医院感染诊断标准

医院感染诊断标准医院感染诊断标准(卫生部卫医发[2001]2号)•1995年：第一版《医院感染管理规范》出台，附录《医院感染诊断标准》•2001年：《医院感染管理规范》再版，修改发行了再版《医院感染诊断标准》•2006年9月1日正式实施《医院感染管理办法》，《医院感染管理办法释义及适用指南》仍附录了2001年版《医院感染诊断标准》2医院感染诊断标准（2001年卫生部颁布）•医院感染定义•说明（属于或不属于医院感染的情况）•各系统医院感染诊断3医院感染的定义:•医院感染必须发生在医院内，包括在医院感染而在医院外或转院后发病的病人；但不包括在院外感染而在院内发病的病人。•有明确潜伏期的疾病，病人从入院后第一天算起，超过平均潜伏期而发病的应为医院感染。•无明确潜伏期的疾病，病人入院48小时后发生的感染即为医院感染。4医院感染诊断标准的作用•医院感染的定义明确医院感染研究的范围、对象•研究医院感染目的控制医院感染•医院感染病例监测医院感染监测重要内容医院感染诊断是医院感染病例监测重要环节。5医院感染诊断标准的作用6医院感染的诊断流程临床表现症状+体征实验室检查确定在医院发生感染确定是否存在感染医院感染诊断标准医院感染三大常规、C反应蛋白、降钙素原判断感染是否在医院内发生细菌培培养特异性抗体影像学病理1.入院至发病时间2.潜伏期7医院感染诊断标准的作用•医院感染诊断标准的作用：为医院感染发病率统计为目的而建立标准。•医院感染诊断标准特点？8医院感染诊断标准（2001年卫生部颁布）•医院感染定义•说明（属于或不属于医院感染的情况）•各系统医院感染诊断9医院感染诊断标准(卫生部卫医发[2001]2号)•呼吸系统•心血管系统•血液系统•腹部和消化系统•中枢神经系统•泌尿系统•口腔•手术部位•皮肤和软组织•骨、关节•生殖道•其他部位10医院感染诊断标准的作用•医院感染诊断标准的作用：为医院感染发病率统计为目的而建立标准。•医院感染诊断标准特点？1.原则上按系统分类，手术部位单列11医院感染诊断标准•血液系统•呼吸系统一、上呼吸道感染二、下呼吸道感染一、血管相关性感染二、败血症三、输血相关感染医院感染气管－支气管炎医院感染肺炎（肺脓肿）•心血管系统一、侵犯心脏瓣膜（包括人工心瓣膜）的心内膜炎二、心肌炎或心包炎三、胸膜腔感染12医院感染诊断标准的作用•医院感染诊断标准的作用：为医院感染发病率统计为目的而建立标准。•医院感染诊断标准特点？1.原则上按系统分类，手术部位单列2.大系统内感染主要以部位归类，数量精简。3.诊断名称与疾病临床诊断名称有异同？13规范的疾病临床诊断名称构成病因+部位+病理+临床表现例：结核性胸膜炎病因部位临床表现左上肺鳞状细胞癌部位病理临床表现右股骨颈骨折部位临床表现14医院感染诊断标准•血液系统•腹部和消化系统一、血管相关性感染二、败血症一、感染性腹泻二、胃肠道感染三、抗菌药物相关性腹泻四、病毒性肝炎三、输血相关感染五、腹(盆)腔内组织感染乙型肝炎归六、腹水感染哪类？15医院感染诊断标准的作用•医院感染诊断标准的作用：为医院感染发病率统计为目的而建立标准。•医院感染诊断标准特点？1.原则上按系统分类，手术部位单列。2.大系统内感染主要以部位归类，数量精简。3.诊断名称与疾病临床诊断名称有异同：除感染部位、原因，还以“感染途径”归类。16医院感染诊断标准（2001年卫生部颁布）•医院感染定义•说明（属于或不属于医院感染的情况）•各系统医院感染诊断17下列情况属于医院感染：1．无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2．本次感染直接与上次住院有关。3．在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。18本次感染直接与上次住院有关•必须发生在医院内，包括在医院感染而在医院外或转院后发病的病人。•无植入物手术后30天内，有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)或器官（腔隙感染）的感染。19下列情况属于医院感染：1．无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2．本次感染直接与上次住院有关。3．在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。