咳嗽咳痰的观察及护理.

定义•咳嗽：是人体清除呼吸道内的分泌物或异物的保护性呼吸反射动作。•咳痰：痰是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，借助咳嗽将其排除称为咳痰。咳嗽的原因•呼吸道疾病：气管-支气管炎；支扩；哮喘等；呼吸道感染是引起咳嗽、咳痰最常见的原因。•胸膜疾病：胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性气胸等。•心血管疾病：因左心衰引起肺淤血或肺水肿时，可引起咳嗽。•中枢神经因素：脑炎、脑膜炎时也可出现咳嗽。一、咳嗽的观察要点咳嗽的性质•干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量极少，称为干性咳嗽（常见于咽喉炎，胸膜炎，急性支气管炎，肺结核早期，早期肺癌）•湿性咳嗽：咳嗽伴有咳痰称为湿性咳嗽（常见于肺炎，慢性支气管炎，肺脓肿，支扩）咳嗽的时间•清晨咳嗽：老慢支、支扩•夜间咳嗽：慢性心衰、肺结核•长期慢性咳嗽：慢性咽炎、支扩、慢支•发作性咳嗽：异物吸入、过敏、气管受压•进食即咳嗽：气管食管瘘咳嗽的音色•嘶哑：声带炎、喉结核、喉癌、喉反神经麻痹•鸡鸣样咳嗽：会厌、喉部病变、气管受压•金属音调：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌•微弱或无声：肺气肿、极度衰竭咳嗽伴随症状•发热：呼吸系统感染、胸膜炎、肺结核•胸痛：肺炎、胸膜炎、肺癌、气胸•呼吸困难：喉水肿、喉肿瘤、哮喘、阻塞性肺病、重症肺炎、大量胸腔积液、气胸、气道异物、肺水肿•大量脓痰：支扩、肺脓肿、支气管胸膜瘘•咯血:肺癌、肺结核、支扩•哮鸣音：哮喘、慢支喘息型、气道异物•杵状指：支扩、慢性肺脓肿、肺癌与体位的关系变换体位时咳嗽加剧：支气管扩张、肺脓肿痰液流动刺激支气管下壁粘膜造成。二、咳痰的观察要点痰的性状•粘液性：慢性炎症•浆液性：渗出•脓性：感染•血性：支气管扩张、肺结核、肺癌痰的颜色•白色泡沫或粘液痰：慢性支气管炎•粉红色泡沫样痰：肺水肿•黄色脓性，量多：支扩、肺脓肿•痰中带血：肺癌、肺结核、支扩•黄绿色或翠绿色痰：绿脓杆菌感染•痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出：白色念珠菌感染•铁锈色痰：肺炎球菌肺炎、肺淤血•巧克力色脓痰：肺阿米巴病•粉红色乳状痰：葡菌球菌肺炎•灰黑色痰：因吸入大量煤炭粉尘或长期吸烟所致，多见于尘肺。痰量•每日痰量超过100ml为大量咳痰，每日痰量少于10ml为少量咳痰。•痰量少：呼吸道炎症•痰量多达数百毫升，静置后分层：支气管扩张或肺脓肿•痰量增加：病情进展•痰量减少：病情好转•痰量减少，但全身毒血症状加重：支气管引流不畅，痰液潴留痰的气味•一般的痰无臭味•厌氧菌感染有恶臭：支气管扩张、肺脓肿三、咳嗽咳痰对患者的影响长期咳嗽•呼吸肌疲劳、酸痛•头痛、失眠、食欲减退、明显消瘦剧烈咳嗽•致自发性气胸、咯血•术后伤口开裂不能有效咳嗽者•痰液潴留，加重肺部感染•气体交换功能受损四、相关护理诊断1.清理呼吸道无效与无效咳嗽、痰液粘稠、胸痛、意识障碍有关。2.有窒息的危险与意识障碍、呼吸道分泌物阻塞大气道有关。3.焦虑与剧烈咳嗽、咳痰不畅影响休息、睡眠，病情加重有关。4.营养失调：低于机体需要量与长期频繁咳嗽所致能量消耗增加、营养摄入不足有关5.潜在并发症：自发性气胸五、护理措施（1）一般护理（2）病情观察（3）促进有效排痰，保持呼吸道通畅（重点）（4）用药护理（5）心理护理（6）中医特色治疗护理（1）一般护理①环境：18~20℃、50~60%、避免不良刺激②避免诱因：戒烟，注意保暖。对于过敏性咳嗽者，避免接触过敏原。③饮食：适当补充水分，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，不宜油腻辛辣、生冷等刺激性食物。病人情况允许时，每日保证饮水在1500ml以上，足够的水分可以使呼吸道粘膜病变修复和粘膜湿润，增强纤毛的活动能力，防止分泌物干结，有利于痰液的排出。④休息与体位：持舒适体位，咳嗽剧烈时应取半卧位，咳痰多的患者应取侧半卧位或经常交换体位，使痰易于咳出。⑥口腔护理：保持口腔清洁，必要时行口腔护理。⑦皮肤护理：（2）病情观察：密切观察病人的表情、神志、生命体征，观察咳嗽、咳痰，详细记录痰液的性质和量。