发表一例高中生考试焦虑心理咨询案例报告

-1-一例高中生考试焦虑心理咨询案例报告袁章奎1林可勇2*（1贵阳市第一中学贵州贵阳，550081；2黔西南民族师范高等专科学校教管系贵州兴义，562400）[摘要]考试焦虑是指由考试所引起的，在考生中常见的一种以担心、紧张或忧虑为特点的复杂而延续的情绪状态。研究通过对一例考试焦虑高中学生主要采用放松训练、系统脱敏、认知重建等技术，使其建立自信，消除考试中的过度焦虑。通过对来访者进行回访、跟踪与评估，咨询效果良好，属成功咨询案例。[关键词]高中生考试焦虑案例考试焦虑（testanxiety）是指由考试所引起的，在考生中常见的一种以担心、紧张或忧虑为特点的复杂而延续的情绪状态。[1]即被试面临考试而产生的担心考试失败或渴望得到更好分数的紧张、不安、忧虑、期望、心痛、出汗等身心变化和状态。[2]考试焦虑在中学生群体中具有较高的发生率,与学习之间存在一种“倒U型”的关系，即考试焦虑有一个最佳值,过低或过高，都会使学习受到抑制。[3]研究就是对一例高中学生过渡考试焦虑进行咨询的案例报告，主要采用了放松训练、系统脱敏等技术，最后使其建立自信，基本消除考试中的过度焦虑。一、个案基本资料张某，男，17岁，身高1.69米，体重60公斤，汉族，贵州贵阳人，某重点高中一年级学生，独生子女，体态正常，无重大躯体疾病历史，家族无精神疾病史。从小随父母生活，性格温顺，比较胆小，非常听父母的话。父亲是军人，母亲是教师，父母比较严厉，不苟言笑，无老人同住。因害怕父亲的严厉，处处严格要求自己，尽量做得尽善尽美，以避免被父母批评。所以，张某除了学习之外，没有什么兴趣爱好，也没有什么朋友。EPQ测验：E=40，N=65，P=60，L=25。SAS测定：总粗分=44，标准分=55。张某向心理老师反映，在高中第一次月考时突然想上厕所，但碍于监考为女老师，一直忍着没有告诉老师，也无法集中注意力答卷。接下来的几门考试中出现了同样的情况，结果考试成绩一落千丈，由进校时班里的第5名降到了第25名。自那以后，晚上学习至深夜，上床后也久久不能入睡，好不容易睡着了，却不停地作噩梦。白天上课头脑昏沉，老师讲什么根本听不进去，似乎脑子不转了。这样的状态持续近半个月，整个人消瘦了一圈，且没有食欲。现在，只要临近或参加重要考试，就总是焦急和心慌，神经绷得很紧，而且很难入睡，白天筋疲力尽的，无法集中注意力听课，也难以静下心来复习，所以，在第二次月考时成绩排名又下滑了一大截，由第一次月考时班里的第25名降到了第34名。最近的*作者简介：袁章奎(1978-)，男，贵州赤水人，贵阳市第一中学心理教师，主要从事心理教育、心理咨询与研究工作;林可勇(1977-)，男，贵州兴仁人，黔西南民族师范高等专科学校教育管理科学系教师，主要从事心理学教学及研究工作。联系E---mail：[e-mail]-2-一次考试是第三次月考，我的考试成绩由第二次月考班里的第34名降到了第42名。但是，我也并不是时时刻刻都感到紧张、焦虑，在平时学习就没有问题，因为距离考试还有很长时间，压力不大，所以身心都比较放松，不焦虑不紧张，睡得也比较香。因为马上又要面临学期考试了，这次考试很重要，自己考砸了怎么办？最近几天问题又严重起来了，所以前来咨询，希望得到老师的帮助。二、心理诊断（一）、根据对张某临床资料的收集，对求助者问题持续的时间、强度和典型心理与行为异常表现的性质和严重程度进行分析判断。张某本人对症状自知，有主动求医行为，根据精神活动正常与异常的三原则判断，排除重性精神病可能。（二）根据张某的症状结合心理测验结果诊断为焦虑情绪，其问题的产生是由担忧考试失败引起的，为近期发生，其反应强度是可以理解的。不良情绪持续时间虽达3个月，但只在大考期间发生，反应内容未泛化，有很好的自知力，也有求治愿望，求助者主客观统一、知情意相一致，社会功能未受到严重影响，其心理与行为异常表现符合一般心理问题的诊断。