复方黄柏液涂剂在藏毛窦术后的应用

复方黄柏液涂剂在藏毛窦术后的应用山东中医药大学附属医院肛肠科管仲安为缩短创面愈合时间，作者于2008年2月~2008年7月对4例藏毛窦术后患者应用复方黄柏液涂剂（国药准字Z10950097，山东汉方制药有限公司）换药，与前期（2003年~2005年）治疗的4例进行回顾性对比，感到疗效满意，报告如下。一、临床资料将使用复方黄柏液涂剂换药的一组称为试验组，将常规换药的一组称为对照组，共8例，均采用藏毛窦切除袋形缝合术治疗。病例特点介绍如下。1.试验组病例特点病例1：倪某，男，17岁。因复杂性肛瘘术后溃口不能愈合1年，于2008年3月21日入院。患者身高184cm，体重116kg，背部、肛周多毛，高中2年级学生。家族中其他人无相关疾病。患者1年前发现肛门后部肿痛，影响坐立，在青岛某医院“肛周脓肿”行脓肿切开引流术，术后3个切口，有2个不能愈合。溃口距肛门缘约7cm的骶骨背部正中线偏右处，2×2×1cm及1×1×1cm，边缘平塌，中央凹陷，呈暗红色，按压有脓水溢出。在距肛缘约4cm的尾骨背部正中线附近发现3处针尖大小的褐黑色凹陷点，呈集簇状。细探针从溃口探入，向肛门方向进入3cm，经凹陷点探出。临床诊断为骶尾部藏毛窦。腰麻下行藏毛窦切除袋形缝合术，切除时见窦道内长约2cm毛发2根，细软直长，纵向整齐排列，无根。切除病理标本示炎症。术后清洁后复方黄柏液涂剂浸泡的脱脂棉湿敷换药，日2次。25天伤口完全愈合。1月后复诊未复发。病例2：闫某，男，23岁。因左臀部溃口，流血水，反复发作1年半，2008年3月17日入院。患者身高177cm，体重90kg，全身多毛，工人。家族中其他人无相关疾病。患者1年多以前发现肛门左后肿痛，不能坐卧，在某医院按肛周脓肿行切开引流术，术后切口愈合10天后破溃。对溃口清创后缝合，第5天切口破溃，未愈。溃口距肛门缘约7cm的骶骨背部正中线偏左处，1×1×2cm，边缘平塌，中央凹陷，呈暗红色。在距肛缘约5cm的尾骨背部正中线附近发现洞状溃口。细探针检查两溃口相通，沿正中溃口向头部方向有明显窦道。临床诊断为骶尾部窦道，术后诊断为骶尾部藏毛窦。腰麻下行藏毛窦切除袋形缝合术，袋状缝合切口约2×2cm切除时见窦道内一梳毛发，纵向整齐排列。切除病理标本示结缔组织性炎症。术后清洁，复方黄柏液涂剂浸泡的脱脂棉湿敷换药，日2次。30天伤口完全愈合。随访1月，未复发。病例3：王某，男，24岁。因骶尾部溃口，流血水，反复发作不愈合1年6个月，2008年6月2日入院。患者身高186cm，体重120kg，背部、肛周多毛，山师大2学生。1年前发现肛门部后位肿块，在当地县医院行脓肿切开引流术，术后1月切口不能完全愈合。排除结核、糖尿病等疾病，CT检查未发现与骶尾骨相关。溃口距肛门缘约5cm，紫暗色，有血水流出，约2×1×2cm。探针检查与周围及肛门内无关。距肛门缘约7cm的骶骨背部正中线处结痂，时溃时愈。在距肛缘约5cm的尾骨背部正中线附近发现一洞状溃口，周围可见针尖大小的褐黑色凹陷点。左后臀部皮下肿块，较硬，与正中溃口相连。细探针从溃口探入，向头部方向及肿块方向各进入3cm。临床诊断为肛周大汗腺炎、骶尾部藏毛窦，术后诊断为骶尾部藏毛窦。腰麻下行窦道切开、藏毛窦切除袋形缝合术，切除时见窦道内暗红色胶冻状物，未发现毛发。切除病理标本示窦道纤维增生、炎症。术后清洁，复方黄柏液涂剂浸泡的脱脂棉湿敷换药，日2次。35天伤口完全愈合。随访1月，未复发。病例4：王某，男，17岁。因肛旁溃口，流血水，反复发作1年于2008年6月11日入院。患者身高181cm，体重96kg，下肢多毛，高中学生。其父亲44岁，面部残留多处痤疮斑痕。患者1年前发现肛门后正中肿痛，曾先后在某医院行脓肿切开引流术及高位肛瘘切开挂线术，术后正中线溃口不能愈合至今。检查，在距肛门缘约7cm的骶骨背部正中线处有一结痂。在距肛缘约4cm的尾骨背部正中线处有一溃口，与肛门愈合疤痕相连，附近发现多处针尖大小的褐黑色凹陷点，呈集簇状。