医学影像解剖学-血管.

医学影像解剖学血管黄石市爱康医院放射科姜进第八章血管血管是指血液流过的一系列管道。按血管的构造功能不同，分为动脉、静脉和毛细血管三种。动脉从心脏将血液带至身体组织，静脉将血液自组织间带回心脏，毛细血管则连接动脉与静脉，是血液与组织间物质交换的主要场所。动脉和静脉是输送血液的管道，毛细血管是血液与组织进行物质交换的场所。第八章血管根据循环途径的不同，可分为大（体）循环和小（肺）循环两种。大循环起始于左心室，左心室收缩将富含氧气和营养物质的动脉血泵入主动脉，经各级动脉分支到达全身各部组织的毛细血管，与组织细胞进行物质交换，即血中的氧气和营养物质为组织细胞所吸收，组织细胞的代谢产物和二氧化碳等进入血液，形成静脉血。再经各级静脉，最后汇合成上、下腔静脉注入右心房。第八章血管动脉由于承受较大的压力，管壁较厚，管腔断面呈圆形。动脉壁由内膜、中膜和外膜构成，当心脏收缩射血时，大动脉管壁扩张，当心室舒张时，管壁弹性回缩，继续推动血液；中、小动脉，特别是小动脉的中膜，平滑肌较发达。第八章血管静脉因所承受压力小，故管壁薄、平滑肌和弹力纤维均较少，弹性和收缩性均较弱，管腔在断面上呈扁椭圆形。第八章血管主要体表标志甲状软骨上缘：在该平面，颈总动脉分为颈内、颈外动脉胸锁关节：头臂干在右胸锁关节的后方分为右颈总动脉和右锁骨下动脉。颈内静脉与锁骨下静脉在此汇合成头臂静脉胸骨角：平对主动脉弓起始部位髂嵴：经过第四腰椎的棘突，在第四腰椎的下缘处，腹主动脉分为左、右髂总动脉第八章血管第一节动脉一、应用解剖二、影像学解剖第二节静脉一、应用解剖二、影像学解剖第一节动脉主动脉是体循环的动脉主干。行径：升主动脉起于左心室，至右侧第2胸肋关节高度移行为主动脉弓,弓行向左后至第4胸椎体下缘移行为胸主动脉；在第12胸椎体高度穿膈的主动脉裂孔移行为腹主动脉，至第4腰椎体下缘分为左，右髂总动脉；髂总动脉在骶髂关节高度分为髂内，外动脉第一节动脉第一节动脉肺有二套血管系统：一套是循环于心和肺之间的肺动脉和肺静脉，属肺的机能性血管。肺动脉从右心室发出伴支气管入肺，随支气管反复分支，最后形成毛细血管网包绕在肺泡周围，之后逐渐汇集成肺静脉，流回左心房。一、应用解剖1、头颈部的动脉2、胸部的动脉3、腹部的动脉4、盆腔与会阴的动脉5、四肢的动脉1、头颈部的动脉头颈部的动脉主要来源于颈总动脉，少部分的分支从锁骨下动脉发出。左侧颈总动脉直接发自主动脉弓，右侧者起于头臂干。颈总动脉上升至甲状软骨上缘平面分为颈内动脉和颈外动脉两支。颈内动脉经颅底的颈动脉管入颅，分布于脑和视器。1、头颈部的动脉颈外动脉，上行至下颌颈处分为颞浅动脉和上颌动脉两个终支。1、头颈部的动脉锁骨下动脉，右侧起自头臂干，左侧起自主动脉弓，出胸廓上口弯向外。在锁骨与第1肋之间通过，到第1肋外缘处移行为腋动脉。锁骨下动脉的主要分支有：椎动脉、胸廓内动脉、甲状颈干。1、头颈部的动脉椎动脉、甲状颈干由锁骨下动脉上面发出，胸廓内动脉由锁骨下动脉下面发出。