医学影像学(排版打印版)

影像诊断的主要依据或信息来源是影像的图像；影像的图像是黑到白不同灰度的影像，形如黑白照片一样；X线、CT图像反应人体相邻组织间的密度差别；MR图像反应组织间MR信号差别；超声图像反应组织间超声回声差别；观察分析病灶时需注意：病变的位置、病变的分布、病变的数目、病变的形态、病变的大小、病变的边缘、病变的密度、信号或回声、病变的周围或邻近情况。天然对比：由于人体组织、器官的密度和X线照射方向上厚度的不同，在X线片上或透视电视屏上形成有对比的图像，这种自然存在的对比称为天然对比，即组织结构和器官的密度和厚度的差异；人工对比：对于缺乏自然对比的组织或器官，人为引入在密度上高于或低于它的物质，使之产生对比，称之为人工对比。影像诊断原则：合理检查、熟悉正常、辨别异常、结合临床、作出诊断x线本质为电磁波，特性：穿透性、感光效应、荧光效应、电离效应。人工对比，对比剂：x线对比剂、MRI、超声对比剂1、儿童长骨骨折的特殊类型是骺离骨折和青枝骨折。2、MR对钙化和细小骨化的显示不如X线和CT。3、关节基本病变包括关节肿胀、关节破坏、关节退行性变、关节强直、关节脱位。4、转移性骨肿瘤分为溶骨型、成骨型和混合型。5、慢性化脓性骨髓炎的特征性表现是残存的骨破坏，大量的骨质增生，可有死骨形成。6、食道钡餐检查的三个生理性压迹分别是主动脉弓压迫、左主支气管压迹和左心房压迹。7、单纯性小肠梗阻的典型X线表现有梗阻近端肠曲胀气扩大和肠内有高低不等的阶梯状气液面。8、肠结核病理分型有溃疡型、增殖型和混合型。9、肝细胞肝癌CT增强的特征表现是肿块表现，快进快出征象。10、胆囊癌最常见的病理类型是腺癌。结石检查的首选方法及结石病变多发位置腹部泌尿系统平片；发生部位：肾结石，输尿管结石，膀胱结石。2、#磁共振T2WI序列显示前列腺中央带为低信号，外周带为高信号，前列腺癌多发生在外周带，前列腺增生多发生在中央带。3、#鹿角状结石常位于肾脏，年轮状结石常位于膀胱。4、#子宫平滑肌瘤分为黏膜下型、浆膜下型、壁内型。5、#最常见的颅内脑外肿瘤是脑膜瘤，好发性别为女性。6、#高血压性脑内血肿的好发部位是基底节区和丘脑。7、#脑血管造影是脑内血管疾病诊断的金标准。#颅内最常见的血管畸形是动静脉畸形。8、患者无痛性血尿数目，肾盂造影显示肾盂内不规则充盈缺损，首先考虑下哪种疾病：肾盂癌。9、肾血管平滑肌脂肪瘤CT诊断标准-瘤内有脂肪成分10、#多囊肾哪项影像学表现是错误的是肾盂肾盏常有侵蚀性破坏。11、#子宫肌瘤的CT表现不正确的是：增强扫描可以清楚显示病灶。12、#正常前列腺中央带与外周带的T2W信号特点特点：中央带为低信号，外周带为高信号13、#垂体微腺瘤是指病灶的直径小于10mm。14、#颅内出血病灶常呈梭行的是下列哪种硬膜外血肿。15、#最常见的脑内肿瘤是胶质瘤。#脑梗死的ct表现为脑沟脑回模糊。16、#头部外伤后昏迷半小时患者，头部检查应首选头颅CT。17、#诊断听神经瘤可靠的征象是内听道口呈漏斗状或喇叭状扩大名词解释骨龄：在骨的发育过程中，骨的原始骨化中心和继发骨化中心的出现时间，骨骺与干骺端骨性愈合的时间及其形态的变化都有一定的规律性，这种规律以时间来表示即骨龄。骨质软化：指一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少，骨的钙盐含量降低，骨发生软化。骨膜三角：骨膜新生骨引起骨膜增生的病变进展，已形成的骨膜新生骨可被破坏，破坏区两侧的残留骨膜新生骨呈三角形，称为骨膜三角。假肿瘤征：闭袢样肠梗阻引起肠腔内充满液体，在腹平片上表现为软组织密度的肿块。龛影：胃壁局限性溃疡形成的凹陷为钡剂充盈，故在切线位时呈现局限性向胃轮廓外突出的钡影，称为龛影问答题：胃钡餐造影检查中，良、恶性溃疡的鉴别诊断要点有哪些？龛影形状：圆形或椭圆形，边缘光滑整齐（良性）；不规则扁平、有多个尖角（恶性）龛影位置：突出于胃轮廓外（良性）；位于胃轮廓内（恶性）龛影周围和口部：粘膜水肿的表现如黏膜线、项圈征、狭颈征、黏膜皱襞向龛影集中直达龛口（良性）；有不规则环堤、可见指压痕、裂隙征，黏膜皱襞中断、破坏附近胃壁：柔软、有蠕动波（良性）；僵硬、峭直、蠕动消失试述化脓性骨髓炎的临床、病理及X线表现？