口腔溃疡的治疗及护理进展

口腔溃疡的治疗及护理进展字数：2707来源：医学信息2014年2期字体：大中小打印当页正文化疗药物在抑制或杀灭肿瘤细胞的同时，对口腔粘膜组织也可产生明显的毒性作用，从而导致口腔炎、口腔溃疡等粘膜病变，从而影响患者进食，加重机体的营养不良。近几年各地护理同仁在此方面摸索了许多治疗护理方法.并取得一定疗效，综述如下。1口腔溃疡的临床表现溃疡多发生在用药后5～6d，患者先出现唇舌麻木，口腔粘膜发红，舌苔减少，2～3d后溃疡出现。溃疡可发生在颊粘膜、舌边、舌根、上下唇，严重时可累及咽喉及食管，一般至停药1w左右逐渐愈合。主要表现为局部疼痛，粘膜红斑、糜烂、溃疡，颌下、颈部淋巴结肿大，极少数可出现发热、乏力等全身症状。2口腔溃疡的分级黎燕芳等[1]参照WHO抗癌药急性及亚急性毒性反应分度标准，将口腔溃疡依轻重反应程度分5度。0度：粘膜正常；I度：粘膜红斑、疼痛，不影响进食；Ⅱ度：粘膜红斑明显，疼痛加重，散在溃疡.能进半流质饮食；Ⅲ度：粘膜溃疡及疼痛比Ⅱ度明显，只能进流质饮食；Iv度：疼痛剧烈.溃疡融合成片状，不能进食。王肇炎等[2]按发展进程将粘膜溃疡分4级。I级：口腔粘膜红斑；Ⅱ级：孤立性小溃疡；Ⅲ级：融台性溃疡；Iv级：出血性溃疡。陶小琴等[3]则按溃疡的面积分3度。I度溃疡≤8mm2的单个溃疡；Ⅱ度：8mm2溃疡≤15mm2的单个或2个以上的I度溃疡；Ⅲ度：溃疡15mm2的单个溃疡和2个以上的I度溃疡。3口腔溃疡的预防3.1保持口腔清洁，用软牙刷刷牙，不剔牙（督促患者用软毛牙刷刷牙3次/d，动作轻柔。对于血小板低下或已发生口腔溃疡者忌用牙刷，当进食和呕吐后，用冷开水漱口。或根据患者口腔情况和使用的化疗药物等选择合适的漱口液漱口，20s/次以上，且从化疗当天开始。经常做张口示齿运动，使口腔粘膜皱壁处充分进行气体交换，破坏厌氧菌生长环境。3.2根据病情，多饮水，进食微温或冷的流质或半流质饮食，不食坚硬类食物，以免刺激和损伤粘膜。3.3扰乱细菌生长繁殖的环境，减少或抑制细菌的生长，沈佩璋[4]认为，当口腔pH值在5.0～6.0范围时，宜选用l%过氧化氢或1.5%碳酸氢钠口腔护理。过氧化氢可氧化微生物蛋白质的活性基因，使蛋白质变性；1.5%碳酸氢钠可溶解粘蛋白，清除有机物，还可改变微生物的酸性环境而抑制霉菌生长。亦有资料报道，pH值较低时，细菌、霉菌生长的机率较高，以霉菌为甚；在没有测定口腔pH值的情况下.应以碱性漱口液为主。4口腔溃疡的治疗4.1单纯溃疡的治疗对于单纯溃疡无细菌感染者，多采用保护粘膜，改善局部血液循环，促进细胞生长的药物。如将维生素E胶囊直接涂于溃疡面上比维生素口服效果好。维生素E具有抗氧化活性，阻止不饱和脂肪酸的过氧化反应，促进人体能量代谢，增强细胞活力，促进溃疡愈台的作用[5]。代玉宁、陶丽敏等[6，7]用清水漱口后将雷尼替丁粉均匀涂于溃疡面上；陈玉梅等[8]则采用1：5000呋喃西林液漱口后，将甲氰咪呱粉涂于溃疡面上，经临床对照观察，治愈率为81.8%。