基层财务制度讲座(盛)

《基层医疗卫生机构财务制度》讲解常德财校盛琼2011年6月制定背景《事业单位财务规则》即将修订（财政部令第8号1996.10.22颁布的）--与财政预算管理制度、国库管理制度相适应。（教育、医疗卫生典型的事业单位，先行改革）医疗体制改革的深化--基层医疗卫生机构的功能定位、补偿政策与城市医院的边界进一步明晰，应在财务管理上体现出来。基层医疗卫生机构与公立医院的差别基层医疗卫生机构公立医院公共卫生服务及基本医疗服务预算管控职能定位补偿政策财务管理危重急症和疑难病症医疗、科教研等综合职能预算管理和成本核算，强调成本管控主要用于基本建设和设备购置扶持重点学科发展符合国家规定的离退休人员费用政策性亏损承担的公共卫生服务任务按照国家规定核定的基本建设和设备购置“核定任务、核定收支、绩效考核补助、超支不补、结余按规定使用”（预算管理办法）人才培训和人才招聘离退休费用（未纳入社会保险的）制定背景强化基层医疗卫生机构财务管理--针对基层财务管理薄弱的现状--内容更切合基层机构经济运行特点基本思路围绕医改总目标，适应基层医疗卫生机构功能定位和运行机制,适应不同管理方法,突出强化预算管理,简化核算程序,促进财务管理水平不断提高。基本特点强化预算管理准确功能定位简化核算方法注重重点监控主要内容以预算管理、资金运动（收支余）和财务状况（资产负债）作为主要内容构建财务管理制度。制度框架：12章57条总则（7条）单位预算管理（8条）收入管理（5条）支出管理（6条）收支结余管理（3条）资产管理（8条）负债管理（4条）净资产管理（2条）财务清算（3条）财务报告与分析（4条）财务监督（3条）附则（4条）第一章总则（6条）本章回答了：制定目的、依据、适用范围、机构性质、财务管理基本原则、管理的主要任务、财务管理体制。第一章总则（6条）一、制定制度的目的为了适应社会主义市场经济和医疗卫生事业发展的需要，加强基层医疗卫生机构财务管理和监督，规范基层医疗卫生机构的财务行为、提高资金使用效益。第一章总则（6条）二、制定的依据《事业单位财务规则》和医改的有关政策等。第一章总则（6条）三、适用范围适用于政府举办的独立核算的基层医疗卫生机构城市社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院等第一章总则（6条）四、财务管理的基本原则合法性原则：执行国家有关法律法规和财务规章制度效率性原则：树立成本观念、在投入既定的情况下，尽量提供更多的服务和更好的质量（节约、勤俭）公益性原则：正确处理社会效益与经济效益的关系，国家、单位、个人之间的利益关系。第一章总则（6条）五、财务管理的主要任务1、科学合理编制预算，真实反映财务状况2、依法取得收入，努力控制支出3、健全制度、准确核算、绩效管理4、维护国有资产的安全性、有效性5、履行财务控制和监督、财务分析、防范财务风险第一章总则（6条）六、财务管理体制“统一领导、集中管理”：机构负责人领导下，财务部门集中管理财务机构设置：独立设置或委托核算倡导模式：财务集中管理财务集中管理的好处：一是可以规范收支行为；二是提升财务核算质量；三是提高财务透明度。第二章单位预算管理（6条）政府赋予基层医疗卫生机构公共部门的职责（公益性），在财政预算上给予了公共部门待遇。因此，其经济行为应纳入政府预算管理。第二章单位预算管理（6条）一、预算的内涵定义：预算是指基层医疗卫生机构按照国家有关规定，根据事业发展计划和任务编制的年度财务收支计划。组成：由收入预算和支出预算组成。形式：基层医疗卫生机构所有收支应全部纳入预算管理。第二章单位预算管理（6条）二、预算管理办法“核定任务、核定收支、绩效考核补助、超支不补、结余按规定使用”第二章单位预算管理（6条）核定任务：核定应承担和完成的基本公共卫生服务和基本医疗服务的工作量。考虑因素：功能定位、服务区域社会经济状况和群众健康需求、供方技术条件和服务能力、社区卫生服务中心与服务站、卫生院与村卫生室的能力与关系等、过去年度基本医疗服务量。