急性化脓性骨髓炎临床表现：1、发病急、高热、明显中毒症状2、患肢活动障碍和深部疼痛3、局部红肿压痛。病理：化脓菌血行感染时，细菌栓子经滋养动脉进入骨髓，停留在干骺端的骨松质部分，使该处明显充血、水肿、中性粒细胞浸润，形成局部脓肿，沿髓腔方向直接延伸，或者病灶向外扩展，突破干骺端的骨皮质，在骨膜下形成脓肿，再经哈氏管进入骨髓腔，阻止血运，形成死骨。X线表现：发病两周内，临床表现明显，但骨组织无明显变化，可见软组织改变：1、肌肉间隙模糊或消失2、皮下组织与肌间的分界模糊3、皮下脂肪层内出现致密的条纹影，靠近肌肉部分呈纵行排列，靠近者呈网状。两周后骨骼发生变化，x线表现：1、骨质破坏2、死骨形成3、骨膜增生，codman三角形成4、骨质增生泌尿及生殖系统#IVP：静脉肾盂照影，根据有机碘在静脉注射后，几乎全部经肾小球滤过而进入肾小管，最后排入肾盂，肾盏，输尿管，膀胱，使尿路显影。脑膜尾征：见于脑膜瘤，在CT及MRI增强检查上邻近肿瘤的硬脑膜可见明显的强化模糊效应：脑梗死后2-3周，梗塞区因脑水肿消失和吞噬细胞浸润，CT上密度相对增高而成为等密度。介入放射学：在影像诊断基础上，利用导管等器械，在影像设备导向下，对疾病进行非手术治疗或取得组织学、细菌学、生化和生理等资料以明确病变性质的技术。#肾自截：肾结核、病变波及全肾形成肾大部分或全肾钙化，肾功能消失。#泌尿系统结石依据发生部分可分为哪几种？肾结石、输尿管结石、膀胱结石。#前列腺癌与前列腺增生CT表现异同相同点：两者均表现为前列腺增大。不同点：在于前列腺增生为对称性增大，前列腺癌可呈分叶状增大，ct检查能鉴别已有被膜侵犯的晚期前列腺癌，限度是不能区分前列腺增生与前列腺被膜内的早期前列腺癌。#肾脏的先天异常有哪些？数目、大小、形态、位置、结构及血管异常。中枢神经系统1、垂体微腺瘤的病灶特点：：CT：局限于鞍内小于10mm的微腺瘤，平扫不易显示，宜采取冠状面薄层增强检查，增强时呈等，低或稍高密度结节；MRI：对垂体微腺瘤显示优于ct，肿瘤在T1WI呈稍低信号，T2WI呈等或高信号。有明显均匀或不均匀。2、颅内出血病灶特点（梭形指示硬膜外水肿）：a脑挫裂伤CT低密度脑水肿区内，散布斑点状高密度出血灶，伴有站位效应。有的表现为广泛性脑水肿或脑内血肿;MRI脑水肿T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈高信号，血肿信号变化与血肿期龄有关。b脑内血肿CT呈边界清楚的类圆形高密度灶，MRI血肿信号变化与血肿期龄有关。c硬膜外血肿：硬膜与颅骨内板粘连紧密，故血肿较局限呈梭形，CT颅板下见梭形或半圆形高密度灶，多位于骨折附近，不跨越颅缝。d硬膜下血肿：血液聚集于硬膜下腔，沿脑表面广泛分布CT急性期见颅板下新月形或半月形高密度影，常伴有脑挫裂伤或脑内血肿，脑水肿和占位效应明显，亚急性或慢性血肿，呈高等低或混杂密度灶CT图像上等密度血肿，MRI常呈高信号，显示清楚。e蛛网膜下腔出血：儿童常见，出血多位于大脑纵裂和脑底池，CT表现为闹沟，脑池内密度增高影，形成铸型，大脑纵裂出血多见，表现为中线区纵行窄带形高密度影，出血亦见于外侧裂池，鞍上池，环池，小脑上池或脑室内，蛛网膜下腔出血一般7天左右吸收，此时CT检查阴性，而MRI检查仍可发现高信号出血灶的痕迹。脑梗死的CT表现：缺血性梗死：平扫CT在发病后一天内常难以显示病灶，灌注成像则能发现异常，其后平扫CT表现为低密度灶，部位和范围与蔽塞血管供血区一直，皮髓质同时受累，多呈扇形，可有占位效应，相对较轻2到3周出现模糊效应，病灶不可见，1到2个月后形成边界清楚的低密度囊腔；出血性梗死：常发生在缺血性梗死一周后，CT表现在低密度梗死灶内出现不规则斑点，片状高密度出血灶，占位效应明显；腔隙性梗死：缺血灶为10到15mm大小，好发于基底节，丘脑，小脑和脑干，CT表现为脑深部的片状低密度区，无占位效应。