压缩雾化疗法和桑姜介绍(好医生用)2014年完整版

持续发展和推广适宜国人健康的药物北京朗致集团临床安全高效合理的给药方式压缩式雾化吸入赵晓泉3、雾化吸入治疗的发展变化•19世纪30年代在欧洲开始使用（手动压缩）•19世纪50年代在欧洲美国普遍使用第一阶段（超声雾化）第二阶段（压缩式雾化）◆现在在欧美基本是每家每户都备有压缩式雾化器◆发展中国家也逐渐普遍使用，中国大陆处于起步阶段雾化中的孩子们雾化中的孩子们重庆市儿童医院雾化治疗室建立标准雾化室重要性基层医院医生提高诊所的专业氛围；标准雾化室可以做好对患者家长宣教工作，打消家长的顾虑，增加对医生的信任度；卡通环境可以使儿童心理上更能放松并配合治疗；可同时进行5人以上的雾化治疗；患儿利于配合。避免与输液室在一起，会引起交叉感染。打造社区基层诊所标准雾化室场地：面积10平米左右，整洁、明亮、通风环境，室内温度控制在25℃左右；场地墙壁：刷适宜儿童的温馨环保漆或张贴环保壁纸、卡通画以及雾化知识宣教背板；雾化设备：压缩式雾化器5-10台；雾化桌椅：环保、适合儿童身高的可调节伸缩式坐凳及雾化台。配备液晶电视，播放雾化知识及少儿卡通片。雾化器分类压缩式雾化器：是利用压缩空气，使药液形成雾状（直径在2～4um），再由呼吸道吸入达到治疗目的。超声波雾化器和压缩式雾化器比较雾化器项目压缩式雾化器超声雾化器雾化液容积小(2-8ml)大(20ml)药量及浓度用药少,浓度高用药量大,浓度低颗粒大小2～4um3.7～10.5μm雾化药物可雾化多种药物不能雾化某些大分子化合物药物沉积部位上、下呼吸道仅在上呼吸道气雾量耗液0.5mL/min耗液1～2mL/min患者耐受性好，有氧雾化差，易造成缺氧、呛咳洗涤和消毒便于洗涤和消毒不能彻底洗涤和消毒机器寿命长短雾化吸入治疗优势1.药物直达呼吸道感染部位，局部药物浓度高，药物沉积时间长；2.起效迅速，5分钟起效；沙丁胺醇雾化4分钟起效，起效最快的给药方式；3.所用药物剂量小，明显减少药物毒副作用；激素雾化，利多卡因雾化；4.雾化可同时吸入几种药物，使用方便，不需要病人的配合；5.无痛苦、治疗时间短、见效快，特别适合治疗儿童呼吸道感染；6.避免肝脏的首过效应，有些药物对胃肠的刺激。药物直达靶器官雾化吸入临床应用疾病支气管哮喘、急性支气管炎上呼吸道感染、咳嗽急慢性咽炎、喉炎、扁桃体炎毛细支气管炎过敏性鼻炎、鼻窦炎慢性支气管炎、支气管扩张慢性阻塞性肺疾病雾化吸入对药物要求无菌药液，稳定性好、粘稠度适中药液对粘膜不宜有刺激性；适宜人体组织的胶体渗透压；注意不要引起过敏反应口感适宜用药原则主要治疗：咳，喘，痰，炎治疗要点：祛痰先不要止咳先舒张支气注意排痰浓度不要低不适合雾化药物α-糜蛋白酶长期雾化吸入会导致气道上皮鳞状化生，并偶可致过敏反应，目前已很少应用。氨茶碱雾化治疗发挥不了扩张支气管作用，对气道上皮有刺激作用，故临床上不主张用于雾化吸入治疗。多粘菌素易引起支气管痉挛，不宜采用。