校大学生就医管理及医疗费用结算由市医疗保险经办机构负责，按照泰城城区居民基本医疗保险管理办法执行。各高校负责本校大学生普通门诊的就医管理和医疗费用报销等业务，并协助做好本校大学生住院及门诊就医管理的相关工作。第三章基本医疗保险待遇第十三条普通门诊待遇。按参保大学生每人每年30元的标准，拨付高校建立普通门诊统筹，用于学生门诊费用。学生在定点门诊发生的符合规定的医疗费用，按不低于50%的比例报销。普通门诊统筹管理办法，由各高校制定和负责组织，报经市劳动保—3—障、财政部门审核批准后实施。第十四条住院医疗待遇。参保大学生在泰城城区定点医院发生的“三个目录”（包括用药目录、诊疗项目、服务设施）范围内的住院费用，统筹基金支付实行起付标准和年度最高支付限额制度。一级、二级、三级定点医院每次住院的起付标准分别为100元、300元、500元。起付标准以上符合规定的住院医疗费用，二级及以下、三级定点医院，统筹基金分别按照70%、60%的比例支付。统筹基金的最高支付限额为8万元。第十五条门诊大病医疗待遇。参保大学生患恶性肿瘤放化疗、白血病放化疗、尿毒症肾透析、器官移植抗排异治疗、精神病和结核病等6种大病需门诊治疗的，一个医疗年度内发生的符合规定的门诊医疗费用，超过600元以上部分，二级及以下、三级定点医院，统筹基金分别按照70%、60%的比例支付。大病病种由劳动保障、卫生部门按规定及时增加调整。统筹基金的最高支付限额，门诊与住院费用合并计算为15万元。第十六条意外伤害门诊医疗待遇。在学校发生的无责任人的人身意外伤害事故，其门、急诊费用，统筹基金给予50%的补助，每个医疗年度最高补助5000元。全残或死亡的，分别给予一次性补助10000元、15000元。第十七条参保大学生转诊转院以及急诊住院，在泰城城区—4—外医院发生的医疗费用，首先自付费用的5%，并执行三级医院起付标准，其余部分按规定结算。第十八条符合高校管理规定的学生实习和寒暑假、因病休学等法定不在校期间，大学生需在高校所在地之外医院住院的，可到当地乡镇以上公立医院住院治疗，所发生的住院医疗费用，符合基本医疗保险规定的，按规定支付。第四章医疗服务管理第十九条参保大学生就医实行定点管理。定点医疗机构由市劳动保障行政部门确定，并向社会公布。泰城城区内的居民医疗保险定点医疗机构均为参保大学生的定点医疗机构。对符合定点条件的高校所属的医疗机构，优先纳入医疗保险定点范围。对不具备条件和无医疗机构的高校，可在学校就近的定点医疗机构就医治疗。高校要充分利用自有的医疗卫生资源，在大学生普通门诊医疗方面发挥积极作用。第二十条参保大学生在定点医疗机构住院、大病门诊治疗，就医管理、费用结算等按照城镇居民基本医疗保险定点医疗机构管理的有关规定执行。第二十一条参保大学生在泰城城区外发生急、危重病时，可到当地乡镇以上公立医院住院治疗，5日内到市医疗保险经办机构办理备案手续。—5—第二十二条参保大学生因病情确需转院的，定点医院应按照逐级转诊、先市内后市外、先省内后省外的原则，及时办理转诊转院手续；同时，由所在学校到市医疗保险经办机构办理备案核准手续。未按规定办理转院手续发生的医疗费用，统筹基金不予支付。第二十三条有下列情形之一的，统筹基金不予支付：（一）在非定点医疗机构发生的医疗费用；（二）中断缴费期间发生的医疗费用；（三）违法犯罪、打架斗殴、酗酒、吸毒等发生的医疗费用；（四）自杀、自残发生的医疗费用（非精神病）；（五）出国以及到港、澳、台地区期间发生的医疗费用；（六）生育费用；（七）交通事故、医疗事故及其他责任事故发生的医疗费用；（八）其他不符合居民基本医疗保险支付规定的医疗费用。第二十四条大学生在读期间应当连续参保缴费。符合参保条件未参保，以后年度参保缴费的，应当补齐自大学生居民医疗保险制度实施以来应当缴纳的基本医疗保险费。第二十五条大学生参加居民基本医疗保险的年限，可与就业后参加城镇职工基本医疗保险的年限合并计算。第五章附则第二十六条本办法由市劳动保障局负责解释。—6—第二十七条本办法未尽事宜，按照《泰安市城区城镇居民基本医疗保险实施细则》（泰政办发〔2007〕45号）的有关规定执行。第二十八条本办法自2009年1月1日起施行。