（三）其主要症状表现为在考前一段时间内，感到紧张、害怕和忧虑，复习效率降低，睡眠、饮食受影响，采用Sarason考试焦虑量表*[4]对张某进行考试焦虑测试，其总分焦虑水平为18分。结合以上诊断，可以视其为过渡考试焦虑。三、咨询目标心理咨询的目标必须是根据求助者的心理问题的性质和程度，通过与求助者共同协商确立的有效目标，目标必须具体、可行、积极、双方共同接受、属于兴学性质、可评估、多层次统一。[5]根据以上的评估与诊断，同求助者协商，确定如下咨询目标：1、具体目标与近期目标：消除求助者考试时过度焦虑的状态；在日常生活中适当运用放松技术或积极的自我对话，以降低焦虑水平，改变其必须事事成功的认知模式；增强其与父母、老师的沟通能力。2、最终目标与长期目标：完善求助者的个性，形成正确的自我观念，提高有效处理各种生活焦虑的能力；增强其自信和社会适应能力。求助者的心理问题外在表现为考试焦虑，内在却是由于害怕失败、完美主义倾向和对自己学习能力认识不足等认知因素造成的。焦虑行为的不断重复和强化，反过来又加剧了认知和个性的偏离，再加上教养方式和学校教育环境等不利因素的加重和催化。如*Sarason考试焦虑量表（TestAnxietyScale,TAS）是由美国华盛顿大学心理系的著名临床心理学家Sarason教授在1978年在考试焦虑问卷（TestAnxietyQuestionnaire,TAQ）的基础上通过不断增删修订完成，是目前国际上广泛使用的最著名的考试焦虑量表之一。TAS共37个项目，涉及个体对于考试的态度及个体在考试前后的种种感受及身体紧张等。各项目均为1~0评分。对每个项目，被试根据自己的实际情况答是或否。评分时，“是”记1分，“否”记0分，但其中第3、15、26、27、29、33题5个项目为反向记分，即“是”记0分，“否”记1分。考试焦虑量表总分为0-37分，低于12分为较低水平焦虑，12—20分为过度焦虑，超过20分为极度焦虑。Sarason研究证明TAS具有良好的信度和预测效度。王才康、陈祉妍等研究者也发现中文版的TAS具有良好的信度和效度，适用于大、中学生群体，进行集体或个体的测试。-3-果不及时采用操作性、目标性、时效性很强的行为治疗和认知行为治疗方法加以矫正，求助者将陷入恶性循环的怪圈，极易导致焦虑症、恐惧症等神经症的形成。另外，求助者目前的典型的心理和行为异常还没有达到较为严重的程度，还有他特定的年龄阶段，都比较适于采用如上咨询方法。四、咨询过程（一）、第1次2006/10/19方法与目的：采用会谈和心理测验，目的在于了解基本情况；建立良好的咨询关系；确定主要问题；探寻改变意愿；进行咨询分析。咨询进程是：填写咨询登记表，询问基本情况；介绍咨询中的有关事项与规则；EPQ测验和SAS测定，询问生活事件，尤其是重大事件；确定咨询目标；与张某交谈，收集临床资料，探寻其心理矛盾及改变意愿；做出初步问题分析，让张某理解“为什么会这样”。布置作业：“再现”事件：找出害怕考试时的内心想法及身体、情绪的变化情况，越细越好；找出自己的十个优点，写在纸上，每天大声朗读5遍。*（二）、第2次2006/10/26方法与目的：采用会谈、认知重建法、行为放松训练和积极自我暗示等技术加深咨询关系；打破完美主义倾向，建立积极认知；学会放松。咨询进程如下：1、反馈家庭作业：张某说当听到要考试时，就立刻想到“我一定要考好”、“考不好会被同学和老师笑话。”“多没面子呀”可越想越觉得头皮发紧，浑身紧张、发抖，越想“千万别紧张”越紧张。张某说找出自己的十个优点很困难，有的是问同学后得知的，大声朗读5遍后感觉挺好的，发现“原来我也有这么多有价值的东西”。2、认知重建法：帮张某识别造成考试焦虑的上述消极思维，以及它们出现的场合，识别紧随消极思维之后的问题行为，帮助张某制止这些消极思维，并建立理想的或积极的思维。如“我只要像平时练习时一样考就好”“我也是普通人，有优点也有缺点”“即使我没考好，老师和同学也不会笑我的”“我相信我能行”等。