葡萄糖与氨溴索混合吸入产生类似苯酚的杂质。雾化吸入临床应用药物种类用作雾化治疗的稀释液体可选用蒸馏水、生理盐水。蒸馏水稀释粘液的作用较生理盐水强，但刺激性也较强，引起恶心呕吐,因此，当分泌物较粘稠干涸时，可选用生理盐水。0.45%生理盐水吸入气道内再浓缩，使之接近等渗液，对气道无刺激。超过一周以上的雾化用蒸馏水，一周以内用盐水。雾化吸入临床应用药物种类抗感染西药：雾化吸入抗生素对呼吸系统感染有一定的治疗作用。间歇或短期预防性吸入抗生素可以有效降低上呼吸道革兰阴性菌的菌落形成率。常用硫酸妥布霉素、头孢他定等，每次剂量按全日肌注量的1/4～1/2计。平喘解痉药物：如沙丁胺醇、特步他林等；稀化痰液帮助祛痰：如盐酸氨溴索等；抗炎、减轻水肿药物：如布地奈德，倍氯米松，地塞米松等。药物药理临床常见不良反应博利康尼万托林β受体兴奋剂手颤、口腔咽喉刺激、心悸、头痛、恶心。爱全乐[异丙托溴铵]抗胆碱能作用，通过拮抗迷走神经释放的递质已酰胆碱而抑制迷走神经的反射。头痛、恶心、口干。可必特[复方异丙托溴铵]β受体兴奋剂抗胆碱能作用头痛、眩晕、心动过速、骨骼肌细颤、恶心、局部刺激感。普米克令舒糖皮质激素声嘶、溃疡、咽部疼痛不适、舌部和口腔刺激、口干、咳嗽和口腔念珠菌病。沐舒坦[盐酸氨嗅索]具有黏液排除促进作用及溶解分泌物作用轻微的上消化道症状[胃部灼热,偶尔出现恶心`呕吐。常用雾化吸入处方三甲医院：布地奈德+沙丁胺醇（特布他林）+异丙托溴胺+氨溴索一般二级医院：抗生素+地塞米松+沙丁胺醇（特布他林）+异丙托溴胺+氨溴索淘汰老方案：庆大霉素+地塞米松+糜蛋白酶雾化药物研究进展1；利多卡因雾化吸入麻醉呼吸道粘膜,切断咳嗽反射弧。该药通透性强、粘膜吸收快,具有较好的镇咳解痉作用。2；速尿，雾化吸入可抑制炎性细胞活性,松驰平滑肌,阻滞抗原所致的支气管收缩。止咳、化痰、消除粘膜水肿。每次40mg用生理盐水稀释至6ml雾化吸入治疗支气管哮喘疗效显著。3；。肝素雾化的雾化微粒直径0.5~5μm,肝素吸入除具有全身抗凝作用外,对呼吸道及肺泡有抗炎、抗过敏、平喘及祛痰作用。用肝素雾化吸入12500万u,加生理盐水至5ml,雾化吸入治疗慢性肺源性心脏病。4；干扰素干扰素有抗病毒、抗肿瘤及免疫调节活性。有激发和增强细胞免疫及吞噬功能。雾化吸入可直接到达病毒感染部位,作用于靶细胞而获得疗效。γ-干扰素雾化吸入治疗支气管哮喘。小儿雾化吸入步骤小儿约10—15分常规雾化时间钟，时间以10分钟为宜，不超过15分钟。2次／d，间隔4～6h。每次不要超过6毫升，以免肺水肿的发生。真棒！成人雾化吸入量成人约15—20分常规雾化时间钟，时间以15分钟为宜，不超过20分钟。2次／d，间隔4～6h。每次不要超过8毫升，以免肺水肿的发生。雾化吸入并发症及临床处理支气管痉挛急性肺水肿过敏反应雾化吸入并发症及临床处理支气管痉挛：多见于超声雾化。由于吸入过快且雾化量大所致。