2、胸部的动脉胸部的动脉包括肺循环和体循环两部分2、胸部的动脉肺循环（小循环）从右心室射出的静脉血入肺动脉干，肺动脉干起自右心室，是肺循环主干，分左右肺动脉。经过在肺内的各级分支，与支气管的分支伴行，最后达肺泡壁，形成毛细血管网，在此进行气体交换，使静脉血变成含氧丰富的动脉血，经肺内各级肺静脉属支，再经肺静脉注入左心房。肺静脉起自肺泡壁的毛细血管网，逐级汇合成肺静脉，注入左心房。肺静脉分左右两支，肺静脉内为气体交换后含氧较高的血红色血液。血液沿上述路径的循环称为肺循环或小循环。肺循环的特点是路程短，只通过肺，主要功能是完成气体交换。2、胸部的动脉其中体循环（大循环）由左心室射出的动脉血流入主动脉，又经动脉各级分支，流向全身各器官的毛细血管。然后血液经过毛细血管壁，借助组织液与组织细胞进行物质和气体交换。经过交换后，使动脉血变成了静脉血，再经过小静脉、中静脉，最后经过上、下腔静脉流回右心房。这一循环途径路径长、范围广，称为体循环或大循环。体循环以动脉血滋养全身各部，并将其代谢产物经静脉运回心。2、胸部的动脉2、胸部的动脉肺循环的主要分支：肺动脉、肺静脉2、胸部的动脉参与体循环的胸部动脉主要为主动脉弓的三大分支血管3、腹部的动脉腹主动脉是腹部动脉的主干，至第四腰椎下缘处分为左右髂总动脉。3、腹部的动脉腹主动脉发出壁支和脏支。壁支进入后腹壁即腰部，有①膈下动脉，②腰动脉，③骶正中动脉。脏支进入腹腔各脏器内，分为不成对合成对的脏支。不成对脏支：腹腔干动脉、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉。成对脏支：三对，即肾动脉、肾上腺中动脉和生殖腺（睾丸或卵巢）动脉。3、腹部的动脉腰动脉为腹主动脉的壁支，共4对，从腹主动脉后壁的两侧发出3、腹部的动脉膈下动脉分左右两支3、腹部的动脉骶正中动脉从腹主动脉分叉上方后壁发出的3、腹部的动脉3、腹部的动脉成对的脏支：肾上腺中动脉3、腹部的动脉成对的脏支：肾动脉3、腹部的动脉成对的脏支：睾丸或卵巢动脉3、腹部的动脉成对的脏支：睾丸或卵巢动脉3、腹部的动脉不成对的脏支：腹腔干动脉腹腔干为一粗短动脉干，分为3条较大的分支：胃左动脉，脾动脉，肝总动脉。3、腹部的动脉不成对的脏支：肠系膜上动脉肠系膜上动脉约在第一腰椎高度起自腹主动脉前壁，肠系膜上动脉的主干呈向左侧稍凸的弓状，从弓的凸侧依次发出胰十二指肠动脉和十余支空、回肠动脉，从弓的凹侧依次发出中结肠动脉、右结肠动脉和回结肠动脉。3、腹部的动脉3、腹部的动脉不成对的动脉分支：肠系膜下动脉供应横结肠的左侧1/3、降结肠、乙状结肠及部分直肠。起源于腹主动脉，发起于主动脉分叉近端数厘米处，直径通常小于肠系膜上动脉。3、腹部的动脉4、盆部与会阴的动脉髂总动脉左右各一，在第四腰椎体下缘由腹主动脉分出。4、盆部与会阴的动脉髂总动脉于骶髂关节处分出髂内和髂外动脉。4、盆部与会阴的动脉髂内动脉粗而短，发出壁支和脏支，脏支主要脐动脉、膀胱上动脉子宫动脉等。