医学检验论文

河南焦作职工医学院毕业论文（设计）题目：检验乙肝两对半质量的比较分析姓名：葛娟学号：1562530063专业：临床医学检验年级：2015级层次：高升专完成日期：2016.01.25指导教师：代晓凤1检验乙肝两对半质量的比较分析【摘要】目的:探讨与分析临床检验乙肝两对半的检验质量影响因素性。方法：整理本医院在实际研究当中对乙肝两对半的检验质量影响因素的各种因素，同时对其实施相应综合措施进行探讨。结果:根据讨论中所得的原因对其进行有效的控制，避免出现假阳性和假阴性结果,保证检验质量,为临床提供正确可靠的检测结果。结论:全面、细致以及周到的具有综合性的措施能够在最大程度上使对标本质量产生的影响有所减少，对影响因素进行有效的控制，使检验标本质量得到了一定程度上的提高【关键词】乙型肝炎；血清标志物；检验质量2酶联免疫吸附测定法（enzyme-linkedimmunosorbentassay,ELISA)广泛用于乙肝两对半检测。但ELISA测定中影响因素较多,有时可见到一些假阳性或假阴性,本文就ELISA测定乙肝两对半的影响因素做讨论。对ELISA与时间分辨荧光免疫分析（time-resolvedfluoroimmunoassay,TRFIA)检测方法进行比较,就包括试剂、标本、操作、干扰因素的影响进行分析。乙肝两对半的检验质量影响因素还包括使用仪器设备的功能以及检修、药物的影响等,一般检测时应从多方面排除干扰因素,避免出现假阳性和假阴性结果,保证检验质量,为临床提供正确可靠的检测结果。1乙肝两对半定性与定量方法1.1酶联免疫吸附试验（ELISA）酶联免疫吸附法(ELISA法)是为乙肝患者进行临床检测时常用的方法，因本身方法学的局限性，易造成HBV漏诊。ELISA是一种酶标记固相免疫测定技术。其基本原理是把抗原或抗体结合到某种固相载体表面，并保持其免疫活性；并将抗原或抗体与某种酶连接成酶标记抗原或抗体，它既保留了免疫活性，又保留了酶的活性；测定是将受检样品（含待测抗原或抗体）和酶标记抗原和抗体按一定程度与结合在固相载体上的抗原或抗体反应形成抗原抗体复合物；用洗涤的方法将固相载体上形成的抗原抗体复合物与其他物质分开，结合在固相载体上的酶量与标本中受检物质的量成一定的比例；加入底物，底物被固相载体上的酶催化变成有色产物，通过定性或定量检测有色产物量即可确定样品中待检物质含量，所以ELISA法是目前我国各级医院的检验科用来预防、诊断、筛查乙肝的主要技术手段。1.2时间分辨荧光免疫分析技术（TRFIA）时间分辨荧光免疫分析法师在荧光分析（FIA）的基础上发展起来的一种特殊的荧光分析法。也是目前最灵敏的微量分析技术，其灵敏度高达10∧(-12)g/ml，较放射免疫分析(RIA)高出3个数量级。它利用了具有独特荧光特性的镧系及其螯合物为示踪物，通过标记多肽、蛋白质、抗体、激素、核酸探针、生物活性细胞，反应体系发生相关反应之后，采用时间分辨荧光免疫分析仪来测定最终产物中的荧光强度，再根据荧光强度与相对荧光强度的比值，可判断反应体系中的被测物浓度，以此完成定量分析。实际上是在荧光分析的基础上发展起来的，它是一种特别的荧光分析，它利用了荧光的波长其激发波长的巨大差异客服了普通紫外-可见分光分析法中杂色光的同时，时间分辨荧光免疫（TRF）分析法之所以能够成为一种更新，更灵敏的检测方法，主要取决于标记稀土离子的独特的荧光光谱特性，激发谱宽，STOKES位移大，荧光寿命长，通过采用高灵敏的时间分辨荧光分辨技术经延时，门宽选择，排除背景荧光的干扰，极大地提高信嗓比。