更多的气溶颗粒快速进入支气管及肺泡，或过饱和的雾液吸入都有可能形成对支气管平滑肌的不良刺激，从而引起患者出现喘憋、胸闷症状。临床表现——成人自感呼吸喘憋、胸闷，小儿表现烦躁、呼吸急迫等症状；预防及处理：注意药液总体量，选择合适雾化方式，控制好雾化吸入的节奏及时间。处理：暂停雾化，坐位吸氧。严重者可使用扩张支气管平滑肌药物。雾化吸入并发症处理急性肺水肿：多见于超声雾化。由于吸入雾量过大且时间过长引起的一种严重并发症。临床表现—患者出现剧烈咳嗽，咯吐大量泡沫痰，呼吸困难，紫绀等一系列症状。两肺满布大小水泡音；预防及处理：注意药液总体量，选择合适雾化方式，控制好雾化吸入的节奏及时间。处理：暂停雾化，坐位吸氧，静脉推注地塞米松、速尿。雾化吸入并发症处理过敏反应：吸入的药物引起的过敏反应。原因与其他给药途径一致。临床上报道主要见于α－糜蛋白酶。临床表现：为在雾化吸入的过程中患者出现躁动、呼吸困难、面色苍白、血压正常或降低、出现发热寒战等症状；预防及处理：在行雾化吸入之前，询问患者有无药物过敏史。患者出现临床症状时，马上中止雾化吸入。观察生命体征，建立静脉通道，协助医生进行治疗，应用抗过敏药物，扩张支气管药物等雾化器的清洁、消毒及保管方法雾化器使用后，药盒、口器应全部先用清水冲洗，再用1%含氯消毒液浸泡，浸泡后再用清水反复冲洗，晾干后备用。注意浸泡时间不宜过长，以半小时为宜，以免消毒液沉淀物堵塞喷雾孔或腐蚀雾化器。存放雾化器的容器一定要保持清洁，以防交叉感染。有条件可使用一次性雾化器。1：一般上、下呼吸道感染，伴发热38度以下者桑姜注射液2毫升如有咳嗽：咳痰加氨溴索15毫克4毫升雾化给药，每日一至两次。如有鼻塞流涕严重者：直肠给予扑尔敏注射液与桑姜注射液直肠给药。0岁以下扑尔敏不要使用；1至3岁给予三分之一支，3至6岁二分之一支。2：上、下呼吸道感染，发热较重者桑姜注射液2毫升+地塞米松5毫克如有咳嗽、咳痰：加氨溴索15毫克，雾化给药，每日一至两次。以上各疗法药物用量0至6岁儿童减半用量。直肠给予桑姜注射液与安痛定注射液各1支，0至3岁儿童减半用量。常规给予补液治疗3：支气管炎、支气管肺炎、咳嗽症状较重者可先给予蛤青注射液2毫升，严重者先用沙丁胺醇，再头孢他啶0.5克+生理盐水2毫升+地塞米松2-5毫克+氨溴索15毫克，雾化给药，每日一至两次。以上各疗法药物用量0至3岁儿童减半用量，但沙丁胺醇除外，沙丁胺醇：1～3岁1.25～2.5mg3～6岁2.5～3.5mg6～14岁3.5～5.0mg≥14岁5.0～6.25mg头孢他啶一定要询问过敏史，试敏。如有过敏史，或诊断明确的支原体肺炎可换用阿奇霉素，0.125克。以上各疗法药物用量0至3岁儿童减半用量。退热可直肠给药，桑姜+布洛芬（安痛定+地米或安定+赖氨匹林）不要轻易使用其他种类抗生素，呼吸道粘膜为中性，对药物的PH值要求严格，只有头孢他定和硫酸妥布霉素符合要求，阿奇霉素应用处于争论状态，在诊断明确时,可短期使用。