4、盆部与会阴的动脉髂外动脉沿腰大肌内侧缘下行，穿血管腔隙至股部，经腹股沟韧带中点深面至股前部移行为股动脉。5、四肢的动脉上肢上肢动脉延续于锁骨下动脉，下肢动脉延续于髂外动脉。5、四肢的动脉上肢上肢腋动脉移行于锁骨下动脉，至大圆肌下缘移行为肱动脉，至前臂分为桡动脉和尺动脉。5、四肢的动脉上肢腋动脉来自于锁骨下动脉（左起自主动脉弓，右起自头臂干）分支：胸外侧动脉、胸肩峰动脉、肩胛下动脉、旋肱后动脉5、四肢的动脉上肢肱动脉与正中神经伴行，主要分支有肱深动脉5、四肢的动脉上肢桡动脉主要分支有桡侧返动脉、掌浅支和拇主要动脉。5、四肢的动脉上肢尺动脉主要分支有尺侧返动脉、掌深支和骨间总动脉5、四肢的动脉掌浅弓：由尺动脉末端与桡动脉掌浅支吻合而成，位于掌腱膜深面，弓的凸缘约平掌骨中部。5、四肢的动脉掌深弓：位于诸指肌腱的深面，由桡动脉的末端与尺动脉的掌深支吻合而成，并有静脉伴行。5、四肢的动脉下肢股动脉移行至髂外动脉，至腘窝，移行为腘动脉，在小腿骨间膜上方分为胫前和胫后动脉。5、四肢的动脉下肢股动脉为下肢的动脉主干，主要分支有股深动脉5、四肢的动脉下肢腘动脉在收肌腱裂孔处续于股动脉5、四肢的动脉下肢胫后动脉沿小腿浅深曲肌下行，至足底处分为足底内侧和足底外侧动脉5、四肢的动脉下肢胫前动脉至踝关节前方移行为足背动脉二、血管影像解剖血管影像学显示的方法很多，DSA、US、CTA、MRA等医疗设备的发展，对血管的腔内情况，管壁结构，血管的走行、位置、形态及毗邻关系都能清对血管腔内的结构楚显示。DSA对血管腔内显示仍作为金标准，但US、CTA、MRA等属无创检查，且对管壁结构和解剖位置优于DSA。二、血管影像解剖二、血管影像解剖1、主动脉及其分支血管2、脑内的动脉3、胸部的动脉4、腹部的动脉5、盆部的动脉6、四肢的动脉1、主动脉及其分支血管主动脉是体循环的主干，由左心室发出起始段为升主动脉，至右侧第2胸肋关节高度移行为主动脉弓,弓行向左后至第4胸椎体下缘移行为胸主动脉；在第12胸椎体高度穿膈的主动脉裂孔移行为腹主动脉，至第4腰椎体下缘分为左，右髂总动脉；髂总动脉在骶髂关节高度分为髂内、外动脉。1、主动脉及其分支血管1、主动脉及其分支血管主动脉弓凸侧从右向左依次发出三大分支，头臂干、左颈总和左锁骨下动脉1、主动脉及其分支血管左颈总动脉直接起自主动脉弓，右侧颈总动脉起源于头臂干，两侧颈总动脉均沿食管、气管和喉的外侧上升，到甲状软骨上缘处分为颈内动脉和颈外动脉。1、主动脉及其分支血管颈内动脉1、主动脉及其分支血管颈外动脉1、主动脉及其分支血管锁骨下动脉右侧起自头臂干，左侧起自主动脉弓，出胸廓上口弯向外，在锁骨与第1肋之间通过，到第1肋外缘处移行为腋动脉。1、主动脉及其分支血管锁骨下动脉分支：椎动脉、胸廓内动脉1、主动脉及其分支血管锁骨下动脉分支：椎动脉、胸廓内动脉2、脑内的动脉脑动脉有成对的颈内动脉和椎动脉互相衔接成动脉循环。2、脑内的动脉大脑中动脉是颈内动脉和颈外动脉的直接延续，在颈内动脉的分支中最为粗大。