第二章单位预算管理（6条）核定收支：收入按政策（和预算）；支出按计划（按定额标准)。第二章单位预算管理（6条）•一是医疗服务收费收入•二是财政补助收入：基本经费补助、基本公共卫生服务经费补助、重大公共卫生服务项目、基本建设、房屋修缮、设备购置和培训等专项经费等•三是上级补助收入•四是其他收入•一是人员经费支出•二是公用经费支出（或：基本公共卫生服务成本支出和基本医疗服务成本支出）•三是专项经费支出核定收入核定支出第二章单位预算管理（6条）绩效考核补助：2层含义核定经常性补助：以业务收支差额为依据，确定经常性补助数额。绩效考核补助：主管部门和财政部门对基层医疗卫生机构实施绩效考核，依据考核结果兑现最终补助的数额。第二章单位预算管理（6条）超支不补：基层卫生医疗机构的收支预算经财政部门和主管部门核定后，必须按照预算执行，采取措施增收节支，除特殊原因外，对超支部分财政和主管部门不再追加补助。第二章单位预算管理（6条）结余按规定使用：基层卫生医疗机构的收支结余，除财政补助收支结转（余）等限定用途的资金按规定使用外，其他结余按规定进行分配和使用（专用基金、事业基金）。第二章单位预算管理（6条）三、预算编制的原则以收定支、收支平衡、统筹兼顾、保证重点采取“零基预算法”科学性：科学测定各项收支额度准确性：准确判断各种影响因素及时性：按规定时间和程序编报预算第二章单位预算管理（6条）四、收入预算的编制门诊收入：参考以前年度收入情况，或以计划门诊人次和计划平均收费水平计算编列住院收入：参考以前年度收入情况，或以计划病床占用日数和计划平均收费水平计算编列按照财政部门核定的基本建设补助、设备购置补助、公共卫生服务补助、经常性收支差额补助和离退休人员经费补助数编列根据主管部门和主办单位分配此项补助的情况和数额、对预算年度取得此项补助的综合分析等，合理预计编列根据具体收入项目的不同内容和有关业务计划分别采取不同的计算方法，逐项计算后汇总编制。或参照以前年度此项收入的实际完成情况预计编列医疗收入财政补助收入上级补助收入其他收入第二章单位预算管理（6条）五、支出预算的编制人员经费:年度平均职工人数、国家工资政策、社会保障政策等计算编列耗用的药品及材料成本：业务工作计划、药品材料消耗平均水平等情况合理计算编列维修费：需要的设备维修、门诊病房改造等计算编列其他公用经费：按照年度人均支出水平、平均职工人数、服务量和计划年度业务工作计划合理计算按照批准具体项目预算数额编列。可参考上年度实际开支情况，考虑计划年度内可能发生的相关因素，合理预计编制。医疗卫生支出财政基建设备补助支出其他支出第二章单位预算管理（6条）六、收支两条线管理（有条件的地区可开展）“收支两条线”是指政府对行政事业性收费、罚没收入等财政非税收入的一种管理方式，即有关部门取得的非税收入与发生的支出脱钩，收入上缴国库或财政专户，支出由财政根据各单位履行职能的需要按标准核定的资金管理模式。第三章收入管理（5条）管理思路：收入按来源、支出按用途收入来源：开展业务活动、财政补助、上级补助、其他。支出用途：医疗业务支出、项目支出、其他支出。第三章收入管理（5条）收入类别：•医疗收入•财政补助收入•上级补助收入•其他收入第三章收入管理（5条）一、医疗收入开展医疗业务活动取得的收入，不再分“医疗收入”和“药品收入”。因为在药品零加成情况下，药品销售不再成为医疗机构的收入来源。“以药养医”的经济运行机制不再存在。“医疗收入”按“门诊收入”和“住院收入”分类核算。在“门诊收入”和“住院收入”中增设“一般诊疗费收入”，相对于《医院财务制度》增加的药事服务费收入，基层医疗卫生机构不发生此项收入。第三章收入管理（5条）二、财政补助收入基本支出补助：人员经费补助收入、公共卫生服务补助收入；项目支出补助：基本建设补助收入、设备购置补助收入、重大公共卫生专项补助收入等；第三章收入管理（5条）三、上级补助收入上级补助收入是指基层医疗卫生机构从主管部门和上级单位等取得的非财政补助收入。