20下列情况属于医院感染：4．新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5．由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。6．医务人员在医院工作期间获得的感染。21新生儿在分娩过程中和产后获得的感染•淋菌经产道感染新生儿淋菌结膜炎、肺炎、淋菌败血症（潜伏期1－14d）易发生胎膜早破可致羊膜腔感染综合征，宫内感染，胎儿宫内窘迫，早产死胎•尖锐湿疣绝大多数经软产道感染，在幼儿期发生喉乳头瘤22下列情况属于医院感染：4．新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5．由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。6．医务人员在医院工作期间获得的感染。23下列情况不属于医院感染：1．皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2．由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3．新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。4．患者原有的慢性感染在医院内急性发作。5.病原体自然扩散，原发性脏器穿孔所致的感染不计为医院感染。如肝脓肿穿孔所致膈下脓肿；脓毒血症的迁延病灶。24由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现－－不属医院感染•由于输液外渗引起的局部炎症•新生儿尿布性皮炎•新生儿羊水吸入性肺炎•烧伤、烫伤•褥疮（压疮）25烧伤面感染诊断标准•临床诊断烧伤表面的形态或特点发生变化，如：焦痂迅速分离，焦痂变成棕黑、黑或紫罗兰色，烧伤边缘水肿。同时具有下述两条之一即可诊断。1．创面有脓性分泌物。2．患者出现发热38℃或低体温36℃，合并低血压。•病原学诊断临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。1．血液培养阳性并除外有其它部位感染。2．烧伤组织活检显示微生物向临近组织浸润。•说明：1．单纯发热不能诊断为烧伤感染，因为发热可能是组织损伤的结果或病人在其它部位有感染。2．移植的皮肤发生排斥反应并伴有感染临床证据(炎症或脓液)，视为医院感染。3．供皮区感染属烧伤感染。26医院感染诊断标准说明：3.供皮区感染属烧伤感染。•皮肤和软组织一、皮肤感染二、软组织感染三、褥疮感染四、烧伤感染五、乳腺脓肿或乳腺炎六、脐炎七、婴儿脓疱病27由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现－－不属医院感染•由于输液外渗引起的局部炎症•新生儿尿布性皮炎•新生儿羊水吸入性肺炎•烧伤、烫伤•褥疮（压疮）28一、二期褥疮，属单纯性褥疮•三期褥疮（溃疡期）褥疮感染多发生于此期•褥疮感染临床诊断褥疮局部红、压痛或褥疮边缘肿胀，并有脓性分泌物。•褥疮感染病原学诊断临床诊断基础上，分泌物培养阳性。29属于医院感染？归皮肤感染或褥疮感染？•内科一例病人，于1月28日以“乏力、纳差、气促、双下肢水肿1周”收入住院。入院诊断：1、重症肺炎2、冠状动脉+粥样硬化性心脏病3、陈旧性股骨头骨折4、褥疮•入院查体：双肺呼吸音低，双下肺可闻及大量湿罗音，双下肢膝关节以下重度水肿，右侧髋关节、骶尾部可见约5cm*4cm大小皮肤红肿溃烂，少量流脓。予以左氧氟沙星加强抗感染，补钾、利尿治疗。•2月3日双下肢水肿有所消退，右侧足背、膝部皮肤溃烂，形成直径约2cm溃疡，有脓性分泌物，请外科会诊换药。•意见：属于院内感染－－皮肤感染。但主管医生不认同，说是褥疮。30下列情况不属于医院感染：1．皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2．由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3．新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。4．