医学影像学检查技术选择原则.

1医学影像学检查技术应用选择原则重庆医科大学附属第一医院放射科罗天友2一、现代医学影像学的主要内容•X线成像（传统X线设备、CR、DR、DSA）•X线计算机体层成像（CT）•磁共振成像（MRI，MR）•超声成像（USG，US）•核素显像（γ照相机、SPECT、PET）•介入影像学3CR:computedradiographyDR:digitalradiographyDSA:digitalsubtractionangiographyCT:(x-ray)computedtomographyMRI:magneticresonanceimagingUSG:ultrasonographyECT:emissioncomputedtomographySPECT:singlephotonemissioncomputedtomographyPET:positronemissiontomography常用英文缩写的意义（1）4常用英文缩写的意义（2）CDFI:colorDopplerflowimagingCE:contrastenhancementCEMRA:contrastenhancementMRACTA:CTangiographyCTAP:CTarterialportographyCTM:CTmyelographyCTU:CTurographyCTVE:CTvirtualendoscopyDTI:diffusiontensorimaging5常用英文缩写的意义（3）DWI:diffusionweightedimagingERCP:endoscopicretrogradecholangiopancreatographyEUS:endoscopicultrasonographyfMRI:functionalMRIHRCT:highresolutionCTIADSA:intraarterialDSAIVDSA:intravenousDSAIVUI:intravascularultrasoundimaging6常用英文缩写的意义（4）IVP:intravenouspyelographyME:M-modeechocardiographyMRA:magneticresonanceangiographyMRC:magneticresonancecineMRCP:MRcholangiopancreatographyMRH:MRhydrographyMRM:MRmyelographyMRS:MRspectroscopyMRU:MRurography7常用英文缩写的意义（5）MSCT:multi-slicespiralCTMDCT:multi-detectorrowCTPWI:perfusionweightedimagingSCT:spiralCTHCT:helicalCTTCD:transcranialDopplerTRUS:transrectalultrasongaphy3DCT:threedimensionalCT8常用英文缩写的意义（6）2DE:two-dimensionalechocardiography3DE:three-dimensionalechocardiographyTTE:transthoracicechocardiographyTEE:transesophagealechocardiographyMPR:multipleplanarreconstructionSPECT/CT:singlephotonemissioncomputedtomography/CTPET/CT:positronemissiontomography/CTEBCT：electronbeamcomputedtomography9CT、MRI检查会导致医疗费用增加吗？•不会•CT、MRI等影像学新技术在总体上不会增加医疗费用，而是在一定程度上减低了医疗费用（据美国20世纪90年代研究资料）10CT设备的发展•普通CT（1972年）→螺旋CT（1989年）→多层螺旋CT（1998年）容积CT（volumeCT，指16层以上MSCT，2004年）•电子束CT（1983年）11螺旋CT的进步•扫描速度加快（亚秒级）、图像质量改善及扫描范围增大•重建（重组）图像更加精细，3D或4D重建成为可能•CT仿真内镜（CTVE）•CT血管成像（CTA）•CT灌注成像（CTperfusionimaging，CTP）12•扫描速度快•多时相扫描•大范围扫描•无呼吸运动伪影13多平面重建（MPR）14三维（3D）重建15CTVE16CTVE17CTU18CTA19CTA20CTA21MRI设备的发展现状•中、低场（＜0.5T）与高场（＞1.0T）MRI设备齐头并进•开放式MRI设备越来越受到重视•高场技术迅速发展和其技术向低场设备移植趋势•超高场(3.0T)MRI设备临床应用已普及22常规MRI技术•多元（多方向、多序列、多参数）成像技术•常用脉冲序列：SE(FSE)序列、IR序列、GRE序列•最快速成像技术：EPI(echoplanarimaging)•SE序列是临床用途最广泛的标准成像序列，可获得T1WI、T2WI及PDWI•MRI增强扫描仅获取T1WI23多方向、多序列成像24多参数成像25MR增强扫描26MR血管成像（MRA）•常规MRA（TOF法、PC法）•3