十九项产科技能知识考试

《十九项产科技能知识》考试简答题：[e-mail]一、产程如何划分？产程曲线异常分类？二、引产的适应证及禁忌症？三、胎盘早剥的分级？四、妊娠期高血压疾病的分类及处理原则？五、硫酸镁在妊娠期高血压疾病中的具体用法及注意事项？《十九项产科技能知识》考试答案一、产程如何划分？产程曲线异常分类？答：（一）产程如何划分：总产程即分娩全过程，指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出的全过程。分为三个产程：1．第一产程又称宫颈扩张期。指临产开始直至宫口完全扩张即开全(10cm）为止。初产妇需11一12小时；经产妇需6一8小时。第一产程分为潜伏期和活跃期。潜伏期指从临产出现规律宫缩至宫口扩张3cm。平均2-3小时扩张lcm，需8小时，最大时限16小时。活跃期是指宫口扩张3一1Ocm。需4小时，最大时限为8小时。活跃期又分加速期：指宫口扩张3-4cm，约需1.5小时；最大加速期：指宫口扩张4-9cm，约需2小时；减速期：指宫口扩张9－10cm，约需30分钟。2．第二产程又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出的全过程。初产妇需1－2小时，不应超过2小时；经产妇通常数分即可完成，也有长达1小时者，但不应超过1小时。3．第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的全过程，需5－15分钟，不应超过30分钟。（二）产程曲线异常分类：产程曲线异常可以单独存在，也可以并存。1.潜伏期延长：为潜伏期超过16小时。2.活跃期延长：为活跃期超过8小时。活跃期宫口扩张初产妇＜1.2cm/h、经产妇＜1.5cm/h，提示活跃期延长。3.活跃期停滞：为活跃期宫口扩张停止＞4小时。4.第二产程延长：初产妇第二产程＞2小时（硬膜外麻醉无痛分娩时以超过3小时为标准），经产妇第二产程＞1小时，称为第二产程延长。5.胎头下降延缓：在宫颈扩张减速期及第二产程时，胎头下降最快。此阶段下降速度初产妇＜1.0cm/h、经产妇＜2.0cm/h，称为胎头下降延缓。6.胎头下降停滞：减速期后胎头下降停止＞1小时，称为胎头下降停滞。7.滞产：总产程超过24小时，称为滞产。二、引产的指证及禁忌症？答：（一）引产的主要指征：1.延期妊娠（妊娠已达41周仍未临产者）或过期妊娠。2.母体疾病，如严重的糖尿病、高血压、肾病等。3.胎膜早破，未临产者。4.胎儿因素，如可疑胎儿窘迫、胎盘功能不良等。5.死胎及胎儿严重畸形。（二）引产的禁忌症:1.绝对禁忌症：孕妇严重合并症及并发症，不能耐受阴道分娩者，如:（1）子宫手术史，主要是指古典式剖宫产术，未知子宫切口的剖宫产术，穿透子宫内膜的肌瘤剔除术，子宫破裂史等。（2）前置胎盘和前置血管。（3）明显头盆不称。（4）胎位异常，横位，初产臀位估计不能经阴道分娩者。（5）宫颈浸润癌。（6）某些生殖道感染性疾病，如疱疹感染活动期。（7）未经治疗的获得性免疫缺陷病毒感染者。（8）对引产药物过敏者。2.相对禁忌症：（1）子宫下段剖宫产史。（2）臀位。（3）羊水过多。(4）双胎或多胎妊娠。（5）经产妇分娩次数大于等于5次者。三、胎盘早剥如何分度？答：分级临床特征0级胎盘后有小凝血块，但无临床症状I级阴道出血；可有子宫压痛和子宫强直性收缩；产妇无休克发生，无胎儿窘迫发生II级可能有阴道出血；产妇无休克；有胎儿窘迫发生III级可能有外出血；子宫强直性收缩明显，触诊呈板状；持续性腹痛，产妇发生失血性休克；胎儿死亡；30%的产妇有凝血功能指标异常四、妊娠期高血压疾病的分类、临床表现及治疗原则？答：（一）妊娠期高血压疾病的分类及临床表现分类临床表现妊娠期高血压妊娠期出现高血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，于产后12内周恢复正常；尿蛋白（一）。产后方可确诊。少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。子痫前期轻度妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24h，或随机尿蛋白（+）。