这一资金是基层医疗卫生机构的主管部门或上级单位用财政补助收入以外的收入，如自身组织的收入和集中下级单位的收入拨给基层医疗卫生机构的资金。财政部门通过主管部门转拨的收入，仍计入财政补助收入，不能做上级补助收入处理。第三章收入管理（5条）四、其他收入其他收入是指上述规定范围以外的各项收入，包括社会捐赠、利息收入、资产处置收入、库存物资盘盈、确实无法支付的应付款项等。单位除了医疗服务收入以外，取得的包括一些经营性收入在内的收入，都属于其他收入。第三章收入管理（5条）五、收入管理要求核算基础：原则上按照收付实现制确定收入。确认标准：依据国家规定的收费标准进行计费。规程管理：医疗收入当日发生，当日入账，及时结算。不得隐瞒、瞒报、截留收入。不得坐支。第三章收入管理（5条）票据管理：必须使用省级财政部门统一监制的收费票据，严格执行财政部关于行政事业性收费票据管理的规定，严禁使用虚假发票。第四章支出管理（6条）支出类别：按支出用途分：医疗卫生支出、财政基建设备补助支出、其他支出、待摊费用；按支出对象分：人员支出、公用支出；按经济性质分：经常性支出（基本运行支出）、资本项目性支出、其他支出。第四章支出管理（6条）一、医疗卫生支出分医疗支出和公共卫生支出合理、有效、准确将支出分摊划分到医疗支出和公共卫生支出中第四章支出管理（6条）二、财政基建设备补助支出反映了政府在基层医疗卫生机构基本建设、设备购置等固定资产投资等方面的投入情况。用于购置固定资产、无形资产等发生的支出，应同时计入净资产（固定基金）。第四章支出管理（6条）三、支出管理要求正确归集；强化成本观念；真实核算支出，不得虚列虚报，不得以计划数或预算数代列；采购管理。关于重大公共卫生专项支出是单算还是列入公共卫生支出？宜单独计列。理由一：专项特性：专款专用、单独核算、单独结报。理由二：在财政补助收支明细表中，分为基本支出和项目支出，其中基本支出要求在人员经费和公用经费中单列用于基本公共卫生服务经费的支出。说明，人员经费和公用经费核算中没有包含重大公卫专项。而其项目支出分为：基建项目、设备购置、重大公共卫生服务。第五章收支结余管理（3条）一、收支结余的定义收支结余是指基层医疗卫生机构收入与支出相抵后的余额，包括业务收支结余和财政项目补助收支结转（余）。二、收支结余的计算：业务收支结余=医疗收入+财政基本支出补助收入+上级补助收入+其他收入－医疗卫生支出－其他支出财政基本补助收支结转（余）=财政基本支出补助收入-财政基本支出补助支出财政项目补助收支结转（余）=财政项目支出补助收入-财政项目补助支出财政补助结余=基本补助收支结转+项目补助收支结转第五章收支结余管理（3条）三、收支结余分配经常性收支结余可以转入结余分配，但不得分配财政基本支出补助结余。财政项目补助结转（余）应按照财政部门对财政拨款结转和结余资金的相关管理办法执行，不得进行分配。收支结余分配的顺序：结余为正时，按照国家有关规定提取专用基金，剩余的转为事业基金；结余为负时，由事业基金弥补，不得进行其他分配。第六章资产管理（8条）一、资产的定义资产是指基层医疗卫生机构占有或者使用的能以货币计量的经济资源。包括流动资产、固定资产、无形资产等。严格禁止基层医疗卫生机构对外投资。第六章资产管理（8条）二、流动资产：可以在1年内（含1年）变现或耗用的资产，包括货币资金、应收及预付款项、存货等。第六章资产管理（8条）流动资产1.现金2.银行存款3.零余额账户用款额度4.其他货币资金1.财政应返还额度2.应收医疗款3.其他应收款1.低值易耗品2.卫生材料3.药品4.其他材料货币资金应收及预付款项存货第六章资产管理（8条）三、固定资产固定资产是指单位价值在1000元以上（其中专用设备单位价值在1500元以上）、使用期限超过1年，并在使用过程中基本保持原有物质形态的资产。不足单价标准，但使用时间超过1年的大批同类物资，作为固定资产管理。固定资产分类：房屋和建筑物、专用设备、一般