危急值接收制度

石家庄心脑血管病医院临床“危急值”报告制度和工作流程为加强对临床“危急值”的管理，确保将“危急值”及时报告临床医师，以便临床医师采取及时、有效的治疗措施，确保病人的医疗安全，杜绝病人意外发生，特制定本制度。一、“危急值”是指检验、检查结果与正常预期偏离较大，当出现这种检验、检查结果时，表明患者可能正处于危险边缘，临床医生如不及时处理，有可能危及患者安全甚至生命，这种可能危及患者安全或生命的检查数值称为危急值，危急值也称为紧急值或警告值。二、各医技科室（检验科、放射科、功能科、胃镜室等）全体工作人员应熟练掌握各种危急值项目的“危急值”范围及其临床意义，检查出的结果为“危急值”，在确认仪器设备正常，再次复核后（必要时经上级医师或科主任复核后），立即电话报告临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并在《危急值报告登记本》中详细做好相关记录。三、临床科室接到“危急值”报告后，应立即采取相应措施，抢救病人生命，确保医疗安全。并在《危急值接收登记本》中详细做好相关记录。四、具体操作程序1、当检查结果出现“危急值”时，检查者首先要确认仪器和检查过程是否正常，在确认仪器及检查过程各环节无异常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，检查者立即电话通知患者所在临床科室或门急诊值班护士（医生）人员，并在《危急值报告登记表》上详细记录，记录检查日期、患者姓名、住院号、病区床号、检查项目、检查结果、操作人、复核人、复查结果、报告时间、临床联系人、结果与临床是否一致、原因分析等项目，并将检查结果发出。检验科对原标本妥善处理后冷藏保存一天以上，以便复查。2.具体语言规范流程如下：（1）.你好，我是检验科（功能科、放射科、胃镜室），请问您的姓名，现在开始危急值报告，请做好记录。（2）.开始第一次报告：患者***，住院号****，床位号***，检测项目***，危急值为*****，我是检验科（功能科、放射科、胃镜室）值班医生***。（3）开始第二次报告：患者***，住院号****，床位号***，检测项目***，危急值为*****。（4）请接听人员重复报告结果，检查项目***危急值为****。（5）核实无误后结束。（6）如中间任何环节出现错误，需从新执行报告流程。3、临床科室接到“危急值”报告后，须立即记录（谁接电话谁记录）并紧急通知主管医师、值班医师或科主任，临床医师需立即对患者采取相应诊治措施，并于6小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”检查报告结果和采取的诊治措施。4、临床医师和护士在接到“危急值”报告后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，应重新留取标本送检进行复查。如复查结果与上次一致或误差在许可范围内，检查科室应重新向临床科室报告“危急值”，并在报告单上注明“已复查”。报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”的原则。五、“危急值”报告涉及所有门、急诊及病区病人，重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。六、“危急值”报告科室包括：检验科、放射科、功能科等医技科室。七、为了确保该制度能够得到严格执行，相关职能部门定期对所有与危急值报告有关的科室工作人员，包括临床医护人员进行培训，内容包括危急值数值及报告、处理流程。2014．6.25附件1临床检验“危急值”1.生化项目：血钾（3.00mmol/l或6.20mmol/l）血钠（110mmol/l或155mmol/l）血钙（1.50mmol/l或3.24mmol/l）血糖（2.20mmol/l或27.50mmol/l）尿素氮（35.7mmol/l）肌酐（530umol/l）血气（PH7.00或7.60）其中血气为立等可取检验项目。2.临检项目：白细胞计数（2.0×109/L或28.0×109/L）血小板计数（30×109/L）凝血酶原时间（30s）活化部分凝血酶原时间（70s）尿酮体（≥3+）3.免疫项目：HIV抗体初筛阳性，应立即电话报告市疾控中心，并记录下接电话人员的姓名、时间及所报告的内容，报告人签名。并送样至市疾控中心进行确诊试验。附件2放射科“危急值”1、严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；2、硬膜下/外血肿急性期；3、脑疝、急性脑积水；4、颅脑CT扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；5、脑出血或脑梗塞复查CT，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15％以上；6、X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊；7、气管、支气管异物；8、液气胸，尤其是张力性气胸；9、肺栓塞、肺梗死；10、心包填塞、纵隔摆动；11、急性主动脉夹层动脉瘤。12、食道异物；13、消化道穿孔、急性肠梗阻；14、急性出血坏死性胰腺炎；15、肝脾胰肾等腹腔脏器出血16、眼眶内异物；17、眼眶及内容物破裂、骨折。附件3功能科“危急值”（一）心电检查“危急值”报告范围：1、心脏停搏；2、急性心肌梗死；3、致命性心律失常：①心室扑动、颤动；②室性心动过速；③多源性、RonT型室性早搏；④频发室性早搏并Q-T间期延长；⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动；⑥心室率大于180次/分的心动过速；⑦二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞；⑧心室率小于40次/分的心动过缓；⑨大于3秒的停搏；⑩低钾u波增高。（二）超声检查“危急值”报告范围：①急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；②急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；③考虑急性坏死性胰腺炎；④怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；⑤晚期妊娠出现羊水过少≤5cm，合并胎儿呼吸、心率过快（＞160bpm）或过慢（＜120bpm）；⑥心脏普大并合并急性心衰；⑦大面积心肌坏死；⑧大量心包积液合并心包填塞。⑨双下肢深静脉血栓急性期，怀疑合并肺栓塞。附件4胃镜室“危急值”1、食管或胃底重度静脉曲张和／或明显出血点和／或红色征阳性和／或活动性出血。2、胃血管畸形、消化性溃疡引起消化道出血。3、巨大、深在溃疡（引起穿孔、出血）。4、食管、胃恶性肿瘤。5、上消化道异物（引起穿孔、出血）。附件5危急值报告具体流程发现检验、检查结果异常↓确认“危急值”（与“危急值”列表比对）↓将“危急值”通知临床科室（电话通知为主要方式）↓“危急值”报告后进行记录↓“危急值”检验、检查报告单发放（标记：危急！）附件5病房、门急诊危急值处理流程病区、门急诊医生、护士接到危急值报告后，及时将结果记录在危急值接收登记本上确认该结果是否与临床病情相符合与临床相符时与临床不符合时复检主管医师及时上报上级医师或科主任，并实施救治主管医师6小时内，在病程记录或门诊病历中据实记录危急值结果及救治措施