呼气末CO2监测

呼气末CO2监测无创血气监测近年来，无创性监测技术发展较快。由于其具有快速、动态、连续行床旁监测的功能，很大限度地减少了穿刺取血的次数，避免在血管内留置导管，故临床应用日益广泛。Spo2、经皮O2分压（PtcO2）监测、经皮CO2（PtcCO2）监测、混合呼出气PCO2（PeCO2）、呼气末PCO2（PetCO2）监测呼气末CO2（PetCO2）是重要的呼吸指标之一，不仅可监测通气功能，还可反映循环和肺血流情况。基本生理学测量呼气末CO2的方法红外线CO2测量仪工作原理检测仪种类简介临床意义临床限制PetCO2曲线图分析及临床意义引起PetCO2升高和降低的原因呼气末CO2监测技术一简介呼气末CO2监测是连续测量呼气末CO2水平的一项临床监测手段；呼气末CO2能够反映肺泡通气水平；呼气末CO2也能在VQ比正常的情况下反映血中二氧化碳分压水平；呼气末CO2正常值：4-6%或4-6kPa或30-45mmHg，PaCO2PACO2（PACO2=呼气末CO2）在VQ比正常的情况下，PaCO2与PACO2只有很小的差别（1-5mmHg），所以监测PACO2便能反映出PaCO2水平；PACO2在临床上不易测出，所以便通过PetCO2来反映PACO2和PaCO2水平二基本的生理学根据气体扩散定律，CO2由高浓度区域扩散到低浓度区域，所以，CO2会由肺血管（高浓度区域）扩散到肺泡（低浓度区域），然后再从肺排出PaCO2PACO2（潮气末CO2）。呼吸循环O2CO2CO2O2氧化=氧气→肺→肺泡→血液新陈代谢=氧气转化为能量+CO2通气=CO2→血液→肺→呼气肺容积肺容量潮气量*肺活量补吸气量-最大吸气后，从肺内所能呼出的最大气量补呼气量-正常成年男性平均约为3500ml，女性为2500ml残气量*功能余气量死腔量（生理死腔量）=解剖死腔量+肺泡死腔量三测量呼气末CO2的方法红外线光谱仪质谱仪拉曼散射分析仪声光分光镜化学CO2指示器四红外线CO2测量仪工作原理红外线CO2测量仪所发出的红外线穿过气体时，气体中的CO2会把部分红外线吸收，令余下的红外线强度减弱。红外线CO2测量仪测量出余下的红外线强度，由此计算出患者呼出的CO2成分，即呼气末CO2。五测量呼气末CO2的方法五检测仪种类主流分析仪：感应器接近ETT；旁流分析仪：感应器在呼气末CO2监测仪内；（以上是有人工气道的患者适用）对于未建立人工气道的患者，可使用鼻套管旁流传感器；鼻套管旁流传感器1整体化采样设计（专利）优化了采样波形和快速反应时间2氧气输入和CO2采样腔一体化设计使患者非常舒适3符合人体工程学的设计和柔软的材质提供给患者最大限度的舒适度4通过细小管腔输送氧气至鼻和口腔，既舒适又减小所采样CO2的稀释5口腔管设计使在口腔的最佳位置采样六临床意义代谢功能：PetCO2增加可能是MV患者代谢增加的唯一准确指标。CO2增加的代谢因素：T增加、寒战、抽搐、儿茶酚胺产生增加、输血或输入HCO3-过多过快、肌肉松弛药代谢后、动脉阻断或止血带的释放、TPN、恶性高热等。循环功能：如果通气功能保持不变，PetCO2降低见于CO减少。在低血压、低血容量、休克和心衰时，随着肺血流减少，PetCO2逐渐降低：呼吸心跳骤停，PetCO2急剧降至零，复苏后逐渐回升：肺栓塞时，PetCO2突然降低；呼吸功能：对于有自主呼吸的患者，PetCO2水平有助于估计麻醉深度；控制呼吸中，监测PetCO2可减少对血气分析的需要；评估气管插管的位置在气管还是在食管；评估转运过程中患者的气管插管有否发生移位；评估气道通畅情况：气管和导管部分阻塞时，PetCO2和气道压力升高，压力波形高尖，平台降低。气管和导管完全阻塞时，PetCO2为零。判断通气功能：通过PetCO2监测间接反映PaCO2，在呼吸治疗或麻醉手术过程中，可随时调节潮气量和呼吸频率，保证正常通气，避免通气过度或通气不足。