同济大学临床一系皮肤性病学重点总结

总论部分：1皮肤的组成：表皮层、真皮层、皮下组织2皮肤附属器：皮脂腺、汗腺、甲、毛发皮肤与毛囊润泽依赖—皮脂腺3表皮的组成：角质形成细胞、树枝状细胞（黑素细胞、朗格汉斯细胞、麦克尔细胞）黑素细胞：数量与部位、年龄有关，与肤色、人种、性别无关。位于基底层，占基底层总细胞数10%表皮黑素单元：一个黑素细胞可以通过树枝状突起向周围10-36个角质形成细胞提供黑素。朗格汉斯细胞：4型变态反应、棘层、电镜下胞质中：birbeck颗粒。麦克尔细胞：固定于基底膜不随角质形成细胞上移。4表皮：基底（30%处于分裂期）、棘（最厚）、颗粒、透明（最薄）、角质5表皮通过时间6真皮（不规则致密结缔组织—乳头层和网状层）：纤维（弹性、网状、胶原）基质、细胞。7桥粒：角质形成细胞之间的主要链接，细胞膜卵圆形致密增厚（跨膜蛋白、胞质内的桥粒斑蛋白）若破坏——表皮内水疱、大疱8半桥粒：基底层细胞与基底膜带之间的主要连接（角质形成细胞真皮侧胞膜突起+基底膜带=嵌合）9基底膜带：表皮真皮之间紧密连接，渗透和屏障作用。电镜下（胞膜层、透明层、致密层、致密下层）（表皮下水疱、大疱）10毛发生长周期：生长期（3年）退行期（3w）休止期（3m）11指甲生长速度为1cm/3m，趾甲生长速度1cm/9m128种原发10种继发性皮损大题：原发性皮损：皮肤病理变化直接产生。斑疹、丘疹、斑块、结节、囊肿、水疱或大疱（1cm）、脓疱、风团、糜烂、溃疡、浸渍、鳞屑、痂、抓痕、裂隙、瘢痕、苔藓样变、萎缩13棘层松解征又称尼氏征：1手指推压水疱一侧，水疱沿推压方向移动2手指推压疱顶，疱液向四周移动3稍用力在外观正常的皮肤推擦，表皮即剥离4牵扯已破溃的水疱壁，连同附近外观正常的皮肤一同剥离14皮肤划痕试验：钝器—划过皮肤—三联反应：3-15s，红色线条/15-45s，红色线条两侧出现红晕/1-3min，隆起、苍白色风团状线条可见于荨麻疹。15皮肤病外用药的治疗原则：大题（剂型、作用、适应症）角化过度：角质增厚为根本，病理改变所造成。相对绝对分两种，掌跖角化鱼鳞病。角化不全：角质层内残胞核，颗粒消失或变薄。银屑汗孔角化症，玫瑰糠疹及苔藓。角化不良：未达角质早角化，胞质红染核变小。病毒毛囊角化病，鳞癌角珠呈同心。颗粒层增厚。棘层肥厚。疣状增生：角化过度粒层厚，棘层肥厚乳头增。四种病变同时存，山峰林立疣类病。乳头瘤样增生：真皮向上乳头增，表皮本身也增生。波澜起伏不规则，皮脂腺痣棘皮病。。。。。。。良性：毛囊角化病、病毒感染。恶性：鳞状细胞癌—角珠。直接免疫荧光：用于：病变组织或细胞中的抗体或补体。冷冻切片组织—荧光素标记的抗人免疫球蛋白抗体/抗C3抗体—孵育、清洗---荧光显微镜。间接免疫荧光：用于：血清中的循环自身抗体。底物：正常人皮肤/动物组织—滴---患者血清---滴---荧光素标记的抗人免疫球蛋白抗体---观察。狼疮带试验：系统性红斑狼疮患者表皮与真皮交界处往往有补体和免疫球蛋白的沉积风湿免疫病，在直接免疫荧光技术下可观察一条荧光带，称之狼疮带试验阳性；若无补体或免疫球蛋白的沉积则为阴性。系统性红斑狼疮的皮损部位和正常皮肤均可呈阳性，但其阳性率及特异性不同。皮损部位阳性率高，特异性相对低；正常皮肤虽然阳性率低，但是特异性较高。狼疮带试验阳性是诊断系统性红斑狼疮的指标之一。梅毒螺旋体检查3种方法：梅毒螺旋体直接检查、RPR（快速血浆反应素环状卡片试验）、TPPA（梅毒螺旋体颗粒凝集实验）首选治疗麻风的药物是：氨苯砜。外用药物的治疗原则：剂型、作用、适应症溶液：清洁、收敛，主要用于湿敷。酒丁剂和酒胥剂：非挥发性药物的、挥发性药物的乙醇溶液。乙醇挥发后药物迅速均匀分布皮肤表面，发挥作用。粉剂：干燥、保护、散热。。。。治疗原则：1正确选用外用药物的种类：根据病因和发病机制来选择。2正确选用外用药物的剂型：A急性皮炎无渗出---粉剂或洗剂；糜烂、渗出较多----溶液湿敷；糜烂但渗出不多---糊剂。B亚急性皮炎渗出不多---糊剂/油剂；无糜烂---糊剂/乳剂。