哮喘-母乳喂养与哮喘发病的关系

母乳喂养与哮喘发病的关系YousukeTakemura,医学博士，哲学博士副教授日本Mie医科大学家庭与社区医学部翻译：ronainYousukeTakemura,医学博士，哲学博士副教授日本Mie医科大学家庭与社区医学部2-174Edobashi，Tsu，Mie514-8507日本电子信箱：[e-mail]引言有越来越多的证据表明哮喘在西方国家正变得越来越普遍。因为哮喘的治疗有些困难，预防方法已被找到。哮喘的许多危险因素：年龄，性别，父母吸烟和家族哮喘史许多关于母乳喂养在幼年哮喘作用的研究：1.正相关2.不相关3.负相关表1.既往关于幼年哮喘和母乳喂养相关性的研究调查者N年龄范围母乳喂养评估哮喘评估负相关Saarinen等2560-3yr门诊门诊喂养史哮鸣史Hide等84312mo调查问卷调查问卷（哮喘或支气管炎）Raisler等7,0926mo调查问卷调查问卷（咳嗽或喘鸣）N：研究对象数，yr：岁，mo：月调查者N年龄范围母乳喂养评估哮喘评估无相关Holpernetal.1,7536mo-7yr门诊喂养史MD诊断(哮喘)Gordernetal.2502yr门诊喂养史MD诊断(湿疹-哮喘症状)Goldingetal.13,1355yr调查问卷病人报告(哮喘)Ferguernetal.1,1104yr单元采访单元采访(哮喘)Tayloretal.13,135-5yr调查问卷单元采访(哮喘)Midwinteretal.4575yr调查问卷单元采访(哮喘)Cogsmelletal.735yr日志MD诊断(哮鸣)Zeigeretal.2882yr（随访研究)MD诊断(哮喘)Lucesetal.77718mo(随访研究)MD诊断(哮喘或哮鸣)Gustaffsonetal.7367yr(随访研究)内科病例回顾(哮喘)表1.既往关于幼年哮喘和母乳喂养相关性的研究（续）调查者N年龄范围母乳喂养评估哮喘评估正相关性Martinetal.34221yr调查问卷MD诊断Savilahtietal.1832yr门诊喂养史门诊哮鸣史N：研究对象数，yr：岁，mo：月其中的许多研究是基于相对小样本人群而不能完全排除混杂因素。目前的研究基于日本人群的病例对照研究来检测母乳喂养与“曾患哮喘”的关系。材料与方法研究人群33所公立小学（1-6年级）15所公立初中（1-3年级）28,848名学生中有25,767个研究对象参与调查问卷。（应答率=89.3%）评定美国胸科协会和肺病分部，国家心脏、肺与血液研究所（ATS-DLD）的儿童调查问卷（日本版）ATS-DLD调查问卷确诊哮喘患儿的可靠性和有效性已被很好建立。哮喘：以下所有问题是肯定回答（1）你的孩子是否发生过使他/她呼吸困难的哮鸣？（2）你的孩子像这样的发病是否发生过两次或两次以上？（3）是否有医生曾告知你的孩子患有哮喘？（4）如果是，那时你的孩子是否有过哮鸣时呼吸困难？总共：6-15岁的12,105个男孩+11,723个女孩1-3月的喂养形式“单纯母乳喂养”，“混合”或“人工喂养”父母吸烟：母亲或父亲每天吸一支或更多支香烟父母哮喘史：对象的母亲或父亲曾接受过哮喘治疗统计学分析患有或不患有哮喘对象的特性：卡方检验或t检验控制混杂因素如年龄，性别，父母吸烟和父母哮喘史：多因素logitic回归分析剂量应答关系：趋势检验结果变量哮喘（%）对照（%）p值(n=2,315)(n=21,513)年龄（岁）10.7±2.45﹡10.77±2.53﹡0.30﹡﹡性别0.01﹡﹡﹡男1,429(61.7)10,676(49.6)女886(38.3)10,847(50.4)父母吸烟0.14﹡﹡﹡(+)1,254(54.2)11,997(55.8)(-)1,061(45.8)9,516(44.2)父母哮喘史0.01﹡﹡﹡(+)522(22.6)1,898(8.8)(-)1,793(77.4)19,615(91.2)喂养形式0.01﹡﹡﹡单纯母乳喂养992(42.9)8,620(40.1)混合996(41.7)9,134(42.4)人工喂养357(15.4)3,759(17.5)变量调整的机率比95%CIp值年龄（岁）1.0000.986,1.0200.75性别男1.6531.513,1.8080.01女1.000父母吸烟(+)0.9450.866,1.0320.21(-)1.000父母哮喘史(+)3.0282.714,3.3770.01(-)1.000喂养形式单纯母乳喂养1.1981.054,1.3630.01混合1.0900.958,1.2390.19表4.喂养形式与哮喘发病率的关系喂养形式哮喘发病率（%）单纯母乳喂养10.32混合9.56人工喂养8.67趋势P0.01讨论母乳喂养不利于哮喘的机制1.脂溶性化学物质在母乳中聚积2.母乳的增敏母乳中的脂溶性化学物质：如果此机制正确，出生次序越靠后的儿童更有可能患哮喘。但是附加的出生次序调整未影响哮喘和母乳喂养的相关性（调整的机率比：1.212；95%可信区间：1.057，1.389；p0.01)。母乳的增敏：外来蛋白抗原可在母乳中运输。这些抗原可能激发高敏性。事实上，有研究表明此类型的增敏见于10%的母乳喂养婴儿。优点1.大样本研究对象2.几方面同质性3.混杂因素调整局限性（1）父母回忆局限性（2）参照数量少虽然参照量大好，但我们以人工喂养者作为参照因为我们想知道任何接触母乳与一点没有接触对哮喘发病的影响。局限性（3）母乳喂养的持续时间我们采用三个月作为母乳喂养持续时间的截止点因为有些研究采用三个月作为持续时间的标准。结论婴儿期母乳喂养可能与青春期前的哮喘高发病率相关。本研究在美国流行病学杂志2001;154(2):115-119上发表。