MRI对梗死灶发现早，敏感高，病后出现长T1和长T2信号异常听神经瘤的可靠征象：CT桥小脑角池内等，低或混杂密度肿块，瘤周轻到中度水肿，偶尔见钙化或出血，呈均匀，非均匀或环形强化。第四脑室受压移位，伴幕上脑积水，骨窗观察内耳道呈锥形扩大。MRI表现与CT相似增强MRI可无创性诊断内耳道内3mm的小肿瘤。简答：1、脑膜瘤的CT表现及特点：CT平扫为高密度，边缘清晰，球形或分叶状病灶。周围无水肿，与硬脑膜基底相连，增强均匀明显强化，脑膜尾征。2、急性脑梗死CT表现：①所属血管分布区大片状或楔形稍低密度，边缘欠清晰②脑灰、白质分界不清，局部脑沟及脑回模糊、消失③脑池、脑室不对称，一侧受压变窄④有时可见相应供血血管密度增高致密⑤可有中线结构移位，甚至脑疝形成3、急性硬脑膜外血肿CT表现：颅板下方硬脑膜外梭行均匀高密度影，内缘光滑锐利，其特点为范围较局限，常不越过颅缝，常伴有局部颅骨骨折，相应脑组织受压，中线结构轻度移位。1儿童骨折的特点。骨折发生在儿童长骨时，由于骨骺尚未与干骺端愈合，外力与过骺板达干骺端而引起的骨骺分离，即骺骨骨折。由于骨骺软骨，不能显示，X线只显示为骺板，骺线增宽与干骺端对位异常，可以是骺与部分干骺端一并撕脱，儿童骨柔韧度较大，外力不易使骨完全断裂而形成不完全性骨折，表现为局部骨皮质和骨小梁的扭曲，看不见骨折线或只引起骨皮质发生皱折、凹陷或隆乳，即青枝骨折2不同类型骨髓炎的特征性表现。一急性化脓性骨髓炎：a.x线平片发病两周内可见软组织改变：肌间隙模糊或消失，皮下组织与肌间的分界模糊，皮下脂肪层内出现致密的条纹影发病两周后可见骨改变，干骺端骨松质中出现局限性骨质疏松，形成多数分散不规则的骨质破坏区，边缘模糊，其内骨小梁模糊、消失。由于骨膜掀起和血栓动脉炎，形成沿骨长轴的条形死骨，与周围骨质分界清楚，密度高于周围骨质bCT检查：很好显示软组织感染，骨膜下脓肿，骨髓内炎症，骨质破坏和死骨，特别能发现小破坏区和小的死骨cMRI检查：骨髓的充血，水肿，渗出和坏死在T1WI表现为低信号。在与骨干长轴平行的矢状或冠状面上，骨髓腔受累的范围显示良好。在病变早期的T1WI上病变区于正常区分解模糊，出现骨质破坏后分界清楚。在T1WI上充血水肿的肌肉和脓肿呈高信号。二慢性化脓性骨髓炎：A、X平片可见有明显修复的表现，即在骨破坏周围有骨质增生硬化现象。慢性骨髓炎痊愈则骨质破坏与死骨消失，骨质增生硬化逐渐吸收，骨髓腔再通。特殊的影像学表现：慢性骨脓肿（慢性局限性骨髓炎：表现为长骨干骺端中心部位的圆形，椭圆形或不规则形骨质破坏区，边缘较整齐，周围绕以骨硬化带。B、CT检查：与X相同易于发现骨破坏死骨C、MRI骨质增生，硬化，死骨和骨膜新生骨在T1WI和T2WI上均称低信号。肉芽组织和脓液在T1WI呈低或高信号在T2WI呈高信号。瘘管内因有脓液在T1WI上呈较高信号，T2WI上高信号硬化性骨髓炎（特点为骨质增生硬化，骨外膜与骨内膜都明显增生）3肺癌分型及X线、CT的表现。一中央型肺癌：1早期中央型肺癌:X线胸片常无异常表现。CT可清晰显示支气管壁的不规则增厚，管腔狭窄或腔内结节等改变2中晚期中央型肺癌：X线胸片可表现为肺门肿块，呈分叶状或边缘不规则形，常伴有阻塞性肺炎或肺不张。CT可清晰显示支气管腔内或壁外肿块，管壁不规则和管腔呈鼠尾状狭窄或杯口状截断，阻塞性肺炎表现为受累支气管远侧肺组织实变，多为散在分布。二周围型肺癌1早期周围型肺癌：X线胸片常表现为肺内结节影，可有空泡征，多有分叶征或胸膜凹陷症CT可清晰显示肿瘤内部改变，边缘情况及周围征象。2中晚期周围型肺癌X线表现表现为肺内球形肿块，有分叶，短细毛刺及胸膜凹陷征，当肿瘤坏死经支气管引流后，可形成后壁偏心空洞，肿内钙化少见。CT扫描可进一步显示肿块边缘，形态，瘤周表现，内部结构和密度变化，增强扫描时肿块常呈一过性较明显均匀货不均匀强化。三弥漫性肺癌X线胸片表现为两肺广泛分布的细小结节，也可表现为大片肺炎样改