周围神经损伤中西医结合康复的研究进展

周围神经损伤的中西医康复研究进展【摘要】临床上周围神经损伤极为常见，修复困难，致残严重，是当今临床医疗面临的严重挑战之一。寻找既能促进损伤神经快速修复与生长，又能保证其再生纤维功能的有效治疗方法，一直是神经修复基础与临床研究的热点，本文就周围神经损伤康复治疗研究进展做一综述。【关键词】周围神经损伤；中西医；康复【中图分类号】R49;R651.3周围神经是由脑和脊髓以外的神经节、神经丛、神经干及神经末梢组成，是传导中枢和躯体各组织间信号的媒介。周围神经损伤是临床上常见多发疾病，可由外伤、感染、压迫、缺血、肿瘤和营养代谢障碍等多种原因引起。如何能更好的促进损伤神经快速修复与生长，又保证其再生纤维功能，一直是神经修复基础与临床研究的热点。本文就近年来中医、西医及中西医结合在周围神经损伤康复治疗现状及进展作一综述。1.中医治疗1.1中药治疗曹希勤[1]等观察了复原再生汤对大鼠周围神经损伤的再生作用。结果表明复原再生汤能增强机体抗病能力，改善局部血供，消除局部肿胀,有利于周围神经损伤的恢复和再生。霍介格[2]等用黄芪桂枝五物汤给大鼠灌胃，与甲钴胺作对比。实验结果表明，黄芪桂枝五物汤可改善化疗致大鼠周围神经毒性，对于化疗损伤的DRG神经纤维有修复功能，对防治化疗诱导的大鼠周围神经损伤有确切的效果。其机制可能是通过调节大鼠L4-6脊髓中NR2B的表达以及上调DRG中pNF-H蛋白水平来介导。梅晓云等[3]把腓总神经夹伤大鼠的60只，随机分为补阳还五汤高、中、低剂量组、弥可保组、模型组及假手术组，结果：与模型组比，补阳还五汤高、中剂量组复合肌动作电位波幅、再生有髓神经纤维计数、髓鞘厚度均显著增高，有显著性差异，故认为补阳还五汤有利于轴突生长和髓鞘形成，可以促进大鼠夹伤神经再生。1.2针灸治疗朝阳[4]等观察了针刺治疗上肢周围神经损伤的疗效。对照组注射营养神经药物，治疗组在此基础上加针刺治疗，取穴：主穴选患侧Ｃ5～Ｔ1夹脊穴；配穴根据损伤的神经不同取相应的穴位。针刺时夹脊穴手法以捻转为主，上肢穴位以提插为主，足三里、三阴交得气后行捻转补法。治疗每日1次，留针30min。1个月后对两组患者上肢基本功能和实用功能进行评价。治疗组在基本功能和实用功能方面较对照组均有明显提高。表明针刺结合营养药物对周围神经损伤具有良好效果。王朝辉[5]等观察了针刺不同穴组对糖尿病周围神经病变大鼠尾神经形态的影响。将糖尿病周围神经病变大鼠分为西药组和针刺组，西药组予口服弥可保，治疗组予针刺治疗。针刺背俞穴配合体针腧穴能够明显改善大鼠血糖、体质量水平及尾神经病理学形态改变，这可能与针刺腧穴的配伍协同作用相关，通过腧穴配伍协同效应，更好的发挥了针刺调节脏腑功能,疏通经络气血的作用，从而明显改善糖尿病大鼠周围神经的周围循环状态及病理学形态变化。1.3电针治疗凌庆华[6]等观察电针治疗周围神经损伤术后临床疗效。对照组采用常规西药治疗，治疗组采用电针疏密波方法配合常规西药治疗。两组患者均10d为1个疗程，5个疗程后对患者基本功能和实用功能以及神经电生理进行评价，结果表明电针配合常规西药治疗周围神经损伤患者不仅可以改善患者基本功能和实用功能，还可以明显改善患者的神经电生理指标。可以认为电针法能促进周围神经再生，加速神经功能的恢复，所以电针法治疗周围神经损伤的前景是有效的。杜旭[7]等探讨研究了电针对坐骨神经损伤大鼠神经生长导向因子Slit2的影响。通过对坐骨神经损伤大鼠足三里、环跳穴电针治疗表明，电针治疗能明显增强损伤的坐骨神经和相应脊髓段中Slitl及其mRNA的表达，可能是治疗周围神经损伤的机制之一。2.西医治疗2.1神经生长因子李明明[8]等观察了神经生长因子治疗周围神经损伤的疗效。治疗组给予鼠神经生长因子肌内注射，对照组注射维生素B12。治疗4周后，观测疼痛、麻木指标以及单神经的神经电生理情况。结果表明：神经生长因子能有效改善患者的疼痛、麻木症状，而且能对神经纤维的修复、电生理功能有修复作用。