患者原有的慢性感染在医院内急性发作。5.病原体自然扩散，原发性脏器穿孔所致的感染不计为医院感染。如肝脓肿穿孔所致膈下脓肿；脓毒血症的迁延病灶。31新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染•弓形体病垂直传播感染胎儿，引起新生儿弓形体病视网膜脉络膜炎、脑内钙化、脑积水新生儿脐血清检出弓形体IgM•水痘妊娠早期感染水痘可致胎儿畸形。孕妇发生水痘后数天分娩，可出现新生儿水痘和先天性水痘综合征（疤痕性皮肤病变、肢体萎缩、白内障、智力低下），10～13天发病。若5～10天发病的新生儿，易形成播散性水痘，甚至引起死亡。32如何鉴别？经胎盘或在分娩过程中和产后获得的感染:巨细胞病毒感染、单纯疱疹、梅毒、乙肝•巨细胞病毒感染经胎盘感染，出生时新生儿尿液或脑脊液检出巨细胞病毒包涵体。经产道感染，至少于生后2周新生儿尿液或脑脊液检出巨细胞病毒包涵体。•妊娠早期合并单纯疱疹病毒感染，可经胎盘和生殖系统传染，引起胎儿宫内感染而致畸形，如小头畸形、小眼球、视网膜发育不全及脑钙化等。经阴道分娩传染，可使新生儿感染疤疹性结膜炎、角膜炎；全身感染者可出现黄疽、紫绀、呼吸困难、嗜睡、痴病和昏迷。脐血中特异IgM阳性，提示宫内感染。•梅毒新生儿梅毒血清学检查，先天梅毒多出现在2岁以后，表现为鞍鼻、神经性耳聋等症状。33下列情况不属于医院感染：1．皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2．由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3．新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。4．患者原有的慢性感染在医院内急性发作。5.病原体自然扩散，原发性脏器穿孔所致的感染不计为医院感染。如肝脓肿穿孔所致膈下脓肿；脓毒血症的迁延病灶。34有何区别？•由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。－－医院感染•患者原有的慢性感染在医院内急性发作。如慢性肾盂肾炎、胆道炎急性发作等。•慢性支气管炎急性发作如在住院期间培养出新的病原体，或X线胸片显示与入院时比较有明显改变应算医院感染。35下列情况不属于医院感染：1．皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2．由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3．新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。4．患者原有的慢性感染在医院内急性发作。5.病原体自然扩散，原发性脏器穿孔所致的感染。如脓毒血症的迁延病灶，肝脓肿穿孔所致膈下脓肿、阑尾炎穿孔性腹膜炎。36医院感染诊断流程37关注易感人群、高危人群发现医院感染线索①严重基础疾病：肿瘤、肾功能衰竭、脾切除者、大面积烧伤者，休克、昏迷或心衰病人等；②﹥60岁的老人，新生儿与早产儿；③呼吸机辅助呼吸；④有导管置管（血管内，导尿管留置）时间较长者；⑤有接受重要诊疗措施者，如大手术（手术时间﹥4h、重要部位手术）；⑥抢救时间超过48h者；⑦入住ICU≧2d者，或住院3周以上者；⑧使用免疫抑制剂；38从临床资料发现医院感染诊断依据①体温单：体温、大便次数、入院（手术、入ICU）时间、住院时间②长期医嘱：抗菌药物使用变化、化疗、③临时医嘱：手术、操作治疗、检查、临时用药④病程记录（医嘱相应时间）:主诉、入出院诊断、手术记录、换药记录、各种相关操作记录更换抗菌药物⑤实验室检查结果：血尿大便常规、C反应蛋白、降钙素原、特异性抗体、细菌培养⑥影像学检查结果⑦组织病理结果39医院感染的诊断流程临床表现症状+体征实验室检查确定在医院发生感染确定是否存在感染医院感染诊断标准医院感染三大常规、C反应蛋白、降钙素原判断感染是否在医院内发生细菌培培养特异性抗体影像学病理1.入院至发病时间2.潜伏期40确定医院感染发生地点与时间:在医院•无明确潜伏期的疾病，病人入院48小时后发生的感染即为医院感染。•有明确潜伏期的疾病，病人从入院后第一天算起，超过平均潜伏期而发病的应为医院感染。41常见传染病潜伏期摘自人民卫生出版社第七版