此项分析技术具有灵敏度高，稳定性好，线性范围宽，标记物制备简便，有效期长，不污染环境，操作简单，应用范围广等优点，是取代酶标放免的最佳免疫分析先进技术。2ELISA与TRFIA检测方法的比较对乙肝两对半的定量测定(TRFIA)和定性酶标测定(ELISA)的研究表明，两种方法对HBs－3Ag,HBs-Ab,HBe-Ag,HBc-Ab的阳性检出率差异不明显，无统计学意义(P＞0.05)；TRFIA法的HBe-Ab的阳性率差异高于ELISA法，有统计学意义(P＜0.05)；两者均可满足对乙肝两对半5项指标的检测要求。ELISA用于预防性筛查乙肝，可定性检测HBV，而TRFIA技术灵敏度高、稳定性好、特异性高、动态范围宽，用于乙肝患者临床诊断、观察疗效等方面，可提供动态数据指导临床接种乙肝疫苗，是理想的定量检测方法。“乙肝两对半”的检测结果意义在于反映机体感染HBV后免疫应答结果。3样本采集与处理的影响3.1标本的采集处理可对ELISA的检验质量产生不同程度的影响标本及混有红细胞的血清易沉淀或附著在聚乙烯孔内不易洗净，残留在孔内的血红蛋白具有过氧化物酶样的活性，催化底物显色造成假阳性，（因此）严重溶血标本禁用。3.2相关报道显示样品的存放时间直接影响结果的准确性，室温下保存的血清标本HBsAb从第5天、HBeAg从第7天、HBsAg从第9天开始就发生显著变化）（p0.01）；4～8℃下保存的血清标本HBsAb从第7天、HBsAg从第14天开始发生显著变化（p0.01），于-80℃低温保存的血清样本HBV血清标记物可在4个月内稳定保存（p0.05）；采集的样品应及时进行检测，可避免因存放过久的检验误差。3.3标本凝固不全，正常血液采集后1／2~2h开始凝固，18~24ｈ完全血块完全收缩在工作中，有时为了争取时间快速检测，常在血液还未开始凝固时即强行离心分离血清，使血清中仍残留部分纤维蛋白原，在ELISA测定过程中可以形成肉眼可见的纤维蛋白血块或附着在酶标板孔壁内使酶标记物不易洗掉，易造成假阳（阴）性结果；因此血液标本采集后必须使其充分凝固后再分离血清，或标本采集时用带分离胶的采血管或于采血管中加入适当的促凝剂。3.4乙肝两对半定量检测能提供乙肝病毒标志物的精确含量这不仅是方法学上的进步，在临床的使用上也有较大优越性。临床应用情况表明，乙肝两对半定量检测值的高低是诊断乙肝的可靠依据。资料显示，血清乙肝病毒血症水平的增加触发了机体免疫反应，结果导致肝脏损害，表现为转氨酶（ALT）升高。检测乙肝病毒含量不仅能较好地反应乙肝病毒携带者的病毒血清水平和感染强弱程度，对动态观察治疗前后乙肝病毒含量变化以及评价和预测疗效均有重要意义。因此，乙肝两对半定量检测的变化对评价和预测疗效均有意义，是疗效观察的有效指标。如伴随着HBs-Ag的浓度和HBc-Ag浓度的降低，说明病情好转，治疗有效，特别是HBc-Ag浓度的减少直至消失，是治疗效果的最佳体现。乙肝两对半定量检测较定性检测更敏感，在乙肝病毒标志物处于低浓度时，定性检测可表现为阴性，而定量检测仍可检出，写在一定程度上减少了漏诊率，避免误诊，充分体现了乙肝两对半定量测定的优越性。相对于乙肝两对半定性检测而言，乙肝两对半定量检测能提供乙肝病毒标志物的含量，对治疗的转归判断有更精细的指导意4义，在临床的使用上也有较大优越性，乙肝两对半定量是治疗观察的有效指标，为医生确定及调整诊效方案提供了科学有效的临床依据。