重度血压和尿蛋白持续升高，发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期：①血压持续升高：收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；②蛋白尿≥5.0g/24h或随机蛋白尿≥（+++）；③持续性头痛或视觉障碍或其它脑神经症状；④持续性上腹部疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状；⑤肝脏功能异常：肝酶ALT或AST水平升高；⑥肾脏功能异常：少尿（24h尿量400ml或每小时尿量17ml）或血肌酐106μmol/L；⑦低蛋白血症伴胸腔积液或腹腔积液；⑧血液系统异常：血小板呈持续性下降并低于100×109/L；血管内溶血、贫血、黄疸或血LDH升高；⑨心力衰竭、肺水肿；⑩胎儿生长受限或羊水过少；⑾早发型即妊娠34周以前发病。子痫子痫前期基础上发生不能用其它原因解释的抽搐。子痫发生前可有不断加重的重度子痫前期，但也可发生于血压升高不显著、无蛋白尿病例。通常产前子痫较多，发生于产后48小时者约25%。子痫抽搐进展迅速，前驱症状短暂，表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；随之深部肌肉僵硬，很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续约1-1.5分钟，期间患者无呼吸动作；此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁。慢性高血压并发子痫前期慢性高血压孕妇妊娠前无蛋白尿，妊娠后出现蛋白尿≥0.3g/24h；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后尿蛋白明显增加或血压进一步升高或出现血小板减少100×109/L。妊娠合并慢性高血压妊娠20周前收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg（除外滋养细胞疾病），妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。（二）治疗原则妊娠期高血压疾病的治疗目的是控制病情、延长孕周、确保母儿安全。治疗基本原则：休息、镇静、解痉，有指征的降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。应根据病情轻重分类，进行个体化治疗。（1）妊娠期高血压：休息、镇静、监测母胎情况，酌情降压治疗；（2）子痫前期：镇静、解痉，有指征的降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠；（3）子痫：控制抽搐，病情稳定后终止妊娠；（4）妊娠合并慢性高血压：以降压治疗为主，注意子痫前期的发生。（5）慢性高血压并发子痫前期：同时兼顾慢性高血压和子痫前期的治疗。六、硫酸镁在妊娠期高血压疾病中的具体用法及注意事项？答：1.用法：（1）控制子痫：静脉用药：负荷剂量硫酸镁2.5～5g，溶于10%GS20ml静推(15～20分钟)，或者5%GS100ml快速静滴，继而1～2g/小时静滴维持。或者夜间睡眠前停用静脉给药，改为肌肉注射，用法：25%硫酸镁20ml+2%利多卡因2ml臀部肌内注射。24小时硫酸镁总量25～30g。(2)预防子痫发作（适用于子痫前期和子痫发作后）：负荷和维持剂量同控制子痫处理。用药时间长短根据病情需要掌握，一般每天静滴6～12小时，24小时总量不超过25g。用药期间每日评估病情变化，决定是否继续用药。2.注意事项：使用硫酸镁必备条件：①膝腱反射存在；②呼吸≥16次/分钟；③尿量≥25ml/小时或≥600ml/天；④备有10%葡萄糖酸钙。镁离子中毒时停用硫酸镁并静脉缓慢推注(5～10分钟)10%葡萄糖酸钙10ml。如患者同时合并肾功能不全、心肌病、重症肌无力等，则硫酸镁应慎用或减量使用。条件许可，用药期间可监测血清镁离子浓度。五、