周洁晶-复发性或转移性外阴癌的放疗疗效.

复发或转移性外阴癌的放射治疗周洁晶唐都医院放疗科外阴癌概述发病率不高，占女性生殖道恶性肿瘤的3%-5%多见于60岁以上妇女约90%为鳞状细胞癌，其余为恶性黑色素瘤、腺癌、基底细胞癌、疣状癌、肉瘤等5年生存率为52%-85%15%～37%的患者可能复发大阴唇为外阴鳞癌的好发部位，其次小阴唇、阴蒂及会阴预后与腹股沟淋巴结转移密切相关复发或转移后的治疗方法？尚无标准治疗复发后的治疗方法外阴癌主要治疗方式是手术单纯放射治疗一般并不作为其首选治疗方式但复发病例再次手术可能性小年龄大、体质差难以耐受化疗血管神经丰富与尿道、肛门相邻出血疼痛感染研究对象2008-1至2012-1收治的复发性或转移性外阴癌患者17例年龄55～78岁5例系外阴单纯性手术后复发，4例系宫颈癌或阴道癌术后放疗后外阴转移，5例系外阴癌手术结合放疗后复发，3例系单纯放疗后复发复发病例12例系单纯局部复发，3例合并腹股沟淋巴结复发，2例合并盆腔淋巴结复发病理证实：鳞状细胞癌年龄大、创伤大，无法或拒绝手术治疗放疗方法三维适形放疗6MV-X线单次剂量250cGy每周5次照射5000cGy继续三维适形放疗采用9～12MeV的电子线外阴部加量照射剂量达6000cGy～6500cGy放疗方法照射范围应超过癌灶外2cm以上放疗时应尽量保持局部皮肤干燥脓性分泌物较多时每日生理盐水冲洗局部破溃百多邦+氧化锌油区域淋巴结的放疗未行腹股沟区照射的患者行预防性照射腹股沟区淋巴结复发者，腹股沟区域照射盆腔淋巴结复发者加盆腔淋巴引流区照射每次250cGy每周5次预防剂量5000cGy复发的剂量达到6000cGy～6500cGy外阴病灶与淋巴结照射同时进行随访随访时间13～64个月中位随访时间32.6个月1年后失访1例随访率94.12结果1例曾接受过根治剂量放疗的患者接受了5000cGy外照射后由于局部破溃及疼痛剧烈未完成放疗16例患者均完成6000cGy～6500cGy剂量的放疗11例患者接受淋巴结区及局部病灶放疗6例仅接受局部病灶区放疗2例患者出现远处转移死亡（1例肺转移，1例骨转移）还有1例死亡原因不明结果中位无进展生存时间19个月，中位生存时间31个月，1年生存率64.70%（11/17)，5年生存率37.50%（6/16)，局部再次复发5例复发时间在2年左右，有淋巴结复发的病例放疗后生存时间均小于3年治疗反应包括泌尿生殖道、局部皮肤反应、中性粒细胞减少和发热等，毒副反应可控且重度反应少，无因治疗后出现毒副反应而死亡者讨论目前在外阴癌的治疗进展主要包括两个方面，即个体化和综合治疗外阴癌复发病例较少，所有相关文献均为回顾性小样本分析文献报道的复发后放疗，反应率20%左右，5年生存率＜30%讨论外阴癌多发生于绝经后的老年人因患者年龄较大，往往免疫力低下，合并症相对多见，如高血压、动脉硬化、糖尿病、肥胖、慢性支气管炎及肾功能障碍等，对化疗的耐受性差，化疗造成的骨髓抑制更为明显，白细胞和血小板下降幅度大且恢复慢，难以完成预定的治疗方案，对复发患者尤其如此讨论国外多项研究表明复发或转移的外阴癌行放化疗效果优于单纯放疗，但这些循征依据多来自欧美国家的数据报道，国人与欧美人体质差异较大，老年患者往往不能耐受化疗或同步放化疗欧洲妇科肿瘤组(EORTC）近年进行的一项II期临床研究，应用单药紫杉醇静滴化疗，临床获益率24%，但平均DFS仅2.6个月，1例78岁的患者仅使用1疗程即发生了严重的中性粒细胞缺乏、发热，抢救无效死亡化疗不可行或慎行讨论手术几率也微乎其微放疗技术的革新三维适形、调强放疗放疗往往成为唯一可采取的治疗方法讨论放疗方法及剂量控制？讨论三维适形放疗技术结合高能电子线的放疗高分割剂量250cGy几乎所有病人都能耐受无严重不良反应5年生存率达37.50%照射剂量达6000cGy以上讨论但此研究的病例数太少，需大样本的数据望早日探索出复发性或转移性外阴癌的标准治疗方法