境内外区域卫生信息化发展现状与趋势(1)

境内外区域卫生信息化发展现状与趋势境外区域健康保障发展概况1.1世界各国的医疗保健服务信息化发展差异主要体现在卫生制度、卫生筹资、医疗保健服务的提供以及政府在其中的保障作用。根据卫生制度、筹资、服务、保障等指标，发达国家的卫生制度可以分为“英国模式”、“德国模式”和“美国模式”等三种模式。本方案就以上三种模式的代表国家英国、加拿大、美国的医疗服务信息化现状及发展趋势进行对比分析。同时，考虑到亚太地区近年来经济的飞速发展，且与我国往来日益密切，因此在本方案也同时抽取了新加坡及台湾等我国周边的经济发达国家和地区进行对比分析，希望这些分析和总结能对青海省全民健康保障一体化的建设有所启示。1.1.1典型发展模式介绍美国模式1.1.1.1医疗卫生体制和制度1.1.1.1.1美国的医疗卫生制度基本上是按照自由主义经济学理论，由市场来运行的，政府仅承担有限责任。美国的医疗卫生制度因其具有全世界最先进最发达的医疗技术，病人享有选择医疗服务机构的最大自由而号称全世界“最好”；但同时又因其缺乏全国性统一的医疗卫生制度，医疗卫生高投入伴随低产出而被普遍认为是全世界“最糟”。无论是卫生总费用、人均医疗费用或总费用占国内生产总值的比例均为全世界最高。而衡量卫生事业产出的居民健康指标却不尽如人意，低于其他11个西欧国家及澳大利亚、加拿大和日本等国，居全世界第24位；尚有15%人口因未参加任何医疗保险而无法享受应有的医疗服务。信息化建设情况1.1.1.1.2美国很早就开始了区域卫生信息化的建设。20世纪90年代初，美国在全球首先提出了社区卫生信息网（CHIN，CommunityHealthInformationNetworks）的概念，它是所有权分开的、独立的，要在不同所有制的医疗机构之间共享数据，但这种模式很快遇到了问题：目标不清晰、对参与者来说价值不大。在2000年后开始出现，美国形成了第二代区域卫生信息网（RHIO），2004年布什总统提出2014年要实现让所有美国人拥有电子病历。到2004年，国家的政策逐步出台，并且成立了医疗信息技术国家协调官办公室（ONCHIT）。2009年，奥巴马经济刺激方案中，2015年前投入190亿美元进行HIE建设。美国现有150个RHIO中，其中70多个已进入运营或实施阶段。最典型的案例如NHIN，其建设目的为提供一个用于医疗信息安全交换和有效使用的基础设施；核心思想是期望在不同的公共和私有医疗机构之间建立一个信息沟通桥梁和信任模式。实际运作中，选择了4套技术方案，分别在不同的州进行可行性研究和技术论证，这四个方案的共同特点包括：采用联邦制和“进化方式”，避免大规模替换或改造；只负责建设“网上网”，整个网络没有中心数据库和服务；选择多种技术方案进行验证和示范，概念-原型样机-用户和业务需求改进-示范，循序推进；实现消费者控制自己的医疗数据如何共享使用，将患者信息控制权“归还”患者，实现患者自我健康管理；制定安全规范、接口标准，保证符合HIPPA的最大的患者隐私权等。目前，NHIN在全国24个公共和私有医疗体系之间达成医疗数据使用和互惠支持协议（包括7个联邦政府机构），基本完成了4个RHIN原型样机架构概念设计和技术验证，至2009年2月美国退伍军人医院系统、弗吉尼亚、联邦社会保险、Kaiser医疗保险集团医院等已经开始NHIN医疗信息交换伙伴实验。英国模式1.1.1.2医疗卫生体制和制度1.1.1.2.1英国是接受福利经济学的典型代表，是实行国民健康保险制度的创始国，是世界上第一个实行全民医疗的国家。英国全民公费医疗体系（NationalHealthService简称NHS）是英国社会福利体制中最重要的部分之一，是英国“从摇篮到坟墓”福利政策的具体体现。NHS体系分为初级卫生保健、二级医疗服务以及三级医疗服务。NHS的第一级医疗服务机构是住地附近的小诊所或社区医院的家庭医生，是国家医疗服务体系的最大组成部分，其约占NHS总预算的75％，包括医疗保健和社会关怀在内的综合服务机构。