细探针从溃口探入，向骶尾背部方向进入3cm后从结痂出探出，肛门内指诊未发现异常。临床诊断为骶尾部藏毛窦。手术前行1：1亚甲蓝双氧水窦道染色，腰麻下行藏毛窦切除袋形缝合术，切除时见窦道染色有近骶骨筋膜的点状染色，一并切除。切除病理标本示表皮样腺体及炎症。术后清洁，复方黄柏液涂剂浸泡的脱脂棉湿敷换药，日2次。32天伤口完全愈合。2．对照组病例特点病例1：韩某，男，19岁。因骶尾处溃口，流血水，反复发作1年2003年8月20日入院。患者身高181cm，体重110kg，背部、肛周多毛，大学1年级学生。家族中其他人无相关疾病。患者1年前发现肛门后肿痛，在某医院行脓肿切开引流术，术后切口不能愈合。溃口距肛门缘约7cm的骶骨背部正中线处，3×1×2cm，边缘平塌，中央凹陷，呈暗红色，擦拭有血水溢出。在距肛缘约4cm的尾骨背部正中线附近发现4处针尖大小的褐黑色凹陷点，呈集簇状。细探针从溃口探入，向肛门方向进入3cm。临床诊断为骶尾部藏毛窦。腰麻下行藏毛窦切除袋形缝合术，切除时见窦道内长约2cm毛发4根，细软，纵向整齐排列。切除病理标本示炎症。术后盐水冲洗伤口，清洁换药。45天伤口完全愈合。1年后复诊未复发。病例2：魏某，男，17岁。因左臀部溃口，流血水，反复发作1年半，2003年9月13日入院。患者身高183cm，体重120kg，全身多毛，高中学生。家族中其他人无相关疾病。患者1年多以前发现肛门左后肿痛，不能坐卧，在某医院按肛周脓肿行切开引流术，术后切口愈合10天后破溃。对溃口清创后缝合，第三天切口仍破溃，未愈。溃口距肛门缘约7cm的骶骨背部正中线偏左处，1×1×2cm，边缘平塌，中央凹陷，呈暗红色。在距肛缘约5cm的尾骨背部正中线附近发现洞状溃口。细探针检查两溃口相通，沿正中溃口向头部方向有明显窦道。临床诊断为骶尾部窦道，藏毛窦？腰麻下行藏毛窦切除袋形缝合术，切除时见窦道内一梳毛发，纵向整齐排列。切除病理标本示炎症。术后盐水冲洗伤口，清洁换药。62天伤口完全愈合。1年后复诊未复发。病例3：许某，男，19岁。因肛旁溃口，流血水，反复发作1年于2005年4月26日入院。患者身高182cm，体重110kg，全身多毛，高中学生。其父亲49岁，面部残留多处痤疮斑痕。患者1年前发现肛门后正中肿痛，在某医院行脓肿切开引流术，术后切口不能愈合。又行高位肛瘘切开挂线术（后位），术后40天，在尾骨附近出现洞状溃口，其他创面愈合。检查，在距肛门缘约7cm的骶骨背部正中线处有一结痂。在距肛缘约4cm的尾骨背部正中线处有一溃口，附近发现多处针尖大小的褐黑色凹陷点，呈集簇状。细探针从溃口探入，向骶尾背部方向进入3cm后从结痂出探出。临床诊断为骶尾部藏毛窦。局麻下行藏毛窦切除袋形缝合术，切除时见窦道内长约3cm毛发6根，细软，纵向整齐排列。切除病理标本示炎症。术后盐水冲洗伤口，清洁换药。90天后伤口完全愈合。1年后复诊未复发。病例4：党某，男，22岁。因会阴部溃口，流血水，反复发作不愈合6个月，2005年9月22日入院。患者身高184cm，体重130kg，背部、肛周多毛，工人。左腋下有大汗腺炎切除缝合术病史。其父亲50岁，面部残留多处痤疮斑痕。患者6个月前发现会阴部肿块，在某医院行脓肿切开引流术，术后1月切口不能愈合。又在局麻下行清创缝合术，术后10天创口开裂，流血水。会阴溃口距肛门缘约5cm，紫暗色，有血水流出，约2×1×2cm。探针检查与周围及肛门内无关。距肛门缘约7cm的骶骨背部正中线处结痂，时溃时愈。在距肛缘约5cm的尾骨背部正中线附近发现一洞状溃口，周围可见针尖大小的褐黑色凹陷点。左后臀部皮下肿块，较硬，与正中溃口相连。细探针从溃口探入，向头部方向及肿块方向各进入3cm。临床诊断为肛周大汗腺炎、骶尾部藏毛窦。腰麻下行窦道切开、藏毛窦切除袋形缝合术，切除时见窦道内暗红色胶冻状物，未发现毛发。会阴创口做单纯清创处理。切除病理标本示窦道纤维增生、炎症。术后盐水冲洗伤口，清洁换药。近3个月伤口完全愈合。未复诊。