舒丽伟[9]等将鼠神经生长因子注射进穴位，对52例周围神经损伤患者进行了观察。对照组29例患者肌注鼠神经生长因子。结果表明，治疗组52例患者功能障碍得到明显改善。高延明[10]等观察了局部应用神经生长因子对坐骨神经损伤模型大鼠修复与再生的影响。A组：局部注入2.5s神经生长因子0.3ul；B组:坐骨神经缝合处注入生0.3ul生理盐水。术后2、4、6、8周进行动物行为学观察，光镜观察，8周时神经电生理检测、电镜观察，观察局部给药对周围神经损伤后修复与再生的影响。结果A组术后患肢运动功能恢复、神经传导速度等方面均优于B组，说明神经生长因子局部给药具有明显的促进周围神经损伤后的修复与再生作用。2.2干细胞Takuya[11]等将小鼠的诱导性多潜能干细胞(ips)细胞应用于周围神经损伤的修复。他们先将ipsc诱导成神经球，然后将细胞种植于外径2mm，内径1mm，长7mm的可吸收神经套管中，共培养14天。再用9-0尼龙线将套管缝合于小鼠5mm的坐骨神经缺损处。12周后，坐骨神经通过缺损部位，免疫组化显示神经纤维蛋、Tuj-1、S-100、GFAP均表达阳性。再生神经数量明显高于对照组。Ryu[12]的研究小组比较了脂肪、骨髓、Wharton’sjelly和脐带血来源的间充质干细胞对脊髓损伤的修复作用。在细胞移植N周后，与对照组相比，各实验组显示出脊髓中心更小的伤口尺寸、更少的小胶质细胞和反应性的星形胶质细胞，动物运动功能有明显的恢复K虽然在动物功能恢复方面，各实验组之间没有明显的差别，但脐带血来源的间充质干细胞表现出更多的神经再生、神经保护和较少的炎症。2.3电刺激Akyuz[13]等应用直流电的电解作用使微量组织蛋白分解释放出血管活性肽，直接扩张小动脉，增高毛细血管渗透性引起血管扩张，使受损神经段血供改善，从而促进神经再生。于若琳[14]等观察了肌电诱发电位仪联合康复训练治疗外伤性周围神经损伤临床疗效，治疗组给予肌电图定位定量电刺激联合康复治疗，对照组给予低频电脉冲治疗联合康复治疗，在肌电图仪的持续监测下分析2组相应神经在刺激前后的电学变化。结果表明：电刺激疗法能增加神经细胞各种酶的活性，有利于再生，同时逆转长期失神经肌肉的退行性变，减少和防止肌肉萎缩，从而有效治疗神经损伤。3.中西医结合康复3.1针刺结合康复训练钱珊[15]等观察了针刺联合康复训练治疗45例上肢周围神经损伤的临床效果。观察组则在康复训练的基础上加用针刺疗法，对照组接受常规康复训练。治疗3个月后，观察组神经传导速度及波幅均高于对照组，观察组治疗总有效率明显高于对照组，且观察组治疗后神经电生理指标的改善情况显著优于对照组，证实采用针刺联合康复训练疗法，可明显纠正患者的临床症状，改善其治疗效果，优化患者的神经电生理功能，缩短患者上肢功能恢复时间。艾双春[16]等研究针灸飞经走气法为主对地震伤员周围神经损伤的康复作用。方法:选择诊断为周围神经损伤患者63例,给予以针灸飞经走气法为主的综合康复手段,58例完成3个月的治疗,评定治疗前、1月后、2月后、3月后周围神经损伤、病引起痛或感觉丧失造成的上肢损伤百分率,周围神经损伤、病引起力量丧失和运动缺陷造成的上肢损伤百分率;下肢周围神经损伤功能的分级评定(Holden功能步行分类)和日常生活活动能力评定(Barthel指数评定法)积分。结果:针灸飞经走气法为主的综合康复方法能降低周围神经损伤、病引起痛或感觉丧失造成的上肢损伤百分率及周围神经损伤、病引起力量丧失和运动缺陷造成的上肢损伤百分率;能提高下肢周围神经损伤功能的分级评定(Holden功能步行分类)和日常生活活动能力评定积分。结论:针灸飞经走气法为主的综合康复方法对地震伤员周围神经损伤有良好的恢复作用。3.2电针配合康复训练治疗王雪冰[17]等观察电针配合康复训练治疗上肢周围神经损伤疗效，治疗组39例采用康复治疗配合电针治疗。取穴为合谷、曲池、尺泽、肩髃、内关穴。针刺得气后接G6805电针仪，选疏密波，强度以患者能耐受为度。对照组33例单予康复治疗。结果提示提示治疗组总有效率优于对照组。