2、脑内的动脉2、脑内的动脉大脑前动脉为颈内动脉的终支，在视交叉上方折入大脑纵列，在大脑半球内侧面延伸。1.ACAA2段2.胼周动脉3.胼缘动脉4.皮层支大脑前动脉1.ACAA2段2.2.眶额支3.额极动脉4.胼周动脉5.胼缘动脉侧位2、脑内的动脉2、脑内的动脉大脑后动脉：起自基底动脉，皮层支供应枕叶、颞叶底部，深穿支供应脑干、丘脑、海马、膝状体。1.PCAP1段2.P2段3.颞前动脉4.颞后动脉5.穿支6.脉络膜后内动脉7.脉络膜后外动脉8.胼胝体压部动脉9.顶枕动脉10.距裂动脉1.丘脑穿动脉2.PCAP1段3.PCAP2段4.颞下动脉5.顶枕动脉6.距裂动脉侧位：前后位2、脑内的动脉大脑动脉环（Willis环）位于脑底下方、蝶鞍上方，由前交通动脉、两侧大脑前动脉始段、两侧颈内动脉末段、两侧后交通动脉和两侧大脑后动脉始段吻合而成。2、脑内的动脉3、胸部的动脉肺有二套血管系统：一套是循环于心和肺之间的肺动脉和肺静脉，属肺的机能性血管。肺动脉从右心室发出伴支气管入肺，随支气管反复分支，最后形成毛细血管网包绕在肺泡周围，之后逐渐汇集成肺静脉，流回左心房。3、胸部的动脉另一套是营养性血管叫支气管动、静脉，发自胸主动脉，攀附于支气管壁，随支气管分支而分布，营养肺内支气管的壁、肺血管壁和脏胸膜。3、胸部的动脉肺动脉左肺动脉较短，在左主支气管前方横行，分二支进入左肺上、下叶。右肺动脉较长而粗，经升主动脉和上腔静脉后方向右横行，至右肺门处分为三支进入右肺上、中、下叶。3、胸部的动脉支气管动脉是肺支架组织的营养血管，发自胸主动脉，数目和起始部位不恒定，一般左右各有两支4、腹部的动脉腹主动脉是腹部动脉的主干，在膈的主动脉裂孔处与胸主动脉相连续。4、腹部的动脉腹腔干出现于第十二胸椎下缘，发自腹主动脉，走向前下，分为：胃左动脉，脾动脉，肝总动脉，是腹主动脉不成对的分支。4、腹部的动脉4、腹部的动脉肠系膜上动脉约在第一腰椎高度起自腹主动脉前壁，肠系膜上动脉的主干呈向左侧稍凸的弓状，从弓的凸侧依次发出胰十二指肠动脉和十余支空、回肠动脉，从弓的凹侧依次发出中结肠动脉、右结肠动脉和回结肠动脉。4、腹部的动脉4、腹部的动脉肠系膜下动脉供应横结肠的左侧1/3、降结肠、乙状结肠及部分直肠。4、腹部的动脉肾动脉左右各一，由腹主动脉垂直分出，在肠系膜上动脉下方1-2cm、第1、2腰椎之间发出，分别经肾门入左、右肾。4、腹部的动脉5、盆部的动脉腹主动脉在第四腰椎下缘分为左右髂总动脉。5、盆部的动脉髂总动脉在骶髂关节处粉髂内外动脉髂外动脉经腹股沟韧带中点移行为股动脉5、盆部的动脉髂内动脉脏支包括膀胱上动脉、膀胱下动脉、子宫动脉、脐动脉、直肠下动脉以及阴部内动脉等。6、四肢的动脉上肢的动脉的主干移行于锁骨下动脉，主干包括腋动脉、肱动脉、桡动脉和尺动脉。6、四肢的动脉腋动脉为锁骨下动脉的直接延续，移行于肱动脉6、四肢的动脉桡动脉、尺动脉为肱动脉的两条终支6、四肢的动脉下主动脉主干移行于髂外动脉，主干包括股动脉、腘动脉、胫前胫后动脉和足背动脉6、四肢的动脉