第二级医疗机构是地区医院。地区医院通常就是这个地区的医疗中心，为综合性全科医院，负责急诊、重病和手术治疗等。第三级是教学医院。教学医院以紧急救治和重大疑难病医院为主。信息化建设情况1.1.1.2.2英国国民医疗保健系统总目标是实现择医和预约、电子处方服务、图像存档及通信系统（PACS）、全国范围内家庭医师间的病历转诊（GP2GP）、全国范围内的NHS电子邮件系统网络（NHSmail）等。这一系列举措致力于解决全国医疗体系长期存在的问题，如可以预防的医疗差错、参差不齐的医疗服务质量和不断上涨的医疗费用，体现了为患者提供更优质安全的医疗服务的理念。英国为了实现国家卫生体系的现代化，从2002年即启动了覆盖全英国的国家医疗IT项目（NPfIT）。其目标是实现患者医疗信息可在全国范围内进行共享；全面实现国家卫生服务系统NHS所有信息系统标准化；医疗服务从业者获得最好的医疗信息服务体验；用10年时间为英国每一个公民建立“从生到死”的全生命周期电子病历系统。系统采用集中式架构，由5个集群组成（将全国划分为相应的五个大区域），建设内容主要包括电子健康纪录、电子处方系统、远程医疗及大集中的PACS系统等。预算投资金额为61亿英镑。德国和加拿大模式1.1.1.3医疗卫生体制和制度1.1.1.3.1德国的医疗保障制度采取的是社会保险方式，为投保者及其家属生病时或采取预防措施时，提供费用和服务，从而保障和恢复投保人及其家属的健康。德国是世界上第一个以社会立法实施社会保障制度的国家。其资金来源是投保人和雇主交纳的保险费，国家一般不给直接补贴。国民按收入的一定比例缴纳保险金，但无论多交少交，有病都能得到治疗。月收入低于一定金额的工人，保险费全部由雇主承担，而失业者的医疗保险金大部分由劳动部门负担。此外，除职工本人外，赡养的家属也可以享受疾病保险，只要他们的月收入不超过430马克。加拿大的医疗卫生体制的建立时间比英国和美国稍晚，是在汲取英国福利经济学理论建立起来的制度和美国自由主义经济学理论市场运作建立起来的制度两者优点的基础上，统一规划设计而建立起来的，具有“后发优势”。因此，全民医疗保健体制是加拿大人最引以为豪的福利制度，其核心是医疗保障制度。加拿大医疗卫生体制较其他国家（如美国）的优异之处在于：能覆盖所有国民，能以更低的总成本、更低的行政管理费用，获得更好的健康状况指标，能使国民和卫生工作者有更多选择，付出更短的排队时间。所以，加拿大的全民医疗保障系统是当前西方发达国家中既能控制医疗费用用过度增长，又能使医疗卫生服务公平性较好的管理模式。信息化建设情况1.1.1.3.2加拿大医疗服务信息化建设内容体现在电子医疗档案战略和优化服务战略上，主要包括建立全国性的电子健康档案系统、药品信息系统、实验室信息系统、影像系统、公共卫生信息系统和远程医疗系统。加拿大正致力实施能互操作的电子医疗健康档案(EHR)来提高改善它的医疗健康服务。为了建立符合国家和政府的政策法规的电子信息系统，提高医疗质量和减少医疗差错；改进患者服务，提高公众健康；降低患者风险，使公众更容易得到医疗服务；提高医疗卫生机构的效益和效率，加拿大政府在2001就开始了区域卫生信息化建设，预算投资16亿加元，建设覆盖全国的电子健康系统。为了保证项目实施，加政府还于2001年成立了HealthInfoway非营利性的公司，负责领导全国医疗信息化建设，并制定了全国统一的发展蓝图（加拿大电子健康蓝图），以及统一的医疗信息共享交换标准。Inforway项目总体设计思路是，通过不断完善电子健康体系，将临床信息更快捷地传送到医务人员手中（无论其在哪里），以充分发挥临床信息的价值。Inforway项目设定的目标是在2010年，完成全国50%人口的可共享电子健康纪录；2016年年底，完成全国人口电子健康纪录共享。实际运作中，截止2010年12月，项目投资已达到20亿加元，完全实现跨省的患者注册、登记和管理及解决共享的患者信息隐私和数据安全问题，完成了49%人口的电子健康纪录。