C慢性皮炎乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂。D单纯瘙痒无皮损乳剂、酊剂。急性：这一章的习题中我认为重要的部分：1表皮属于外胚层，真皮属于中胚层2不包括皮下组织，皮肤的厚度：0.5-4mm3成人皮肤表面积1.5m24正常情况下30%5皮肤ph：5.5-7.0感染性皮肤病：都要看，不出大题，记住是那种类型的微生物引起的病毒性：带状疱疹和单纯疱疹的区别、Ramsay-Hunt综合征、带状疱疹外用药的治疗、细菌性：脓疱疮重点、临床表现分类（填空）其他熟悉真菌性：头癣分型、实验室检查知道一句话：真菌直接镜检是最简单的方法、手足癣分型（填空）、荨麻疹：无大题两个名解：皮肤化痕症、胆碱能性荨麻疹药疹：大题病因药物因素四类、变态反应性药疹特点、病情凶险的三种：1多形红斑型药疹的重型2大疱性。。3剥脱性皮炎型银屑病（大题）名解：同形反应多形红斑的分型（填空）结缔组织病、大疱性皮肤病（重点在ppt中标了红色五角星）皮肤附属器疾病（小题）：寻常痤疮的病因和发病机制、聚合性痤疮（名解）、治疗原则酒糟鼻的分期（填空）性病（20分，梅毒是重点，出大题）寻常痤疮发病机制：雄激素—皮脂；毛囊口角化亢进—堵塞；痤疮丙酸杆菌—炎症；其他因素—加重聚合性痤疮：严重的结节、囊肿、窦道、瘢痕，多见于男性治疗原则：调节激素、去脂、溶解角质、杀菌消炎、消除外因。酒渣鼻：分三期：红斑期、丘疹脓疱期、鼻赘期。白癜风：病程进展期，白斑可向正常皮肤移行，有时机械性刺激可继发白癜风（同形反应）；稳定期，皮损停止发展，呈境界清楚的色素脱失斑，损害边缘的色素增加。天疱疮由表皮细胞松解引起的自身免疫性慢性表皮内大疱病。共同特征：1尼氏征阳性2组织病理：棘层松解—表皮内水疱3直接免疫病理：表皮形成细胞间抗体沉积4间接免疫病理：血清—天疱疮抗体分型：寻常型天疱疮（增殖型天疱疮）、落叶型天疱疮（红斑型天疱疮）、特殊类型天疱疮（疱疹样—皮疹多形，尼氏征阴性，粘膜较轻，瘙痒明显、药物性—SH药物引起，粘膜较轻，红斑性表现，预后好、副肿瘤性—淋巴系统肿瘤，皮疹多形，粘膜较重，激素无效、IgA型—女性，皱褶部位，红斑上无菌脓疱，尼氏征阴性，IgA型）鉴别天疱疮大疱性类天疱疮年龄中年50岁以上老年人皮损正常皮肤上薄壁松弛易破水疱正常皮肤或红斑上厚壁紧张不易破水疱部位头面、胸背多见躯干、四肢、腋窝、腹股沟多见粘膜损害多见少见（10%-35%）瘙痒----+尼氏征+----组织病理表皮内水疱表皮下水疱直接免疫荧光表皮细胞间IgG/M/A、C3网状沉积基底膜带IgG、C3线状沉积间接免疫荧光血清中天疱疮抗体抗基底膜带抗体结缔组织病：红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、类风湿性关节炎、风湿热、干燥综合征、结节性多动脉炎。SCLE分型：丘疹鳞屑型、环形红斑型。躯干上部的暴露部位。SLE常见皮损：蝶形红斑、DLE皮损、手足皮疹的特点、甲周红斑和cap扩张、粘膜病变、狼疮发、雷诺氏现象、光敏感。哪些指标与SLE活动性有关：补体水平、血常规、血沉、抗ds-DNA抗体滴度、24小时尿蛋白定量。DLE皮损特点：盘状红斑或斑块、粘着性鳞屑、毛囊角栓、皮肤萎缩，血管扩张、局部色素脱失。SLEARA诊断标准：1蝶形红斑2盘状红斑3光敏感4口腔溃疡5非侵袭性关节炎6浆膜炎（胸膜炎或心包炎）7肾脏损害：持续蛋白尿（尿蛋白0.5g/d或尿蛋白+++）或有细胞管型8神经病变：癫痫发作或其他症状（除外药物、代谢病引起）9血液学异常：溶血性贫血伴网织红细胞增多、或两次或两次以上白细胞4000/mm3、淋巴细胞1500/mm3或血小板100000/mm3。10免疫学异常：抗ds-DNA抗体（+）或抗Sm抗体（+）或抗心磷脂抗体（+）（包括抗心磷脂抗体或狼疮抗凝物，或持续至少6个月的梅毒血清假阳性反应，三者中具备1项）11ANA阳性。11项具备4项或上即可诊断SLE。