多动症与睡眠的关系

注意缺陷多动障碍注意缺陷多动障碍是儿童期常见的精神障碍，核心症状为注意缺陷、活动过度、行为冲动，常伴有学业损害、同伴关系和家庭关系、社会适应功能的异常。我国的学龄儿童ＡＤＨＤ患病率为１.３%-１３.４%。ＡＤＨＤ病因尚不明了，近期研究发现存在注意缺陷多动症状的患者多存在睡眠问题，存在睡眠问题的儿童也倾向于伴有注意缺陷多动症状。本文将探讨儿童的注意缺陷多动症状与睡眠的交互关系。研究对象与方法对象采用随机抽样的方法，通过对广州市内所有小学进行编号，采用随机数表法抽取５所小学，以这５所小学的全部一至六年级共３４６３名学生为研究对象，共发放问卷３４６３份，回收３３４６份。剔除调查中提示有明显其他精神疾病及躯体疾病的问卷及数据缺失＞３０%的无效卷后，获有效问卷３２５２份。年龄为７～１４岁，平均（１０±２）岁；男生１６８２名，女生１５７０名。工具Ｃｏｎｎｅｒｓ简明症状问卷又称多动指数，由１０个条目组成，包括注意缺陷／过分活动分量表和对立／违抗分量表。ＡＳＱ≥１５分可以作为注意缺陷多动症状的筛查标准。问卷、程序及方法香港中文大学定式化睡眠问卷包括儿童的基本资料和近一年的睡眠状况及睡眠问题。睡眠状况包括入睡时间、午睡时间、夜间总睡眠时间，睡眠问题包括打鼾、夜惊、梦游和嗜睡。睡眠问题根据发生频率分进行０（从不）～４（每周３次及以上）四级评分。实施程序以学校为单位，采用问卷调查的方法。每份问卷都附有统一的指导语，承诺对所填内容予以保密，由家长如实填写。研究人员向学校负责人介绍本调查的目的及注意事项，及时解答家长在填表过程中遇到的对条目不理解的疑问。问卷完成时间为１周。统计方法采用ＳＰＳＳ１７.０。应用（均数和标准差）对计量资料进行描述，应用具体例数（%）对计数资料进行描述。对男女间ＡＳＱ得分及分量表得分差异进行非参数检验，根据资料性质分别进行ｔ检验、非参数检验及卡方检验比较组间数据，并对变量进行Ｐｅａｒｓｏｎ相关分析及ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析。Ｐ＜０.１０在ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析中有统计学意义，Ｐ＜０.０５在其他统计学检验中有统计学意义。结果儿童睡眠状况及注意缺陷多动症状与睡眠问题的发生情况３２５２名儿童ＡＳＱ总平均分４.５３±４.６８，其中ＡＳＱ≥１５分者１３０人（４.０%）。香港中文大学定式化睡眠问卷调查结果显示，３２５２名儿童平均夜间睡眠时间为９.１２±０.６３小时，而且男生（９.１３±０.６４小时）与女生（９.１０±０.６３小时）相似（ｔ＝１.４５，Ｐ＞０.０５）。若以入睡时间＞３０分钟定义为存在入睡困难，则入睡困难的发生率为５.１%（１６５人）。打鼾、夜惊和梦游发生频率＞３次／周，以及嗜睡总分≥６分的发生率分别为３.２%（９４人）、０.２%（６人）、０.１%（２人）、２.０%（６５人），详见表１。根据ＡＳＱ≥１５分与否，将３２５２名儿童分为注意缺陷多动症状组及非注意缺陷多动症状组，简称多动组及非多动组。注意缺陷多动症状组与非注意缺陷多动症状组的比较注意缺陷多动症状组与非注意缺陷多动症状组在性别、年龄、睡眠状况和睡眠问题上的比较多动组儿童的入睡时间、日间嗜睡、打鼾及夜惊大于非多动组，而夜间睡眠总时间短于非多动组，午睡时间、梦游及其他睡眠问题两组间差异无统计学意义（均Ｐ＞０.０５）注意缺陷多动症状与睡眠状况相关性Ｐｅａｒｓｏｎ相关分析显示，３２５２名被调查儿童的ＡＳＱ总分及两个分量表分都与夜间睡眠总时间呈负相关，与日间嗜睡得分呈正相关。Ｓｐｅａｒｍａｎ等级相关分析显示：ＡＳＱ总分和注意缺陷／过分活动分量表得分与入睡时间、打鼾、夜惊及梦游呈正相关，对立／违抗分量表得分与午睡时间、入睡时间、打鼾及夜惊等呈正相关。