处方确认联系表在门诊处方干预中的效果分析改2

处方确认联系表在门诊处方干预中的效果分析刘祖祥*，杨帆，欧李慧，朱双雪，（云南省第一人民医院，云南昆明650032）摘要目的：适时干预门诊不合理处方，促进临床合理用药，提高处方质量。方法：通过“处方确认联系表”，采用回顾性分析方法，对我院2011年至2013年各年7月份门诊处方及时干预登记的结果进行分类统计和分析。结果：我院门诊处方不合格率降低了2.35%。结论：采取适时干预不合理处方的措施，提高了处方质量，保障了患者用药安全。关键词：处方确认联系表，适时干预，分析处方是临床医疗工作中具有法律效力的重要文书，是处理医患纠纷及医疗事故的客观法律依据。而处方书写质量是衡量医疗质量的主要凭证，也是反应医护人员工作作风及态度的重要依据。《新处方管理办法（试行）》自2004年9月出台以来，各级医疗机构也相继出台了许多提高处方质量的有效方法，我院根据自身实际情况，在门诊处方干预中创立了“处方确认联系表”，并对其应用效果做了如下分析。1.资料与方法1.1一般资料我院门诊药房按照《处方管理办法》（简称《办法》）规定，建立处方点评制度，对不合理处方及时予以干预【1】，实行事前审方药学服务模式，处方经审方药师审核通过后再经调配药师调配，在此过程中审方药师会对审核过程中存在的问题填写“处方确认联系表”并做好记录。本次研究资料来源于我院2011年至2013年各年的7月份“处方确认联系表”结果。1.2方法由药剂科组织处方点评小组对前期处方进行点评，根据卫生部印发的有关文件及药品说明书等对处方点评结果进行统计归纳和总结，将存在问题通报全院，并对调剂人员进行重点解读，以处方确认联系表对门诊处方进行适时干预。1.3干预措施组织学习，加强教育：通过继续教育、下发院内学分、科室学习等各种方式组织医师、药师学习《办法》《医院处方点评管理规范（试行）》《抗菌药物临床应用指导原则》等相关法律法规，加强对医师处方规范化的教育，对调剂人员进行审方知识重点强化教育，编辑我院《常用药品使用手册》，辅予行政干预手段。行政干预：对开具不合格处方的医师进行教育，情节严重的上交医务处点名通报，并纳入科室绩效考核，对不合格处方未执行干预的药师双倍处罚，增加其责任心，同时对成绩突出的给予奖励。设计“处方确认联系表”，（见表1）对不合格处方进行适时干预，督促整改，达到合理用药的目的。表1：处方确认联系表云南省第一人民医院处方（医嘱）确认联系表尊敬的医生，为执行《处方管理办法》，请您就下表中打“√”的项目，确认或修改您的处方并在确或修改处再次签名。确认项目药名内容名称第种通用名应为：规格、剂型第种规格：剂型（片剂胶囊丸软膏混悬剂注射剂）特殊人群用药禁忌第种（孕妇哺乳期妇女儿童肝功能不全）禁用慎用用法用量第种与说明书不符用法书写不当正确的应为：药品已超过7日用量，请写“病情需要”。配伍禁忌第种不宜配伍，请更换药品或双签名须做皮试第种请在处方上注明皮试结果，如PG（—）免试其它特殊药品第种身份证号码双签名每张处方限量：（片粒支贴）第一类精神药品或麻醉药品，请用红处方第二类精神药品或麻醉药品，按规定用量不应超过7天。如确定需要请注明原因并在处方上重签名。处方缺项或书写不清晰第种临床诊断日期科室姓名性别年龄（岁、月、日）体重医生签名第种药品暂时缺药，请换药。第种药品被删除，请医生签名。药师联系电话：2206（内线）3638319（外线）反馈意见（由药师填写）：联系药师签名：年月日2结果2.1处方书写及不合理用药总体情况分析因采取2011年至2013年的统计结果，为方便三年作出对比性分析，我们分别采用各年的50000张门诊处方。2011年7月门诊处方不合理处方1926张，占总处方的3.85%；2012年7月门诊处方不合理处方1069张，占总处方的2.14%；2013年7月门诊处方不合理处方754张，占总处方的1.5%。具体见表2、3。2.2处方确认联系表使用效果分析从图表中可见，2011年处方不合格率为3.85%，2012年处方不合格率为2.14%，2013年处方不合格率为1.5%，我院门诊处方不合格率降低了2.35%。可见处方确认联系表在门诊处方干预中取得了较好的成效，加强了药师与医师的沟通，促进了医院药师的全面发展，提高了用药合理性。3结论3.1通过应用处方确认联系表对门诊处方进行即时干预，我们认为必须加强以下几方面的工作：（1）建立健全医疗质量管理组织体系，规范临床用药；（2）加强与医师的沟通协调，促进合理用药；（3）开展宣传教育工作，强化全院医务人员安全用药意识。3.2从《处方管理办法》试行颁布以来我科就结合我院实际设计了“医师联系表”，用医师联系表跟临床医生进行无缝对接，对不合格处方进行适时干预，将“事后干预”提至“事前干预”，把“以患者为中心”的药学服务理念运用到门诊调剂中，它的运用不仅保障了患者安全用药及降低了药师执业风险，也受到了临床医师的好评。我院从2011年开始用医师联系表对处方进行适时干预，经过3年的实践探索，逐渐形成行之有效的干预模式，该模式将处方干预工作模式化，使复杂的程序变得简单，有效促进了临床合理用药，规范化开具处方，提高了处方干预工作的积极性，有力促进了处方质量的提高，使患者得到安全、有效、经济的药物治疗，确保了医师、药师、患者的合法权益，最大限度减少了医患纠纷。该模式特别适合未使用电子处方的医疗单位，值得进一步总结推广。表2：处方书写不规范统计表3：处方不合理用药统计参考文献[1]卫生部.处方管理办法[S].卫生部令第53号.*第一作者简介:刘祖祥（1964-）男，本科，云南昆明人，主管药师，主要从事医院药学工作，QQ:1748438346。#通讯作者：陈瑶（1969-）女，硕士，云南昆明人，主任药师，研究方向：临床药学及药事管理，E-mail:[e-mail]。