前列腺导管癌的诊治.

前列腺导管癌的诊断和治疗哈尔滨医科大学附属二院祝清国catalogue•Difinition•Classification•Epidemiology•Pathogenesis•Symptoms•Diagnosis•Antidiastole•Therapy相关文献•1ProstaticDuctalAdrenocarcinoma:AMiniReview.MedPract2010;19:82-85•2.Rarehistologicalpatternsofprostaticductaladenocarcinoma.Pathology(june2010)42(4)pp.319-324•3.prostaticductaladenocarcinomapresentingasaurethalpolyp:aclinicopathologicalstudyofeightcasesofalesionwiththepotentialtobemisdiagnosedasabenignprostaticurethalpolyp.Pathology(October2007)39(5),pp.476-481•4.ProstaticductaladenocarcinomashowingBcl-2expression.InternationalJournalofUrology(2004)11,805-808相关文献•1前列腺导管腺癌临床病理和诊治特点分析•中华器官杂志2009年6月第30卷第6期382-385。•2前列腺穿刺活检标本诊断导管内癌的临床病理意义。四川大学学报2009；40（5）：952-954。•3前列腺导管腺癌35例基底细胞变化的形态学。第四军医大学学报2008，29（7）。Difinition1Intraductalcarcinomaoftheprostate(IDC-P):•Malignantepithelialcellsfillinglargeaciniandprostaticducts,withpreservationofbasalcellsand:•1.Solidordensecribriformpattern•2.LoosecribriformormicropapillarypatternwitheitherMarkednuclearatypia:nuclearsize6×normalorlargerNon-focalcomedonecrosisDifinition2•前列腺导管腺癌：（又称子宫内膜样特点的前列腺癌），主要发生在前列腺精阜或近前列腺精阜部的乳头状恶性肿瘤。•最早由Melicow等报道：当肿瘤组织以导管成分为主（占〉50%）称为导管腺癌，而导管成分《50%时，则称为伴有局灶的导管分化的前列腺癌。•前列腺导管癌的导管成分可以向前列腺尿道，尿道周围的初级前列腺导管以及外周前列腺导管呈外向性生长。•前列腺导管癌与经典的前列腺癌均来源于前列腺，前者向导管分化为主，后者向腺泡分化为主。前列腺癌的分类•按肿瘤在前列腺中的部位分类：•起源于周围腺泡小腺泡性腺癌。•起源于一级或次级导管的导管腺癌。•起源于前列腺尿道或精阜的子宫内膜样腺癌。•三种类型的肿瘤可以同时存在同一病例中。前列腺导管癌的分型•根据肿瘤生长方式可将前列腺导管腺癌分为2型。•A型：为多乳头生长，有明显的乳头形成，大体呈息肉状，菜花状，多侵犯前列腺尿道部或中央管。•B型(筛状型)为导管内乳头状生长伴有腺样，实性和粉刺癌样结构，肿瘤位于前列腺深部。•大于50%的病例2种生长方式同时出现，且互相移行。ba:Intraductalcarcinomaoftheprostateexhibitssolidpatternb:IntraductalcarcinomaoftheprostateshowscribriformpatternEpidemiology•前列腺导管癌占前列腺癌的0.2%~0.8%,单纯前列腺导管癌罕见0.06%•54%患者前列腺体积增大•迄今为止，约100余例报道（2004年）•患者多为老年男性（60~80岁）Pathogenesis•1.IDC-PhasmostlikelyevolvedwithinthelumensdirectlyfromHG-PIN••2.IDC-PoriginissimplythespreadofestablishedGleasongrade4/5backintopreexistingductsusingthesenaturalpassagesaslow-resistancehighwaysofrapidspread.PathogenesisSymptoms•尿频，尿急，血尿，但很少发生急性尿潴留•侵及精囊或射精管时，可出现血精•晚期可以出现前列腺结节SymptomsDiagnosis常用的检查方法：•DRE•PSA•TransrectalultrasoundCTMRI•CystoscopeBiopsy•TUR-P•NeedleBiopsy•morphology•ImmunohistochemistryDiagnosis•DRE：部分病例特别是伴有外周区腺泡癌时，行直肠指诊时可触及结节.常在晚期出现.•Cystoscope：导管癌呈多发性息肉样改变，可表现为精阜的前列腺入口周围的小管膨出，形成多条虫样的白色肿块.Diagnosis•Biopsy（onneedlebiopsies）：导管基底细胞存在,肿瘤细胞局限于腔内,癌细胞异型性大,核大、浓染,可见明显核仁,核分裂像常见，可伴有粉刺样坏死。DiagnosisDiagnosis•DuctalAdenocarcinomaofProstate•Avariantofprostaecancer•Tallcolummnarcell•Prominentnucleoli•Papillarystructure•Morphologiallysimilartoendometrium•EndometrioidcarcinomaDiagnosisDiagnosis•Immunohistochemistry:IDC-P:PSA.PAP.AR染色阳性,P504S（+）Cytokeratins(CK)5,6,20,and34βE12，p63(-)Ki67核标记指数高于不伴IDC-P前列腺癌肿瘤细胞的免疫组化表达情况前列腺导管癌的诊断血清PSA：前列腺导管腺癌早期血清PSA可处于较低水平，晚期肿瘤扩散，侵犯周围腺体组织，PSA明显升高。PSA的波动范围：1.3—800ng/ml不等。PSA检查：对前列腺导管腺癌诊断与随访有一定意义，但对分期的评估作用有待观察。前列腺导管癌的诊断•病理检查：细胞形态学特征结合免疫组•化检查是诊断前列腺导管腺•癌的唯一方法。前列腺导管癌的诊断•TheGleasonGradingSystem•前列腺导管癌：Gleason4+4=8•小细胞癌不分级•穿刺标本不诊断总分2—4的肿瘤•总分6，7分者最常见。鉴别诊断•1前列腺腺癌（经典的前列腺腺癌）。•2高级别前列腺上皮内瘤（HG-PIN）。•3原发性前列腺移行细胞癌。•4转移性腺癌。鉴别诊断鉴别诊断•免疫组化鉴别•IDCPHGPINICPIUC•PSA+--+++++++-•PAP+++-•AR+++-•P504s++-+-•34BE12++-+•P63++-+鉴别诊断•前列腺导管内癌与前列腺上皮内瘤（GH-PIN）----免疫组化。PathogenesisTherapy•Radicalprostatectomy•TUR-P•Radiation•Hormone•Combinedradiationandhormone•WatchfulwaitingTherapy•NewprostatecancerresearchfromJohnsHopkinsHospital,DepartmentofPathology.described：Definitivetherapyisrecommendedinmenwithintraductalcarcinomaoftheprostateonneedlebiopsyevenintheabsenceofpathologicallydocumentedinvasiveprostatecancer总结•1本病发病率低，并且不具备典型形态学•特征以及临床特点的疾病。•2PSA变化范围较大，早期诊断较为困难。•3Gleason≧4+4=8预后较差。•4穿刺活检结合免疫组化是唯一能够确诊•的方法。•5一旦确诊应积极按照高危前列腺癌治疗。•6到目前为止，对此病的研究—Tipoficeberg。