得分与各种睡眠问题的相关关系（r)项目夜间睡眠总时间午睡时间入睡时间日间嗜睡打鼾夜惊梦游ASQ总分-0.08﹡﹡0.030.14**0.23**0.15**0.12**0.04*注意缺陷/过分活动分量表分-0.07**0.020.12**0.19**0.16**0.12**0.06**对立/违抗分量标分-0.07**0.04*0.13**0.17**0.12**0.11**0.02回归分析进入回归方程的这６个因素按照标准化偏回归系数绝对值大小（即影响力大小）依次是：日间嗜睡、入睡时间、夜间睡眠总时间、性别、打鼾、夜惊。其中，夜间睡眠总时间越短，入睡时间越长，男性性别比例越高，日间嗜睡、打鼾及夜惊问题越严重，ＡＳＱ分也就越高（表３）。表3注意缺陷多动症状相关因素的logistic回归分析结果变量OR(95%CI）标准化偏回归系数P值性别0.59（0.39-0.89)-0.150.011夜间睡眠总时间0.62(0.46-0.85）-0.160.003入睡时间1.91（1.42-2.56）0.210.000日间嗜睡1.35(1.22-1.49)0.290.000打鼾1.26(1.07-1.47)0.140.005夜惊1.67(1.25-2.23)0.130.001注：性别：１＝男性，２＝女性，其他相关因素分级见表１。以非多动组为参照数值。讨论本文根据ＡＳＱ得分，粗略推测３２５２名儿童中ＡＤＨＤ患病率为４.０%，与国内外相关研究的患病率（３%～５.２９%）相似。儿童平均夜间总睡眠时间为（９.１±０.６）ｈ，与长沙市（９.１±１.０）ｈ及中山市（９.１±０.６）ｈ调查结果较相近。以入睡时间＞３０ｍｉｎ为存在明显的入睡困难，其发生率为５.１%，明显低于成都地区儿童的患病率（１０.７５%），这可能与成都地区受试者年龄较小（２～１２岁）有关，该年龄段儿童易患呼吸道感染，且多与父母同床睡，受到父母更多关注。本调查中，广州儿童打鼾、夜惊、梦游及嗜睡的发生率分别为３.２%、０.２%、０.１%、２.０%，而成都、长沙等地的频繁打鼾（＞３次／周）发生率分别为５.７%、５.６%，打鼾的发生率亦低于以上两个地区。综上分析，虽然广州市儿童在某些睡眠问题上少于国内部分城市，但总体睡眠情况与国内其他城市相当。本研究显示，相比较于非多动组，多动组儿童存在更严重的入睡困难、日间嗜睡、打鼾及夜惊等睡眠问题，夜间总睡眠时间也较短。ＡＳＱ得分也就越高，即注意缺陷多动症状也就越明显，由此可见夜间总睡眠时间的减少及入睡困难在一定程度上引起或加重了ＡＤＨＤ的部分症状。这可能是夜间总睡眠时间减少及入睡困难影响了正常的睡眠结构，使有关提高注意力、安排各种活动的计划能力及保存记忆等的睡眠时相发生改变，通过影响以上正常生理功能的恢复，进而产生相应的注意力差、多动及学习困难等方面的症状。改掉不良的睡眠习惯有助于改善多动症在嗜睡、打鼾及夜惊等睡眠问题上，多动组的发生率及得分也都高于非多动组，而且此类睡眠问题越严重，注意缺陷多动症状也就越明显。打鼾、夜惊等睡眠问题打断了睡眠的连续性进而影响了儿童的夜间睡眠，尤其是打鼾，降低了儿童的睡眠效率，带来白天的困倦及嗜睡，进而表现出更多的冲动、多动及注意力差等问题。本研究还显示注意缺陷多动症状的相关因素依次是：日间嗜睡、入睡时间、夜间睡眠总时间、性别、打鼾、夜惊。综上所述，广州市儿童中多动、冲动、注意力差以及睡眠等方面的问题与国内其他城市相当，是儿童健康成长过程中不容忽视的问题。注意缺陷多动儿童存在更明显的日间嗜睡、入睡困难、夜间总睡眠时间短、打鼾及夜惊等问题，且注意缺陷多动症状与这些睡眠问题密切相关。这些都提示注意缺陷多动儿童存在一个异常或改变的睡眠。这些异常或改变的睡眠致使儿童表现出更多的行为问题对儿童进行睡眠健康教育，帮助其改掉不良的睡眠习惯，及时治疗儿童期存在的睡眠问题对儿童的健康成长及部分ＡＤＨＤ症状的改善是会起到积极作用的。