近期，Inforway的工作思路主要是：——和各种机构合作，推动这些机构使用电子健康信息系统；——在各省、各邦推动覆盖全国的电子病历系统的部署和应用；——继续和各机构鼓励支持医务人员使用可直接改善管理、临床过程、知识传递以及临床创新等的活动；——联合部分机构直接为公众提供服务，尤其是针对慢性病患者（主要方式是向为公众提供个人健康档案检索查询服务以及其他增值服务的消费健康解决方案进行投资）。为了实现目标，inforway投资了300多个项目，目前已有190多个项目已完成。2011-2012年，Inforway的主要目标如下：1，截止2011年1月30日，要实现50%人口健康档案覆盖；截止2012年3月31日，实现使用EMR系统的医务人员登记数量达到8000-9000左右；2，在尚未实施EMR点实施EMR系统；增强对医生工作流程最佳实践的理解；完善已有的P2P网络；启动鼓励医务人员创新项目；3，至少在一个省级区域建立公众卫生信息网，提供公众与家庭医生沟通的服务，并可进行在线预约挂号、预约换药等；4，通过inforway的投资，为加拿大带来11.1亿的GDP增长，并每年新增10700个工作岗位；…等等。新加坡模式1.1.1.4医疗卫生体制和制度1.1.1.4.11．医疗供给：三方共建新加坡的医疗卫生服务由三方负责提供，简称“3P模式”：第一个P，政府出资创办的公立医疗卫生机构（public）；第二个P，私人或民间资金创办的竞争性、赢利性医疗卫生机构（private）；第三个P，社会人士和福利团体（people）。2．政府医疗保健支出和公立卫生机构设置目前新加坡政府用在医疗保健的花费大约占国内生产总值的4%，这包括对住院病人和门诊医疗的政府补贴以及政府办的公立医院费用等。在由政府提供的公共服务体系中，有7家大的“组合医院”（综合性医院），6家国家级的专科中心，13家综合诊疗所。3．采购市场化采购供应委托给专业医药机构采取市场化运作，而不是由政府采购。4．医疗费用：双方分担新加坡的医疗卫生服务费用由个人和政府两方共同负担5．医疗运作：双向互转新加坡把医疗机构分为两层（称之为“两级医疗网”）：底层的是社区医院和一般诊所，上层属于综合性或专科性的大医院。前者负责基础性保健服务，后者负责综合医疗服务。信息化建设情况1.1.1.4.2新加坡的医疗服务信息化建设主要包括两方面的内容。首先，通过对疾病、符合疾病、常用消耗品（药品、医用耗材、试剂等）进行编码，建设信息平台来跟踪医院的日常运营情况，提高了医院的管理水平，降低了医疗服务的成本。同时，还通过建立健全电子药房、电子健康档案等系统，实现了“网络化”流程，减少了病人的就诊时间，共享信息资源，降低了相关成本。台湾模式1.1.1.5医疗卫生体制和制度1.1.1.5.11．台湾的医疗卫生体制“行政院卫生署”是台湾的最高卫生行政管理部门，下设有中央健保局、疾病管制局、国民健康局、中医药委员会、管制药品管理局等分支机构。其中，健保局负责制定全民健保政策和健保基金的筹资、支付管理;疾病管制局负责各类疾病的防疫;国民健康局负责健康宣教、疾病干预项目的具体实施。成立于1999年的策进会是台湾医院管理的另一个重要部门。它是由卫生署、医师公会、医院协会、私立医疗院所协会共同出资建立的财团法人机构。其职能主要包括3个方面:一是受卫生署授权，负责医院评鉴(等级评审);二是推进医院的医疗质量管理、辅导医院经营管理;三是开展医务人员的培训。2．台湾的全民健保制度台湾于1995年3月1日起实行全民健康保险。由于一方面健保覆盖全民，医院98%的病人为健保对象;另一方面健保约定医院仅挂号费、特需病房床位费、部分特需项目(如整形、美容、减肥、口矫等)可以自主定价，健保不给付，其余费用(自负部分除外)均由健保中心支付，因此，健保政策对医院的影响极大，政府也充分运用健保政策来调控医院的行为。健保筹资有三个来源，一是被保险人缴纳的保险费;二是被保险人所在