呼吸肌麻痹

呼吸肌麻痹1、概念：·呼吸肌麻痹是多种疾病使呼吸肌或支配呼吸肌的脊髓、周围神经、神经-肌肉接头处受累，·引起呼吸肌肌力减退或丧失，导致通气功能障碍，造成机体缺氧与二氧化碳潴留，甚至呼吸衰竭的临床综合征，·是神经科常见的危急重症之一。2、解剖生理：·吸气：是由膈肌、肋间外肌收缩完成的主动运动。轴助呼吸肌：斜方肌胸锁乳头肌腹肌膈肌由颈髓3-5前角发出的膈神经支配；肋间肌由胸髓1-12前角发出的肋间神经支配。·呼气：是依赖肺和胸廓的弹性回缩完成的被动运动3、病因：1）脊髓疾病：①高颈段急性横贯性脊髓炎②脊髓外伤③脊髓血管病④运动神经元病⑤脊髓灰质炎等2）周围神经病：格林巴利综合征3）神经-肌肉接头疾病：①重症肌无力②肌无力综合征③肉毒中毒等4）骨骼肌疾病：①各种炎症性及非炎症性肌病、②重症周期性麻痹③低钾软病等5）中毒：药物和毒物如有机磷农药等4、病理生理：1）呼吸肌是肺通气功能的动力泵2）通气功能障碍与换气功能障碍3）缺氧和二氧化碳潴留：代谢性酸中毒呼吸性酸中毒致混合性酸中毒。高钾、低钾血症。5、临床表现：1）症状①呼吸困难呼吸费力（抬头、伸颈、提肩、三凹征）胸闷呼吸急促（吸气肌无力、麻痹时较早出现）②咳嗽无力咳痰困难（呼气肌麻痹时较早出现）③头痛烦燥日间思睡夜间易醒幻觉行为异常（神经精神症状）（缺氧、二氧化碳猪留所致缺氧性脑病和二氧化碳麻醉）④口唇发绀，面红大汗心悸肢凉（心力和周围循环衰竭）（缺氧、二氧化碳猪留所致）2）体征：①脉搏加快或不齐呼吸频率正常（不全麻痹时）或加快、幅度变小血压早期升高，晚期下降②端坐呼吸，胸廓呼吸运动减弱，腹式呼吸减弱，胸腹矛盾运动（胸外腹内）三凹征（双侧膈肌麻痹）③口唇发绀，面红大汗心悸肢凉心率加快节律紊乱（心力和周围循环衰竭）④缺氧性脑病和二氧化碳麻醉6、辅助检查：①动脉血气分析Paco2升高，Pao2降低②影像学检查胸透观察胸廓运动。胸片CTMRI只能作病因检查③神经电生理检查肌电图神经传导速度测定7、诊断：①有引起呼吸肌麻痹的病因②有明显的呼吸困难③有胸、腹式呼吸运动减弱或消失④辅助呼吸肌活动增强⑤血气分析和肌电图、神经电生理检查⑥病因鉴别8、治疗：⑴确保呼吸道通畅①及时吸痰，清除呼吸道分泌物和呕吐物，包括纤支镜运用②缓解支气管痉挛β2受体拮抗剂茶碱类肾上腺皮质激素③维持中枢对呼吸通气驱动避免使用抑制通气药物如吗啡，镇静剂，氨基苷类④气管插管和气管切开湿化气道⑵确保有效通气量机械通气间歇正压人工通气呼吸机简易呼吸器手捏皮囊①呼吸参数频率16-20次/分潮气量10-15ml/kg(400-800ml)吸：呼=1.5-2:1②目标Pao270mmhgPaco250mmhgPH7.35-7.45⑶防治感染⑷纠正缺氧①低浓度40%低流量2L/分吸氧可持续应用②中浓度50-60%须间歇使用③高浓度70%间歇使用,不宜超过3-4天④纯氧100%只在Pao250mmhg给予连续使用不宜超过6-12小时以防氧中毒,⑸一般及对症治疗⑹病因治疗9、药物应用处方：解痉平喘祛痰药1、解痉平喘（1）β2受体激动剂①口服制剂·沙丁胺醇片（舒喘灵）2.4--4.8mgPOtid·丙卡特罗片（美喘清）25-50μgPOqn–q12h·博利康尼片（特布他林）2.5-5mgpotid·阿斯美胶囊1-2#potid·班布特罗片(邦备)10mgPOqd②针剂·5%葡萄糖针500ml+肾上腺素针1mgivdrop15-30滴/分qd--q12h·5%葡萄糖针500ml+酚妥拉明针10-20mgivdrop8-15滴/分qd·5%葡萄糖针250ml+25%硫酸镁针10mlivdrop30-40滴/分qd--q12h③气雾剂·福莫特罗(奥克斯都保)9μg喷吸bid·沙丁胺醇气雾剂(万托林气雾剂)200μg喷吸tid·特布他林气雾剂(喘康速气雾剂)0.5mg喷吸tid④氧气驱动雾化吸入·生理盐水针4ml+布地奈德（普米克令舒）1mg/2ml+博利康尼雾化液5mg/2ml·（或沙丁胺醇（万托林）2ml）氧气驱动雾化吸入（2）茶碱类①口服制剂·氨茶碱片0.1Potid·茶碱缓释片（舒弗美）0.1/片0.2bid,0.4poqd·阿斯美胶囊1-2#potid·多索茶碱(安赛玛)片0.2-0.4PObid②针剂·10%葡萄糖针40ml+氨茶碱针0.25iv不少于30分·5%葡萄糖针100ml+氨茶碱针0.25ivdropq12h·生理盐水(5%葡萄糖针)100ml+安赛玛(多索茶碱)0.2ivdropq12h(3)激素①口服制剂·强的松片10-20mgpoqd--tid②针剂·5%葡萄糖针100-250ml+甲强龙80-120mgivdropqd--q12h·5%葡萄糖针100-250ml+地塞米松10-20mgivdropqd--q12h·5%葡萄糖针100-250ml+琥珀酸氢化可的松200—400mgivdropqd--q12h③气雾剂·丙酸倍氯米松气雾剂(必可酮气雾剂)200-600μg喷吸bid-tid·布地奈德(普米克)气雾剂200-600μg喷吸μg喷吸tid–tid④氧气驱动雾化吸入·生理盐水针4ml+布地奈德（普米克令舒）1mg/2ml+博利康尼雾化液5mg/2ml（或沙丁胺醇（万托林）2ml）氧气驱动雾化吸入(4)M受体阻断剂①气雾剂·异丙托溴铵气雾剂(爱全乐气雾剂)20-40μg喷吸μg喷吸bid②雾化吸入·复方异丙托溴铵（可必特）雾化液2.5ml氧气驱动雾化吸入（5）白三烯受体阻滞剂·孟鲁司特片（顺尔宁）10mgPOqd（6）过敏介质释放抑制剂·酮替芬1mgPObid2、抗感染·生理盐水针4ml+庆大霉素针8万U+沐舒坦针15mg氧气驱动雾化吸入3、去痰药·氨溴索片（沐舒坦）30mgpotid·标推姚金娘油（稀化粘素、吉诺通）0.3potid·生理盐水(5%葡萄糖针)100ml+氨溴索(沐舒坦)30ivdropq12h·溴已新针(必嗽平)100mlivdropq12h·生理盐水针4ml+庆大霉素针8万U+沐舒坦针15mg氧气驱动雾化吸入