孟舒静[18]等观察了电针配合运动疗法治疗臂丛神经损伤的临床疗效。将208例患者分为对照组（103例）和治疗组（105例）。对照组采用口服弥可保营养神经加运动疗法进行康复，治疗组在对照组基础上加用电针治疗。治疗三个月后进行观察和统计分析。结果：对照组总有效率91.7%，治疗组总有效率99.1%，在神经功能损伤恢复、临床疗效等方面，治疗组疗效优于对照组。表明综合电针及运动疗法进行康复治疗臂丛神经损伤疗效显著，是一种值得临床广泛运用及更深入研究的治疗方法。郭刚[19]观察了电针配合康复训练治疗上肢周围神经损伤的疗效。他将112例患者随机分为对照组和观察组，两组个56例。观察组采用电针配合康复训练治疗，对照组采用单纯康复训练治疗。结果：观察组在感觉功能、运动功能以及临床疗效方面均优于对照组。表明电针配合康复训练可显著恢复上肢周围神经损伤患者的感觉功能与运动功能，该方法是治疗上肢周围神经损伤的有效方法之一。3.温针灸及梅花针配合康复训练治疗谢素春[20]等观察温针灸治疗外伤性周围神经损伤的临床疗效。试验组用温针灸为主的综合治疗，包括针刺电针、药物、康复训练及声光电磁等物理治疗，对照组把温针灸改为普通针刺，其他疗法同试验组。治疗3个月以后试验组在基本功能、神经电生理、肌电图、神经传导速度等方面均优于对照组。试验组30例无复发，对照组3例有复发。结论：温针灸治疗外伤性周围神经损伤的基本功能优于普通针灸治疗，能加快神经生长速度，促进神经和肌肉功能恢复，缩短治疗时间，提高老年患者生活质量，且治愈率高，复发率低。董纪强[21]等观察了梅花针循经叩刺治疗小儿臂丛神经损伤的疗效。对照组25例给予常规综合康复训练，治疗组在对照组的基础上加用梅花针循手阳明经扣刺治疗。结果：治疗组总有效率96.67%，对照组总有效率76.00%。表明：梅花针扣刺配合综合康复训练治疗臂丛神经损伤疗效明显优于单纯综合康复训练组。4.小结综上所述，我们可以看出，中医、西医在周围神经损伤康复方面各有特色，都能取得令人满意的效果。同时，我们也看到了近年来运用中西医结合方法对周围神经损伤进行康复逐渐成为一个趋势。中西医结合治疗周围神经损伤比单纯的用中医或西医临床疗效更佳。在这个趋势下，首先，我们应当考虑探索出一条将中西医结合康复更加规范话，更加具有可操作行，以及实现临床疗效的最大话的道路。其次，我们应当在作用机制方面加大研究，因为大多数文章以临床研究为主，主要报道其临床疗效，而对于其作用机制不甚明了。参考文献[1]曹希勤,刁凤声,田迪.复原再生汤对大鼠周围神经损伤后修复的作用[J].中国康复,2015,25(4):250-252[2]霍介格,胡莹,杨杰,蔡雪婷,胡春萍,王小宁,曹鹏.黄芪桂枝五物汤对化疗大鼠周围神经损伤的作用.中医杂志,2012,53(23):2031-2034[3]梅晓云,周岚,吴灏昕,等.补阳还五汤促进大鼠腓总神经再生的实验研究[J].中国实验方剂学杂志,2010,5(16):114-117.[4]朝阳,于学平,郑春浩.针刺治疗上肢周围神经损伤疗效观察.针灸临床杂志[J],2011,27(2):22-23[5]王朝辉,张娇娇,刘畅,郄丽丽,韩东岳,逄紫千.针刺不同穴组对糖尿病周围神经病变大鼠尾神经形态的影响[J].吉林中医药,2014,34(2):181-184[6]凌庆华,高卫华,彭国栋,刘志杰,刘三姑,王磊.电针治疗周围神经损伤术后临床观察[J].湖北中医杂志,2015,37(1):59-61[7]杜旭,王瑞辉,张秋红,王孟林,陆建.电针对坐骨神经损伤大鼠神经生长因子Slit2的影响.时珍国医国药,2013,24(4):1011-1014[8]李明明,李林林，季晓燕.神经生长因子治疗周围神经损伤的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2015,18(4):24-26[9]舒丽伟,胡旭慧,刘大立.应用鼠神经生长因子穴位注射治疗周围神经损伤[J].中国伤残学.2013,2