4操作因素的影响乙肝两对半ELISA检验过程包括加样、加试剂、孵育、洗板、酶标仪、报结果等，每一步骤都有可能人为造成检验结果偏差，故对检验人员的操作技术要求极高。与ELISA相比较，TRFIA法的操作可避免人为因素造成的检验干扰，随着TRFIA仪器及试剂国产化、检验费用的降低，将利于TRFIA法的临床推广。5干扰物质的影响大约40%的人血清标本中含有非特异性干扰物质，可以不同程度影响检测结果；常见的干扰物质：有类风湿因子、嗜异性抗体、医源性诱导的抗鼠Ig（s）抗体、嗜靶抗原自身抗体等。干扰物质可能造成检测结果假阳性或假阴性，TRFIA法利用时间分辨荧光分析仪在激发后延迟测量时间，可有避免非特避免非特异性荧光的干扰，以此提高检验的特异性。乙肝两对半的检验质量影响因素还有许多方面，包括仪器设备的功能及检修，药物的影响等，实际检测乙肝两对半时，应从多方面排除干扰因素，避免出现假阳性和假阴性结果，保证检验质量，为临床提供正确可靠地检测结果。6.试剂的影响试剂盒影响及处理方法在ELISA法实验当中，试剂盒质量是实验结果正确性的基本保证，因各商家的试剂盒特异性、灵敏性、稳定性与精密性等存在一定差异，因此，为了避免试剂盒所带来的影响，实验所用的试剂盒应均是国家相关部门检定的合格品，不同厂家生产试剂地特异性和灵敏度地范围为89.4%~99.3%、78%~89%[3]，数据显示存在很大的差异。对于商家试剂盒存在的差异性，各实验室可依据自身实际状况，尽量选择灵敏性好、特异性强与操作简单的试剂盒，并符合相关部门的质量要求，同时，试剂盒要保存在2℃-8℃的环境中，并做好温度记录，当试验时，应把试剂盒放在室温中，对其平衡0.5h，确保反应时间的一致性与准确性。结论：全面、细致以及周到的具有综合性的措施能够在最大程度上使对标本质量产生的影响有所减少，对影响因素进行有效的控制，使检验标本质量得到了一定程度上的提高5参考文献[1]任建新.时间分辩荧光免疫法定量检测乙肝两对半的效果评价（J）.中外医疗，2010（13）：78。[2]梁升林、罗凯、廖桂梅，等乙方肝两对半检测结果分析评价（J）.中国社区医师，2010（12）：124-125。[3]赵远怀、向际兵、罗乐平等乙肝两对半检测的临床意义。[4]尹永贞.1028例乙肝两对半的检测结果分析评价（J）.当代医学，2011.17（15）：73--74。[5]贺云方.定性酶标测定与定量检测对肝两对半结果的影响评价（J）.医学信息：中旬，2011.24（6）：56-57。6河南焦作职工医学院学生论文评审表层次：高升专专业：医学检验年级：2015级时2016.01.25姓名葛娟性别女学号1562530063站名庆阳教学站题目检验乙肝两对半质量的比较分析评价情况内容标准评价要素（权重值）评价结果论文选题X1=0.10文献材料X2=0.10论文成果与新见解X3=0.30基础理论与专业知识X4=0.20科研能力与专业手段X5=0.20写作能力、文风与规范化要求X6=0.10得分优秀良好及格不及格评审教师签字年月日说明实行分计算=X1(A或BCD)+X2(A或BCD)+X3(A或BCD)+X4(A或BCD)+X5(A或BCD)+X6(A或BCD)其中:A=100;B=80:C=60:D=4085分以上为优秀,75分以上为良好,60分以上为及格,60分以下为不及格。