二、治疗方法1．手术方法折刀俯卧位。适当麻醉。检查排除与肛管的关系。用探针从骶骨背部溃口穿入，能顺利从尾骨背部皮肤的各个较小的溃口穿出。将各窦道切开，发现各小的窦道在正中线处向头部方向成一个瘘道，内多含有毛发，可以确诊。双氧水、盐水冲洗后，以此为中心作长椭圆形切口，深度达骶骨背部筋膜，完整切除筋膜上所有的皮肤、皮下脂肪等组织，形成较大的创口。细小的出血钳夹片刻，尽量不予缝合止血。用2-0可吸收线将皮肤与骶骨背部筋膜作连续锁边式缝合，间距为1cm，骶骨背部筋膜可适当交叉的缝合，以最大限度减小创口。经过缝合后创口一般可减小1/2以上。止血纱布或凡士林油纱覆盖创口。切除组织送病理活检。术后尽量避免仰卧。2．换药方法试验组：每日2次换药至伤口愈合。先用碘伏稀释液冲洗清洁，再用复方黄柏液涂剂浸泡的脱脂棉湿敷，外部不覆盖无菌纱布。10天后视局部情况适当拆线，或不予拆线。对照组：每日1次清洁换药。先用盐水冲洗创口，再用凡士林纱布覆盖，外用无菌纱布固定。10天后视局部情况适当拆线，或不予拆线。待渗出物明显减少后，用云南白药或珍珠粉撒布创口。三、结果在同样行藏毛窦切除袋形缝合术后，不同的换药对伤口愈合时间的影响有所不同，试验组的平均愈合时间约30.5天，对照组约71.75天。试验组对照组袋状缝合伤口大小（cm）愈合时间（d）袋状缝合伤口大小（cm）愈合时间（d）病例11.5×2.0252.0×2.045病例22.0×2.0303.5×2.562病例33.6×3.2353.5×2.090病例42.8×2.0323.0×3.090四、体会骶尾部藏毛窦和藏毛囊肿是在骶尾部臀间裂的软组织内一种慢性窦道或囊肿，多在青春期后发生，窦道内肉芽组织纤维增生，常含毛发。8例患者均为男性，年龄在17～24岁，均为肥胖、多毛患者。病因尚不十分清楚，有两种学说，一是先天性学说，认为是由于髓管残留或骶尾缝发育畸形导致皮肤的包涵物。一是后天性学说，认为是由于损伤、手术、异物刺激和慢性感染引起的窦和囊肿，多见于多毛发、皮脂过度活动、臀间裂过深和臀部常受伤的病人。有3例患者的父亲面部痤疮严重，是否提示有家族遗传因素？临床表现具有继发溃口在骶骨背部正中线附近，尾骨背部有明显的针眼样凹陷数目不一的特点。最容易混淆的疾病为肛瘘、肛周大汗腺炎，应当仔细检查，进行鉴别。单纯的骶尾部窝不需要治疗，发生感染，应行抗炎治疗，保持局部清洁，或切开引流。也有采用硬化疗法使囊腔和窦道闭合的。一般认为，多数需手术治疗。手术的方式有切除一期缝合、切除部分缝合、切除伤口开放次期缝合、切除伤口开放、袋形缝合术。袋形缝合术适用于病变范围较大或经常复发的患者。作者对8例患者均采用袋形缝合术，取得较好的效果。临床证实袋形缝合术治疗骶尾部藏毛窦具有治疗彻底、痛苦小，不易复发等优点，但愈合时间偏长。对后期的4例术后患者改用复方黄柏液涂剂湿敷换药，较前期的单纯清洁换药，可明显的缩短伤口愈合时间，由平均71.75天降至30.5天，类似于一般肛瘘的愈合时间，基本达到满意的程度。因此可以认为复方黄柏液涂剂湿敷换药有抗炎、促进创面愈合的作用。参考资料1.管仲安，姜春英.袋形缝合术治疗骶尾部藏毛窦4例.中华中医药学刊,2007,25（增）:299~300.2.管仲安，姜春英.袋形缝合术治疗骶尾部藏毛窦.中国肛肠病杂志,2008,28（5）:10~11.复方黄柏液治疗肛肠疾病临床初步观察山东中医药大学附属医院肛肠科管仲安复方黄柏液原治疗疮疡溃后阳证的中成药液，根据其药物组成及特性，作者认为可应用于肛肠科。为观察临床效果，对2007年10月~2008年4月130例肛肠疾病及部分手术后患者进行临床观察。1．资料与方法1.1一般资料130例患者，性别：男86例，女44例；年龄18~72岁，平均42岁。45例手术后病例来源于肛肠科七病区，其他75例均来源于门诊患者。病种分布：痔未手术15例，手术后15例；肛瘘未手术20例，手术后20例；肛裂未手术10例，手术后10例；肛周湿疹10例，包括左下腹造口周