如病人突然出现烦躁不安、神志不清，面色明显苍白或发绀、出冷汗、呼吸急促、咽喉部有明显的痰鸣音，提示有窒息的发生。及时采取机械吸痰，做好抢救准备工作，备齐抢救物品，通知医生，积极配合抢救。（3）病促进有效排痰①湿化呼吸道适用于痰液粘稠而不易咳出者。常用雾化吸入，要严格掌握氧气流量，雾量适中，氧气流量太小，雾液颗粒太大，不易进入下呼吸道，不能缓解支气管痉挛。雾化的药液量也不宜过多，一般雾化时间以10-20min为宜。②深呼吸和有效咳嗽、咳痰适用于神志清醒能咳嗽的病人。有效咳嗽咳痰的方法：根据病情需要，一般可取坐位或卧位等舒适体位，先行5-6次深呼吸，于深吸气末屏气，继而咳嗽，连续咳嗽数次使痰到咽部附近，再用力咳嗽将痰排出；（3）病促进有效排痰③胸部叩击与胸壁震荡：适用于长期卧床、久病体弱、排痰无力病人。胸部叩击的方法:为病人取侧卧位，医护人员双手手指并拢，手背隆起，指关节微屈，从肺底由下向上、由外向内叩击胸壁，震动气道，边拍边鼓励病人咳嗽，以进一步促进痰液排出，每侧肺叶反复叩击1-3min。操作力度、时间和病情观察叩击力量适中，以病人不感到疼痛为宜，叩击时避开乳房、心脏及骨突处。（3）病促进有效排痰④体位引流:体位引流是利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外，适用于支气管扩张、肺脓肿、慢性支气管炎等痰液较多者。严重的心血管疾患，如高血压、心功能Ⅲ-Ⅳ级，肺水肿病人，近期内有大咯血禁忌体位引流。体位选择的原则：是使病变部位或痰液潴留部位在上，其引流支气管开口在下。通常在餐前或餐后2小时引流，每日1-3次，每次持续15min左右。为提高和巩固引流效果，引流前给予超声雾化吸入。（3）病促进有效排痰•⑤排痰机排痰：根据患者的年龄、体质以及对叩击敏感程度的不同选择适当的治疗头。根据病人的状况及对治疗的反应，选择治疗时间，建议一次治疗5—10分钟。根据病人耐受力选择频率。一般情况频率控制在20—30Hz内。使用动力手柄，将治疗头放在患者所需的位置进行由下至上，由外向内振动治疗。操作时间安排在餐前1-2小时或餐后2小时，震动机的叩击头应避开胃肠、心脏。•痰液粘稠的先进行雾化，适当湿化气道，在操作过程中如听到痰鸣音，可先行吸痰，稳定后再行操作。•使用仪器时，在调整频率的过程中，应手持治疗头并暂时脱离患者身体。•使用叩击头，要使用一次性叩击罩，防止交叉感染。（3）病促进有效排痰⑥机械吸痰:适用于痰量较多、排痰困难，尤其是昏迷病人、已行气管切开者。每次吸引时间少于15s，为防止吸痰引起低氧血症，应在吸痰前、中、后适当提高吸入氧的浓度。（3）用药护理•观察止咳、祛痰药物的反应和副作用。对痰多、年老体弱、肺功能不全者要慎用强镇咳药；服用镇咳糖浆制剂后30分钟内不要喝水。胃溃疡患者慎用祛痰药。（4）中医特色治疗护理1.食物、药物：风寒袭肺：进食辛温、清淡、宣肺止咳之品，如葱白、生姜、蒜等。风热犯肺：进食清凉润肺之品，如梨、枇杷、萝卜、海蜇、荸荠等风燥伤肺：进食清凉润肺之品，如梨、荸荠等。痰湿蕴肺：进食健脾化痰之品，如山药、赤小豆等。痰热郁肺：进食清热化痰之品，如梨、柚子、苦瓜、川贝母等。肝火犯肺：进食清凉疏利之品，如菊花茶、梨、柑橘、芹菜等肺阴亏耗：进食滋补肺阴、富有营养之品，如：黑芝麻、甲鱼、银耳等。止咳化痰：桔梗、枇杷叶、浙贝、川贝、罗汉果。中成药：感冒疏风丸；清肺化痰丸、清开灵胶囊、莲花清温胶囊；蜜炼川贝枇杷膏。中医特色治疗护理2.穴位按摩、穴位敷贴、耳穴压豆、拔罐、艾灸与咳嗽有光的穴位：列缺、肺俞、天突、丰隆脾俞、肾俞、膻中、天突、定喘、膏肓、支气管、肺、神门穴；列缺是肺经的络穴，功效就是止咳，将两手虎口交叉，手腕要伸直，将食指点在手腕的侧面，可以感觉到食指下面的骨头上有一个明显的纵向裂隙，这里就是列缺穴，在列缺穴进行艾灸可以调节肺的功能，增强肺气和卫气的功能。膏肓穴具有很好的安神、滋养肺经的作用。对于长期的咳嗽，伤到肺阴的人，可以选用膏肓穴，在此穴位拔罐或者做艾灸都可以起到作用。足三里，对于常年性的咳嗽，或者有其他疾病伴随着咳嗽的，在足三里做艾灸，将脾胃的运化功能调起来，从而增强肺的呼吸功能，咳嗽的症状也就减轻了。天突穴可以治疗各种咳嗽，可以在这个穴位进行按揉，提捏，刮痧。肺气比较虚弱的，可以在肺俞到大椎这块区域做艾灸。中医特色治疗护理谢谢聆听