D动态增强MRA（3D-DCE-MRA）27常规MRA28CEMRA29CEMRA30MR水成像（MRH)•MR胰胆管成像（MRCP）•MR尿路成像（MRU）•MR椎管成像（MRM）31MRCP32MRCPCT33MRUMRM34MR功能成像（fMRI）•MR皮层功能定位•MR扩散成像（DWI）•MR灌注成像（PWI）•其他35MR皮层功能定位36DWI37DWI脑脓肿转移瘤38PWIrCBVrCBV脑脓肿转移瘤39磁共振波谱学（MRspectroscopy）•MR波谱分析（MRS）•MR波谱成像（MRSI）40MRS脑梗死低级胶质瘤41人体组织在MRI图像上的灰度42人体正常组织在MR成像T1WI和T2WI上的灰度脑白质脑灰质脑脊液脂肪骨皮质骨髓质脑膜、韧带T1WI白灰灰黑白黑白黑T2WI灰白灰白白灰黑灰黑43MRI上表现为高信号和低信号的组织白影（亮）黑影（暗）高信号（短T1长T2）低信号（长T1短T2）蛋白质骨、钙、铁亚急性出血含铁血黄素（正铁血红蛋白）急性出血流空血管44MRI上病理组织信号强度组织T1WIT2WI组织T1WIT2WI水肿低高钙化低低含水囊肿低高脂肪高中、高瘤结节低高胆固醇中、高高亚急性血肿高高三酸甘油脂高低45CT、MRI优势与不足46CT、MRI优缺点比较CT优点MRI优点①空间分辨力高①软组织对比分辨力高②速度快②可直接行多维成像③出血急性期显示好③可判断出血灶时相④骨结构、钙化及脂肪显示好④可直接行血管成像⑤对金属异物无禁忌⑤不受骨结构伪影干扰⑥对比剂增强更安全⑦无电离辐射47①后颅窝、颈肩部骨伪影较多②增强扫描可能发生碘过敏反应③存在电离辐射①骨皮质、钙化显示差②空间分辨力稍差③速度较慢④出血超急性期显示差⑤有金属异物或人工植入物者不能接受检查CT缺点MRI缺点CT、MRI优缺点比较48CT、MRI增强扫描的意义•有利于发现病灶•有利于确定病灶的数目、大小或边界•有利于确定病灶的性质CT对比剂：常用水溶性非离子型碘对比剂MRI对比剂：常用顺磁性对比剂（钆剂：Gd-DTPA）49二、各系统疾病医学影像学检查技术选择原则50（一）中枢神经系统疾病1.颅脑损伤•急性期：CT→MRI•亚急性期与慢性期：MRI或CT（平扫，必要时加增强扫描）•后遗症期：MRI→CT→SPECT（PET）512.脑血管疾病CT→MRI→SPECT（PET）→DSA•对卒中急性期和亚急性期，如以除外出血为目的，则首选CT，无出血者可进一步选MRI；对动脉瘤、脑血管畸形可首选MRI•CT检查时，根据需要和条件，加选CTP、CTA•MRI检查时，酌情加选MRA（MRV）、DWI、DTI或PWI等523.颅内肿瘤CT→MRI→SPECT（PET）→DSA，或MRI→CT→SPECT（PET）→DSA•有条件者首选MRI，酌情决定具体方法•了解钙化或骨质细节，则辅以CT（平扫）•对顶叶肿瘤，术前可加选DTI、fMRI（皮层功能定位）534.颅内感染性疾病MRI→CT•首选MRI，酌情决定具体方法•如需了解钙化情况则辅以CT5.脑变性疾病和脱髓鞘疾病MRI→CT→SPECT（PET）546.颅脑先天畸形及发育障碍MRI→X线平片或（和）CT7.脊髓（椎管）疾病X线平片→MRI→CT•疑有骨质改变的疾患均应首选X线平片55（二）五官、颈部疾病USG→CT或（和）MRI→SPECT（PET）56（三）胸部疾病1.肺部疾病X线平片→CT→MRI→SPECT（PET）→DSA•首选X线平片检查•多数需进一步做CT扫描•超声检查对胸膜病变有一定作用572.纵隔疾病X线平片→CT或（和）MRI→SPECT（PET）3.心脏大血管疾病MRIX线平片→USGCTDSASPECT（PET）4.乳腺疾病钼靶X线检查→USG→MRI→CT→SPECT（PET）58（四）腹部与盆腔疾病1.急腹症X线检查CT→DSAX线检查和USG2.食管与胃肠道X线检查→CT→MRI→SPECT（PET）→DSA593.肝、脾疾病USG→CT（MRI）→SPECT（PET）→DSA4.胰腺疾病USG→CT（MRI）→ERCP→SPECT（PET）→DSA5.胆道疾病USG→CT或（和）MRI（MRCP）→ERCP→DSA606.泌尿系统疾病USGCT或（和）MRI→SPECT（PET）→DSAX线检查7.肾上腺疾病USG→CT或（和）MRI→SPECT（PET）→DSA618.腹腔与腹膜后疾病USG→CT或（和）MRI→DSA9.盆腔疾病USG→CT或（和）MRI→DSA62（五）骨与关节疾病X线平片→CT或（和）MRI→SPECT（PET）（六）软组织疾病USG→CT或MRI→SPECT（PET）63小结64选择医学影像学检查技术的注意事项•X线、USG、CT、MRI、核素显像及DSA等不同成像技术都有各自的优势和不足•CT、MRI诊断价值大，但并非万能，且费用较贵•应根据临床表现等作出比较恰当的影像学技术及具体的检查方法选择•有时需多种影像学技术或检查方法的综合应用•影像诊断有时可能与病理诊断不符，疾病早期甚至不能发现，这是影像诊断的限度65应重视会诊单（申请单）内容的填写•主要症状、体征、实验室重要检查结果以及已有的影像学检查结果•检查的具体部位•会诊（检查）的目的66通知“临床诊断学”考试时间：2011年1月20日（星期四）下午3﹕00~5﹕00考试地点：附一院学术报告厅67