围手术期安全1

政策因素管理不力执法不严医院因素追求效益越权行医医疗纠纷产生的原因2个体因素有法不依我行我素工作粗疏责任感差追求名利缺乏爱心不求进取能力低下后果：医疗市场现状1医疗质量下降，医疗纠纷上升医患不和谐医政不和谐社会不和谐后果：医疗市场现状2患者打杀医务人员媒体谴责医务人员纪委检查医务人员政府怪罪医务人员医务工作者的反应思想压力增加自保意识增强医务工作者的对策精湛的技术优质的服务艺术的沟通制度的维护从确定手术治疗起到与这次手术有关的治疗结束为止的一段时间包括术前、术中、术后概念手术前处理手术中处理手术后处理使病人能安全耐受手术，并保证手术成功使病人和医生以最佳状态进入手术使病人尽早顺利恢复围手术期处理的重要性高血压、冠心病2呼吸系统疾病3糖尿病4慢性肝功能不全5慢性肾功能不全6全身情况外科病变对全身影响重要生命器官病变一级良好局限、不或极少无影响功能的病变二级较好一定影响、易正早期病变、功能代偿三级较差明显影响器质病变、功能濒于失代偿或早期失代偿四级很差严重影响器质病变、失代偿或常需内科支持疗法手术耐受力评估一类：耐受力良好（一、二级）：一般性准备可施行任何类型外科手术。二类：耐受力不良（三、四级）：积极细致特殊准备后，方可施行手术。手术耐受力评估技术和物资的准备手术人员的准备业务技术准备设备和材料的准备心理准备病人及家属的心理准备医护人员的角色意识和心理准备建立良好的医患关系了解病情和进一步制订诊疗计划术前心理准备（术前谈话）术后心理支持病人及家属心理准备病人及家属的心理准备医护人员的心理准备使命感、责任感、医德观和自信力组织讨论、统一认识药品器材准备特殊用药特殊手术器材术前预防性抗生素的应用原则：用在细菌种植之前应用的时间要短不能替代仔细的手术操作与无菌技术⑴施行感染病灶或切口接近感染区域的手术；⑵肠道手术准备；⑶操作时间长的大手术；⑷污染的创伤，清创时间长或难以彻底清创者；⑸癌肿手术；⑹涉及大血管手术；⑺需植入人工制品手术；⑻脏器移植术；术前预防性抗生素的应用指征手术中监测和保障手术期是病人进入手术室到返回病房的一段时间是围手术期的中心环节。手术中监测和保障手术体位麻醉的实施和管理监测意外情况预防、发现及处理监测循环监测包括：心率、血压、心电图、中心静脉压等。监测呼吸监测包括：通气量、CO2分压、血氧饱和度、动脉血气等意外情况的预防、发现和处理呕吐、反流和误吸呼吸抑制心博骤停溶血反应大出血呼吸道梗阻意外情况的预防、发现和处理术后镇痛药物止痛神经阻滞椎管内给药导管与引流物管理导尿管胃管胸腔闭式引流管腹腔引流管通气导管、气管导管、气管造口套管造口管腔静脉导管术后危重情况及并发症预防和处理亲历亲为！！术后危重情况及并发症预防和处理急性大出血弥漫性血管内凝血呼吸功能衰竭成人呼吸窘迫综合征急性肺水肿下肢深静脉血栓形成肺栓塞严重心律失常心博骤停急性肝功能障碍应激性溃疡急性肾功能障碍感染伤口裂开我的体会——手术”十不做”1手术指征不强2手术时机不成熟34病人及家属心理准备不足5手术人员心理准备不足6诊断不明确手术班组搭建不合理手术”十不做”