同时还给张某讲解了一些科学睡眠的知识，基本上消除了张某因睡眠不足和难以入睡而导致的问题。3、行为放松训练，帮助张某认识到行为放松训练不论是对广泛性焦虑或是急性焦虑发作均是有益的。[6]在咨询师的指导下练习肌肉渐进性放松训练，如：坐在椅子上，按手臂、头部、躯干、腿部的顺序，先紧张，后放松的方法，通过了解紧张与放松的不同，最终体会全身放松的状态。无论何时，当出现紧张状态时，都去想放松，通过肌肉的行为放松从而达到心理放松。布置作业：继续每天大声朗读5遍自己的优点；大声朗读积极的思维语言；每天早晚做两次放松训练，每次20分钟（可平躺在床上做），并记录变化与感受。（三）、第3次2006/11/2方法与目的：采用会谈、系统脱敏法和积极自我暗示等方法巩固认知重建结果；建立焦虑事件等级，并开始实施系统脱敏；咨询进程如下：1、反馈家庭作业：大声朗读优点及积极思维语言，自我感觉自信了，每天坚持两*进行这项家庭作业的依据是行为治疗中的自信行为训练，主要是通过发掘自身优点并进行自我强化，从而激励自己，提升自信。-4-次放松训练，使自己的失眠得到了改善，觉得身体舒服多了。2、建立焦虑等级：与张某商谈将个人的考试焦虑反应按程度轻重从弱到强顺序排列“焦虑等级”。先把最弱的刺激情境即几乎不引起焦虑或只引起很小焦虑的情境排在第一位，依次顺序将上面所列刺激情境排列完毕。共分以下11个等级：0听说我不认识的某些人必须参加一次考试。10班主任宣布2两星期后将进行期中考试。20我大约是在临考前第九天，开始准备考试．30明天就要去考试了，可今天晚上我觉得准备的还不够充分。40我坐在考场里，看见其他应试者陆续来到，并等待发卷子。50我收到了考卷，开始做题之前，我把卷子仔细地看了一遍。60我中断考试。考虑自己怎样才能比其他人做得更好。70监考老师就在我附近走动，有时严肃地看我。80我被一道题难住了，而有人已在我之前答完题，并交卷了。90还有5分钟，准备交卷，而我还有一道题没有做出来。100考试后，与别人交谈，发现自己某些答案与别人不—样。3、系统脱敏：系统脱敏法可用于治疗求助者对特定事件、人、事物或泛化对象的恐惧和焦虑，基本方法是让求助者用放松对抗焦虑。[7]具体过程是通过想象唤起焦虑状态，评估焦虑水平，然后运用放松技术进入放松状态，再次评估焦虑水平，直至焦虑水平达到最低值为止，(听到每一种情境后都保持放松)，每次可进行（通过）1—4个等级，视情况而定。布置作业：继续大声朗诵优点并积极体会；继续每天两次放松训练，每次做1-4想象等级，保持并做放松训练。（四）、第4次2006/11/9方法与目的：巩固咨询效果；继续消除考试焦虑；会谈、系统脱敏。咨询进程如下：1、反馈家庭作业：按要求完成了1—4级的情境想象，并能保持放松。*2、系统脱敏：想象情境，保持放松，经过一段时间，通过5—8级情境想象。通过想象唤起焦虑状态，评估焦虑水平，然后运用放松技术进入放松状态，再次评估焦虑水平，直至焦虑水平达到最低值为止，此次可进行5—8等级的放松训练。布置作业：继续每天做第5—8焦虑等级的情境想象，保持放松；本周内的课上，如果确有老师告知要考试的消息，要保持放松。（五）、第5次2006/11/16方法与目的：采用会谈和系统脱敏法巩固咨询效果；继续消除考试焦虑。咨询进程如下：1、反馈家庭作业：按要求完成5—8级的焦虑情境想象，能保持放松。在老师告知要考试的消息时能够运用放松方法；2、系统脱敏：想象情境，保持放松，通过了9-11级情境想象。通过想象唤起焦虑*因张某个人领悟能力较强，能够较快的通过情境想象使自己保持放松，因此在咨询过程中系统脱敏训练的进程较快，张某报告能够适应。-5-状态，评估焦虑水平，然后运用放松技术进入放松状态，再次评估焦虑水平，直至焦虑水平达到最低值为止，此次可进行9-11等级的放松训练。布置作业：继续每天做9-11级的焦虑情境想象保持放松。在实际考试时保持放松。（六）、第6次2006/11/23方法与目的：采用会谈法巩固咨询效果，并结束咨询。咨询进程如下：1、反馈家庭作业：