主路CO2监测在麻醉科的应用七临床限制：对于出现严重VQ比失调的患者，所检验得到的呼气末CO2不准确八二氧化碳曲线图分析及临床意义1正常呼吸周期二氧化碳曲线图2正常PetCO2容积关系曲线图3CO2波形图分析4影响CO2测量的因素1正常呼吸周期二氧化碳曲线图AB段=呼出死腔内气体（Ⅰ相）BC段=呼出死腔及肺泡内的混合气体（Ⅱ相）CD段=呼出肺泡内大部分气体（Ⅲ相）D点=呼出肺泡内的最后部分气体（呼气末CO2）DE段=吸入气体（Ⅳ相）在呼吸循环过程中，患者气道中CO2浓度的连续测量和波形显示正常波形2正常PetCO2容积关系曲线图Z=解剖死腔量Y=肺泡死腔量Z+Y=生理死腔量X=呼气容量VDaw=死腔气VTalv=肺泡气3CO2波形图分析图形高度决定PetCO2值频率反映RR节律反映呼吸中枢功能基线代表呼气时气道内的CO2浓度或分压波形改变具有特殊意义常见的异常CO2曲线图分析Ⅰ相变化：基线升高但波形正常见于CO2重复吸入。主要见于呼吸回路异常，如钠石灰耗竭、吸气活瓣失灵或被蒸气、分泌物及灰尘等污染。Ⅱ相变化：呼气升支逐渐延长，斜率缩小，随着呼气时间逐渐延长，吸气可在呼气完成前开始，PetCO2降低。见于呼出气流受阻，如COPD、气管导管阻塞、支气管哮喘Ⅲ相变化：1PetCO2降低和呼气平台正常：常见于过度通气或死腔通气增加。如，PetCO2降低、PaCO2也降低示过度通气；PetCO2降低、PaCO2升高，则为死腔通气。Ⅲ相变化：2PetCO2升高和呼气平台正常：见于通气不足、CO2产量增加，如甲亢危象、恶性高热和全身感染等以及突然放松止血带、静脉输注碳酸氢钠过多等。Ⅲ相变化：3呼气平台沟裂：表示自主呼吸恢复，肌松药作用即将消失。表现在CO2曲线图的吸气和呼气相，存在许多小的呼吸波，常见于呼吸机调节不良、肌松不满意、严重缺氧等。Ⅲ相变化：4呼气平台后段降低：见于手术者按压患者胸廓或肺部，造成胸廓和肺反弹，气道内气体逆向流动所致。Ⅲ相变化：5呼气平台前段降低：见于呼气活瓣失灵，有新鲜气流混入Ⅲ相变化：6驼峰样CO2曲线：呼气平台呈驼峰样，由两侧肺呼出气流率不同步所致。见于患者侧卧位和气管插管导管插入一侧主支气管。Ⅳ相变化：1心源性振荡样CO2曲线：吸气下降支出现锯齿样波形。由心脏、胸腔大血管收缩和舒张对肺的拍击作用造成。见于胸腔负压、RR过慢、VT过低、I:E短、肌肉松弛等。Ⅳ相变化：2下降支坡度变大、斜率增大：提示吸气流速减慢，见于限制性通气功能障碍或吸气单向活瓣关闭不全。Ⅳ相变化：3冰山样CO2曲线：见于自主呼吸恢复初期，无峰相，频率慢，PetCO2可正常，提示肌松药作用消失。Ⅳ相变化：4冲洗样曲线：为麻醉回路与气管导管接头脱落4影响CO2测量的因素PetCO2与PaCO2的关系：组织细胞CO2产量、肺泡通气量（V）和肺血流量（Q）是影响PaCO2的3个基本因素。正常人肺泡死腔很小，PetCO2=PACO2=PaCO2影响PetCO2的因素：呼吸因素、循环因素、年龄及体位等；九引起PetCO2升高和降低的原因引起PetCO2升高的原因：体内CO2的产生增加，如体温升高等；呼吸中枢受抑制，肺泡通气量减少；因呼吸机麻痹、神经疾病、高位脊麻或急性呼吸困难引起通气不足；机械通气时，PetCO2升高应首先考虑通气不足；MV时，若通气不变，而PetCO2有升高的趋势，检查体温以排除因发热、代谢增加引起的高碳酸血症；松止血带、静脉注射碳酸氢钠、腹腔镜检查或手术时腹腔内CO2充气等；引起PetCO2降低的原因：过度通气；死腔通气增加，如肺灌注减少、肺栓塞，由这部分肺泡呼出的气体中CO2降低或不含CO2，使呼出气中的CO2浓度稀释，PetCO2降低；体内CO2减少，如低温、麻醉等；呼吸器脱落、呼吸回路漏气、气管内导管堵塞等；十呼气末CO2监测技术适应症主要应用于有机械通气的患者，呼气末CO2的监测可间接反映动脉血CO2分压的水平。操作方法及程序：一般分为主流式与旁流式1首先将CO2测量设置为“开”2将CO2传感器定标3将CO2传感器与CO2测量窗连接上；4然后，再连接在接近人工气道侧的呼吸机管路上；5应注意观察呼气末CO2波形的变化以观察其数值的准确性。注意事项：1更换呼吸机或长时间不用CO2监测功能时，在使用前要重新定标，但应注意不要朝传感器方向呼气；2当通气和血流受影响时均会影响数值的准确性，故在开始检测时同时取动脉血做血气分析以了解与PaCO2的关系；3应及时去除二氧化碳监测窗中的冷凝水注意事项：4是否有影响PetCO2的因素如：二氧化碳的产量、肺换气量、肺血流灌注及机械故障等。5采用旁流型二氧化碳监测仪时要用专用的硬质采样管。谢谢