小儿反复咳嗽的治疗

小儿反复咳嗽的治疗本文摘自：李明华医生主编的《哮喘病学》小儿反复咳嗽也称为顽固性咳嗽。虽然儿童的顽固性咳嗽（通常是指2个月以上无明显原因的咳嗽）的病因复杂，但归根结底是支气管炎引起的。要找出支气管炎的原因就比较难了，但一旦找出来病因，进行病因治疗，咳嗽也就迎刃而解。儿童顽固性咳嗽的最常见病因是过敏性鼻炎导致的鼻后滴流综合症(postnasaldripsyndrome,PNDs)，顾名思义，是过敏性鼻炎的鼻涕向鼻咽部倒流，流入支气管刺激支气管粘膜而引起的咳嗽（就像喝水呛着的咳嗽一样的道理），后流的鼻涕可以导致过敏性支气管炎，临床上称之为过敏性鼻-支气管炎(allergicrhinbronchitis，ARB)或鼻后滴漏综合症，内科医生有时称之为上气道咳嗽综合征（upperairwaycoughsyndrome,UACS），这个疾病占了儿童顽固性咳嗽的90%以上，被认为是过敏性鼻炎-哮喘综合症（CombinedAllergicRhinitisandAsthmaSyndrome，CARAS）的早期。有的儿科医生或呼吸科医生将这个病称之为咳嗽变异性哮喘（Coughvariantasthma,CVA）。其实咳嗽变异性哮喘和过敏性鼻-支气管炎在预后和治疗方面并不完全相同，咳嗽变异性哮喘可以是过敏引起的，也可以由呼吸道感染、鼻窦炎、咽炎引起，所以咳嗽变异性哮喘病因比较复杂。由于各种咳嗽变异性哮喘的病因不同，所以治疗方法也完全不同。而过敏性鼻-支气管炎则病因纯粹是过敏原引起的，通常是过敏性鼻炎的鼻腔分泌物向咽喉部滴漏后流而导致的咳嗽，所以治疗应该以消除上、下呼吸道过敏性炎症和免疫治疗为主。过敏性鼻支气管炎的临床症状主要有以下特征：1.阵发性干咳（或感到有痰但咳不出痰）、早晚或运动后加重、或咳嗽与卧位有关；2.有鼻塞或感到有鼻涕而擤不出来的症状；3.有搓鼻子（或抠鼻子），揉眼睛的症状；4.有经常吸鼻的症状；5.有遇冷空气流清鼻涕或打喷嚏的症状。6.咳嗽有呛咳的特点；7.咳嗽用抗生素治疗无效或效果不佳；8.不发热，肺部听诊或拍片无明显异常；9.部分或有趴睡、初睡多汗、睡觉辗转不安、打鼾、憋醒、张口呼吸等腺样体肥大的症状（甚至有腺样体面容或上门牙坏死）；10.或有湿疹史或皮肤过敏史，或有过敏家族史。如果您的患者或您的孩子的咳嗽具有上述特征中的3项，就应怀疑是过敏性鼻-支气管炎或鼻后滴漏综合症。如果有上述特征中的5项以上就可以初步诊断过敏性鼻-支气管炎或鼻后滴漏综合症。如果诊断清楚，正确治疗（彻底消除上、下呼吸道过敏性炎症和免疫治疗或脱敏治疗改善过敏性体质）通常是可以治好的，这是与咳嗽变异性哮喘的最大不同点。由于鼻后滴漏综合症这个病的鼻涕往往都后流到咽部和吞咽到消化道（部分孩子有口臭、消化不良和厌食等），所以过敏性鼻炎的症状通常不典型，没有提出的打喷嚏，流清鼻涕的症状，所以这个跨学科的疾病很容易被耳鼻喉科或呼吸科医生疏忽而误诊误治，甚至由于治疗不当而发展为过敏性哮喘。过敏性鼻-支气管炎或鼻后滴漏综合症的治疗包括查出过敏原进行有效预防、通过spacer吸入病因药物以便彻底消除上、下呼吸道的过敏性炎症，并根据过敏原进行脱敏或免疫治疗、中西医结合治疗以便改善过敏体质，从而治愈顽固性咳嗽。儿童顽固性咳嗽的另一个常见的原因是呼吸道感染或鼻窦炎导致的鼻后滴流综合症，表现为有黄涕粘涕，或有吸鼻后黄痰。治疗方面，是呼吸道病毒感染应该采用抗病毒药物或中药清热解毒治疗；是呼吸道细菌感染应该用抗生素；在不确定是病毒感染还是细菌感染的情况下，应该早期给予新雪丸等中药清热解毒、鼻腔冲洗和局部用抗生素，由于呼吸道感染往往以病毒感染为主，所以只有在明确是细菌感染的情况下才有必要口服或静脉用抗生素。儿童顽固性咳嗽的其他原因包括支原体感染、支气管异物、鼻腔异物或支气管肺炎、胃食道反流等，应该找出病因，进行正确的治疗。