雷尼替丁和甲氰咪呱均为H2受体阻断剂，能抑制组胺的分泌，减少对神经末梢的刺激，减少疼痛。甲氰咪呱也可能是一种免疫调节剂，能阻断抑制性T淋巴细胞的H2受体.提高淋巴细胞的转化免疫功能和机体的抗病能力，促进溃疡愈合。4.2霉菌感染的治疗为了控制化疗后感染，应用大量抗生素，使口腔内的正常菌群失调，致使口腔内霉菌大量繁殖引起霉菌性溃疡。治疗原则为改变霉菌生长的酸性环境，配合应用抗霉菌药物，如用碳酸氢钠液或生理盐水漱口后，用制霉菌素液涂敷或含漱，均能取得满意效果。4.3不明确感染菌种溃疡的治疗不明确感染菌种溃疡采用联台治疗的方法。用0.5%甲硝唑250ml加庆大霉素8万u漱口液反复含漱；采用复方漱口水（含利多卡因、庆大霉素、酮康唑、维生素B）于饭前饭后漱口[9]利多卡因有表面麻醉作用，通过粘膜吸收，能达到止痛效果；庆大霉素为具有消炎作用；酮康唑具有抗真菌作用；甲硝唑对厌氧菌有特效；维生素B参与体内生物氧化作用，联合应用可消炎、止痛、抑菌、促进溃疡愈合。4.4疼痛的治疗溃疡所致的疼痛严重影响患者进食，加速疾病的恶化。为控制疼痛，增加食欲，用山莨菪碱液局部涂搽，润滑止痛胶贴于溃疡面。对于疼痛剧烈者，用利多卡因或普鲁卡因等直接涂敷、喷雾或含漱，能获得较好效果[10]。加强自我保护，建议戴口罩，注意饮食卫生，病室应紫外线消毒2次/d，30min/次，定时开窗通风，保持空气清新，减少探视，以降低交叉感染的机会。工作人员接触患者前戴口罩、洗手，严格执行无菌技术操作，必要时行保护性隔离，中性粒细胞严重缺乏者应住层流病房。综上所述，肿瘤及血液病患者化疗前采取有效的溃疡预防措施，化疗过程中出现的溃疡，给予积极有效地治疗，能够防止溃疡的发生，促进早期愈合，从而减轻患者痛苦，提高患者生活质量。参考文献：[1]黎燕芳，胡丕丽.吴少芳，等.冰水含漱预防四氢叶酸与氟尿嘧啶所致口腔溃疡[J].中华护理杂志，1999，34（1）：40.[2]王肇炎.韩锐肿瘤药物治疗[M].北京：人民卫生出版社，1987，137.[3]陶小琴，王庆华.吹氧联合干扰素治疗口腔溃疡疗效研究[J].中华护理杂志，1997，32（3）：161.[4]沈佩璋.昏迷患者口腔酸碱度与口腔护理[J].中华护理杂志，1998，33（9）：550.[5]朱晓燕，高明.林金娥ViiE局部涂用治疗化疗后口腔溃疡[J].中华护理杂志，1990，29（10）：612.[6]代玉宁，孙青.30例大剂量化疗引起口腔溃疡治疗前后的护理[J].实用护理杂志，1997，13（71）：364.[7]陶丽敏.雷尼替丁治疗口腔粘膜溃疡的观察[J].护理学杂志，1997，l2（2）：104.[8]陈玉梅，吕玉洁.甲氰咪呱配台呋喃西林液漱口治疗化疗后口腔溃疡[J].山西护理杂志，1999，13（1）：41.[9]曲莲香，保留滴.药液治疗白血病患者的粘膜溃烂[J].中华护理杂志，1992，27（4）：264.[10]高志，白雪梅，郭玉芹.应用山莨菪碱治疗肺心病患者合并口腔溃疡[J].中华护理杂志，1992，27（10）：475.编辑/哈涛