洗肺疗法先吸入蛤青2毫升+2毫升生理盐水再吸入氨溴索15毫克4：急性扁桃体炎伴发热桑姜注射液2毫升，此病是桑姜注射剂的治疗优势，应重用桑姜注射液，若退热疗效不明显，可再次在雾化方案基础上直肠再给予桑姜注射液2毫升+布洛芬（安痛定）。在短时间内可取得很好疗效。注意儿童脱水和电解质的补充。化脓性扁桃体炎（一定不要加激素）6：普通慢性咽炎桑姜注射液2毫升+氨溴索30毫克+生理盐水2毫升7：急性咽炎桑姜注射液2毫升+氨溴索15毫克+地塞米松2毫克8：急性鼻炎桑姜注射液2毫升+庆大霉素8万单位+地塞米松2毫克9：过敏性鼻炎蛤青注射液2毫升+抗过敏药物(酮替芬或扑尔敏1毫克）+地塞米松5毫克10：急性鼻窦炎桑姜2毫升+庆大霉素8万单位+生理盐水2毫升+地塞米松5毫克:11：急性喉炎（声带小结，声带息肉，声带水肿等引起的声音嘶哑）桑姜2毫升+5毫克地塞米松对于喉水肿严重并出现呼吸困难者加入肾上腺素0.5~1mg，并加大地塞米松用量12：毛细支气管炎最好先给予沙丁胺醇，支气管解痉药物吸入。止喘后,再雾化吸入蛤青2毫升+地塞米松10毫克+氨溴索15毫克.儿童沙丁胺醇用量：1～3岁1.25～2.5mg3～6岁2.5～3.5mg6～14岁3.5～5.0mg≥14岁5.0～6.25mg毛细支气管炎吸入α-细辛脑0.5mg-1.0mg/kg，地塞米松1～3mg、α-糜蛋白酶5mg，加生理盐水2mlγ-干扰素＋α-细辛脑组加入生理盐水10ml中联用雾化吸入蛤青与单独雾化α-细辛脑、γ-干扰素比较，联用治疗小儿毛细支气管炎有协同效应，能直接作用病变部位而发挥作用，疗效更好。组13：支原体衣原体肺炎桑姜2毫升，再吸入氨溴索30毫克+0.125g阿奇霉素+地塞米松5毫克.注意阿奇霉素浓度.13：支原体衣原体肺炎桑姜2毫升，再吸入氨溴索30毫克+0.125g阿奇霉素+地塞米松5毫克.注意阿奇霉素浓度.16：矽肺蛤青2ml+硫酸妥布霉素2ml+2ml生理盐水17：哮喘最好先给予沙丁胺醇等支气管解痉药物吸入，15分钟后，给足激素量，蛤青2毫升+5-10毫克地塞米松，有痰粘稠加氨溴索15-30毫克。错误处方压缩式雾化方，一天2-3次，上呼吸道感染；1，桑姜2毫升+生理盐水2毫升2，桑姜2毫升+维生素c1克+灭菌用水3毫升。干咳；1，蛤青2毫升+扑尔敏5毫克+生理盐水2毫升，2，蛤青3毫升+西咪替丁0.1+灭菌用水2毫升扁桃体炎；桑姜2毫升+利巴韦林0.1+生理盐水2毫升2，桑姜3毫升+碳酸氢钠0.3毫升+灭菌用水2毫升支气管炎：1蛤青2毫升+地塞米松2毫克+碳酸氢钠0.3毫升2成人；左氧氟沙星3毫升+蛤青注射液2毫升+灭菌用水2毫升错误处方毛细支气管炎：1维生素b12{一次肌肉注射量}+蛤青注射液2毫升+地塞米松2毫克2蛤青2毫升+碳酸氢钠2毫升+灭菌用水2毫升口腔溃疡;1维生素c+桑姜2毫升+西咪替丁0.1+灭菌用水4毫升2氟康唑2毫升+桑姜2毫升+灭菌用水3毫升18：肺气肿首要给予沙丁胺醇，或喘定0.5克雾化吸入，止住喘息后15分钟后再次雾化